体液张力增高

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体液张力增高(hypertonicity of body fluid),身体摄于溶质过多或水丢失过多,超过机体调节能力时,体液渗透压升高,高于320mmol/L(mOsm/L)的现象,简称高张,又称高渗血症。正常人体能保持体液渗透压在280~320mmol/L范围内。细胞内液的阴离子,主要是有机磷酸酯,其分子量较大,不易通过细胞膜,因此细胞内液的溶质含量保持相对稳定。细胞外液由于不断与外环境进行物质交换,并受细胞代谢产物的影响,溶质渗透浓度较易发生变化。当细胞外液高张时,细胞内的水到达细胞外,直至内外液渗透压达到平衡。结果细胞内发生脱水,可致烦渴、发热、甚至惊厥昏迷等。构成细胞外液渗透压的主要溶质有 Na+及其相应的阴离子(Cl-及HCO婣等)、葡萄糖(分子量 180)及尿素(分子量28)。细胞外液渗透压 (mmol/L)=血Na+×2+葡萄糖(mg/dl)/18+尿素氮(mg/dl)/2.8。由于尿素分子量小,能迅速通过细胞膜,使细胞内外液的尿素浓度达到平衡,因此其浓度改变一般不影响细胞内、外液间水的分布,它所产生的渗透压称为无效渗透压。体液张力实际是指体液渗透压 (mmol/L)-无效渗透压。但由于正常血尿素氮含量很少(7.5~14.3mmol/L),故除了在严重尿毒症时外,体液张度几乎等于其渗透压,故此二词在临床上常被通用。正常血糖浓度<5.6mmol/L,对细胞外液张力不产生明显影响,除非血糖明显增高,如糖尿病时。另外由体外输入的高渗溶液,如葡萄糖、甘露醇、NaCl、NaHCO2、 尿素、乙醇等,均可使体液渗透压增高。细胞外液Na+及其相应阴离子的渗透浓度为280mmol/L左右,约占细胞外液总张度的95%,故除了高血糖或体外输入高张溶液时外,血[Na+]在很大程度上反映细胞外液的张度,因此临床上将血[Na+]作为体液张度的指标。 正常血[Na+]为130~150mmol/L,这称为等张,血钠高于150mmol/L时为高张,亦即高钠血症

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