先天性拇内翻

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先天性Gxwsqnyf.jpg 内翻(congenital hallux varus)与Gxwsqnyf.jpg 外翻相反,表现为Gxwsqnyf.jpg 趾在跖趾关节处向内侧倾斜成角,导致Gxwsqnyf.jpg 趾与第2趾分开,同时伴有第1、2跖骨间角增大。

目录

先天性拇内翻的病因

(一)发病原因

多数学者认为畸形是在子宫内发生,一只足上出现两个趾原基,即在原趾的内侧又发生了一个副趾,此副趾发育不良,和纤维组织结合,形成一紧张的弓弦状挛缩组织,逐渐牵拉原趾成内翻畸形。

(二)发病机制

与病因相同。

先天性拇内翻的症状

内翻的趾内缘在鞋内易受到挤压,出现肿、痛等不适症状,严重者造成穿鞋困难、步态异常。 根据病史,临床表现X线片,即可诊断。

先天性拇内翻的诊断

先天性拇内翻的检查化验

X线片示:第1跖关节向内侧成角畸形,趾与第2趾分开,一般有第1、2跖骨间角增大,第1跖骨短而厚。

先天性拇内翻的鉴别诊断

先天性内翻应与后天性因素引起的内翻相鉴别:
1.外伤、肌力不平衡(收肌力弱、展肌力强)或外翻畸形手术矫正过度。
2.各种第1跖趾感染性或非感染性(无菌性)关节炎,如化脓性关节炎类风湿关节炎等,因关节破坏而导致趾内翻。

先天性拇内翻的预防和治疗方法

(一)治疗

本病保守治疗效果不佳,一般均需行手术治疗。根据趾内翻的程度,实施不同的手术,如Farmer手术和McElvenny手术。如对跖趾关节已发生骨性关节炎者,可采用McKeever手术;对畸形严重的病例应考虑采用截趾术。
1.Farmer手术 在第1、2趾的背面趾蹼处做一块带有皮下组织的带蒂皮片,其基底位于足背面第1、2跖骨间,不切断。自内侧切口,向内、向前至趾关节内侧,将此切口加深直至第1跖趾关节内侧,切除内侧纤维带,肥厚组织及多余的副趾骨。将趾转移向外靠近第2趾,缝合并趾。再把带蒂皮瓣转至内侧,填充于趾外移后留下的创面。若皮片不够,任其二期愈合,也可用全厚皮片修补之。术后石膏固定3周(图1)。

2.McElvenny手术
(1)适应证:内翻畸形,X线片显示无跖趾关节骨性关节炎者。
(2)手术方法:一般采用硬膜外麻醉。在第1、2趾蹼间切除一小块皮肤,以利手术结束缝合时形成并趾。然后做2个纵形手术切口。第一切口位于趾背侧及内侧交界处,切除副骨、内侧籽骨及第1趾关节内侧坚硬的纤维带组织。解剖第1距骨头、颈背面及跖面关节囊,并行游离。当内翻的趾复位时,关节囊向外侧转移。自第1、2跖骨间做第二切口,将第1跖趾关节囊翻向远端,暴露第1跖骨头、颈,检查有无骨质增生,予以切除。在颈的近方跖骨干上做一个横孔道。在本切口寻出四短伸肌腱,在肌、腱交界处切断,把游离的肌腱由内向外穿入已做好的骨孔道。再将此腱在长伸肌腱下,向内侧,然后再在长伸肌腱的浅面向外,缝至本腱上。再将此腱自外向内,在长伸肌腱下,在关节囊背侧切两个裂隙,使此腱自外侧裂口进入,内侧裂口穿出。最后,把腱越过长伸肌浅面,把残端缝合至跖骨上。将向上翻起的关节囊沿跖骨外侧向近端间断缝合。自趾尖通过跖趾关节再穿一枚克氏针进入跖骨。分别缝合各切口。术后克氏针固定2周取出,石膏托固定3周(图2)。

(二)预后

一般治疗效果不佳。

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