习惯性髌骨脱位

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多见于儿童,女性多于男性。创伤髌骨脱位合并股骨外髁骨折,多由处理不当而引起。多数是患者膝关节局部结构发育异常,经轻微的外伤引起。而局部结构发育异常者,有膝外侧软组织挛缩;髌韧带附着点偏外侧;股外侧肌止点异常;髌骨发育小而偏平;股骨髁间凹浅外髁发育不良;膝外翻畸形等。  

治疗措施

习惯性髌骨脱位的治疗,年龄越小效果越好。不仅能解决脱位问题,还可避免继发畸形。如果治疗较晚,全出现髋、膝关节继发屈曲、腰前凸加大等畸形。甚至膝关节骨性关节炎,影响工作与生活。

实践证明手术治疗,能取得明显的效果。手术方法很多,归纳起来有以下几种。

手术,包括: 

(一)软组织

1.膝内侧肌膜关节囊股四头肌扩张部分紧缩缝合术。

2.肌膜移位术(Campbell),内侧肌膜、肌肉带蒂移位术(Krougius)。

3.肌腱移位术,将内侧腘绳肌移位,加强肌回头肌内侧力量。

(二)股骨下端手术 对股下端内旋、膝内翻以及股骨外髁发育不良者,分别做股骨髁上截骨、股骨外髁抬高术(Albee)。

(三)髌韧带移位术(Houser)在儿童做半侧髌韧带移位术(Goldthwait)。

(四)髌股关节成形术 修整髌骨外形,加深股骨髁凹,将周围软组织垫于其间。

孟继懋提出,习惯性髌骨脱位,局部结构发育畸形各有不同,不是某一种手术能解决。应根据不同的畸形,采用综合手术治疗。并倡用股内侧肌移位加强内侧牵拉力量。手术方法是:1.将膝关节外侧挛缩的软组织松解。

2.将膝内侧关节紧缩缝合并将股内侧肌止点移到髌骨外侧。

3.根据具体情况做Houser手术或Goldthwait手术。  

临床表现

膝关节不明显的外伤,或股四头肌强烈收缩,即可引起脱位。多数患者经常脱位,在屈膝时髋骨脱于股骨外髁外侧,伸膝时自然复位。股四头肌萎缩,伸膝无力,易摔跤。但无明显的疼痛。

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