儿科学/小儿血象特点

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小儿血象、骨髓象各有明显的年龄特点,学习小儿血液病,必须熟悉各年龄阶段的正常血象。

(一)红细胞计数血红蛋白含量

胎儿期由于氧能量相对较低,加上来自母体及胎盘的生血剌激,红细胞计数和血红蛋白含量较高,出生时红细胞计数可达5~7×1012/L(500—700/mm3)血红蛋白可高达150~220g/L(15-22g/dl)。生后6-12小时因睡眠多,吃的少和不显性失水,故两者的计算可略高于出生时。随着呼吸的建立,血液动力学的改变,血氧饱和量迅速增加,加上胎儿红细胞寿命短等因素,过多的红细胞自行破坏溶解(生理溶血),同时血容量增加,故生后10天左右,红细胞数及血红蛋白量可减少约20%,以后下降缓慢。小儿生长发育快,血容量不断增加,但红细胞生成素生成不足,骨髓造血功能暂时处于低下状态,至生后2-3月,红细胞数可降低至3×1012/L(300万/mm3)血红蛋白可降至110g/L(11g/dl)此时称为生理性贫血,这是一种小儿自限性贫血,无明显临床症状,一般不影生长发育,也无需治疗,但这个阶段要注意护理,加强营养,积极处理感染及营养性疾病,以防发展成病理性贫血。

(二)白细胞计数及分类:

初生时由于产程的剌激及体内外环境的突然变化,白细胞计数为15~20×109/L(1.5-2万/mm3),生后6-12小时由于血液浓缩,计数可增高到21~28×109/L(21-28万/mm3),一周岁平均12×109/L(1.2万/mm3),婴儿时期10×109/L(1万/mm3)左右,8岁时接近成人水平。白细胞分类计数,不同年龄差别很大,主要为粒细胞淋巴细胞比例变化,初生时中性粒细胞占60-65%;淋巴细胞占30-35%,生后4-6天两者比例相等,出现第一次交叉,以后在整个婴儿期,学龄前期,中性粒细胞渐增加,4-6岁时,两者比例又相等,形成第二次交叉。7岁后两者的比例与成人相似。

(三)血小板计数

较稳定,与成人相似为150~250×109/L(15-25万/mm3)。

有关小儿各年龄阶段血液细胞成份的正常值见表6-1。

表6-1 小儿各年龄血液细胞成份的平均正常值

第一日 第3~7日 2星期 3月 6月 1~2岁 4~5岁 8~14岁
红细胞(百万/立方米毫米) 5.7~6.4 5.2~5.7 4.2 3.9 4.2 4.3 4.4 4.5
血红蛋白(克/100毫升) 18.0~19.5 16.3~18.0 15.0 11.1 12.3 11.8 13.4 13.9
红细胞压积%(每100毫升) 53 …… 43 34 37 37 40 41
红细胞平均体积(立方微米)
MCV 109 …… 103 87 88 85 91 92
红细胞平直径(微米)MCD 8.0~8.6 …… 7.7 7.3 …… 7.1 7.2 ……
红细胞平均含量
(微微克)MCH 35 …… 34 29 28 29 30 31
红细胞平均血红蛋白浓度%
MCHC 32 …… 34 33 33 32 33 34
有核红细胞(以每100个白细胞计) 3~10 3~10 0 0 0 0 0 0
网织红细胞(红细胞的%数) 3 0 0.3 1.5 0.5 0.5 0.5 ……
白细胞(每立方毫米) 20.00 15.00 12.00 …… 12.00 11.00 8.00 8.00
中性粒细胞(%) 50 40 35 …… 31 36 58 55~65
嗜酸性与嗜碱性粒细胞 3 5 4 …… 3 2 2 2
淋巴细胞(%) 30 40 55 …… 60 56 34 30
单核细胞(%) 12 12 6 …… 6 6 6 6
未成熟白细胞 10 3 0 …… 0 0 0 0
血小板(万立方毫米) 15~25 25 25 25 25 25

(四)血容量

小儿血容量相对比成人高,新生儿约占体重的10%,平均为300毫升,儿童占体重的10-8%,成人占体重的8-6%.

(五)血红蛋白的种类

胚胎到成人血红蛋白的种类也在发生演变.构成血红蛋白的珠蛋白是由两对多肽链组成的,即α多肽链(114个氨基酸组成)及非多肽链(自146个氨基酸组成),分别命名为β、δ、γ及ξ链).胚胎早期,即胚胎8周内主要合成三种胚胎型血红蛋白旦白,分别为Hb GowerI(ξ2ξ2),HbGower II( α2ξ2)及Hb Portland (ξ2γ2)。至胚胎17周这3种血红蛋白渐渐消失,并为大量胎儿血红蛋白HbF(α2γ2)和2种少量的成人型血红蛋白即HbA(α2β2),HbA22δ2)取代.胎儿6个月时HbF约占90%,HbAHK5-10%,以后HbA合成增加,HbF合成减少.出生时HbF约占70%,HbA约占30%,HbA<1%,生后HbF迅速为HbA代替,1岁时HbF不超过5%.若2岁以后HbF超过2%、HbA2超过6%就有临床意义.了解人类血红蛋白的演变过程,对某些遗传性溶血性贫血的诊断有一定的意义,如β型地中海贫血,HbF升高是诊断的主要依据。有关珠蛋白合成的演变见图6-3。

(六)骨髓象

骨髓造血组织在胎儿30周时增生至高潮,此后一直维持至初生。初生时骨髓有核细胞计数约1.3×1012/L(130万/mm3),生后9天降至0.35×102/L(35万/mm3),3个月后维持在0.2×1012/L(20万/mm3)左右。未成熟儿骨髓细胞总数一般较足月儿高,但分类计数无明显区别。生后第1天,骨髓有核红细胞较多,约占30-65万,生后7天下降至12-40%,2周时下降至8-30%(平均约10%),3-4周后逐渐达正常小儿水平(20-40%)。

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