中医伤科按摩学/股四头肌损伤

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中医伤科按摩学

中医伤科按摩学目录

解剖生理

股四头包括股直肌股内侧肌股外侧肌股中间肌。股直肌起于髂前下棘髋臼上缘,后3块肌肉起于股骨干;4块肌肉联合而形成股四头肌总腱,包绕髌骨,并向下延续为髌韧带,止于胫骨粗隆。股四头肌的生理横断面大,是全身最有力的肌肉。该肌受股神经支配,主要功能为伸直膝关节、屈曲髋关节

【病因病理

本病多因股四头肌猛烈收缩,或被过度牵拉所致,亦可由直接暴力撞击而引起。如膝关节半屈曲位,突然强烈收缩股四头肌,引起股四头肌的全部肌腱、或其中、脱肌腱断裂伤,而以股直肌腱断裂较多见。当膝关节伸最后三十度到六十度时股四头肌用力收缩并受到阻力,可使股直肌在髌骨上缘或肌腱中部断裂。损伤轻者,形成较小的血肿或粘连,经治疗可使瘀肿消散,粘连松解;损伤重者,组织广泛出血,形成大的血肿,血肿机化钙化,导致骨化性肌炎的发生。

临床表现与诊断】

1.有明显外伤史,临床多见于运动员。

2.伤后局部疼痛,髋、膝关节屈伸活动受限制。若肌腱断裂,疼痛剧烈,行走困难或者跛行,膝关节主动伸直功能丧失。

3.检查可见伤处肿胀或皮下瘀斑压痛明显。肌腱断裂者,可触到明显凹陷,血肿较大者,触之有波动感。抗阻力伸膝试验(病人仰卧于检查床上,伤肢抬起屈膝;术者一手托国部,另手按压于踝关节上方,嘱病人用力伸直膝关节;伤处疼痛加重或伸膝无力)阳性。

4.X线检查 血肿较大者,晚期可有钙化阴影。早期X线检查,可排除髌骨骨折

【治疗】

(一)按摩治疗(适用于肿痛减轻以后的非急性期

1.原则 活血祛瘀,剥离粘连,消肿止痛,恢复功能。

2.施术部位 股前部为主,小腿为辅。

3.取穴 气冲髀关、健膝、阴市血海鹤顶阴陵泉阳陵泉及损伤局部痛点等。

4.施术手法 推抚、摩、揉、叩打、捏拿、动。

5.时间与刺激量 每次治疗二十分钟左右,刺激量视病情而定。

6.手法操作(病人取仰卧位,术者立于伤侧,按以下四个步骤)

(1)推抚摩揉股部法 术者用双手掌自下而上或自上而下推抚、摩、揉股四头肌数分钟。或以温热为度。

(2)捏拿叩打股部法 紧接上法。术者用双手多指由上而下捏拿股四头肌数遍;继之,用小鱼际部或空拳叩打股部和小腿外侧3到5遍。

(3)按摩俞穴痛点法 紧接上法。用拇指揉压髀关、阴市、血海、健膝、阴陵泉、阳陵泉,大鱼际压放气冲穴。

(4)屈伸回旋下肢法 紧接上法。术者一手握拿踝部,另手扶膝部,两手协同用力屈伸、回旋髋、膝关节数次。

(二)药物治疗

1.急性期(损伤严重),肿痛较重者,内服消肿止痛汤;肿痛减轻以后,宜用强筋丸,每次6克,每日到3次。急性期或肿痛严重者,禁用手法治疗。

消肿止痛汤

组成 当归延胡苏木土鳖虫泽兰土茯苓茯苓皮甘草

服法 每日剂,水煎、分3次服。

2.慢性期(肿胀、疼痛减轻),宜用中药熏洗,注意加强股四头肌的功能锻炼,但不宜过度疲劳。可配合其它物理疗法

【注意事项】

1.股四头肌肌腱严重断裂者,应立即外科手术缝合,伸膝位固定。3周后开始股四头肌静力收缩,4到6周后开始按摩治疗,逐渐进行膝关节的屈、伸功能锻炼。

2.肿胀、痛著者,慎用按摩手法治疗。

参看

32 大腿内收肌损伤 | 国绳肌损伤 32
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