输血,1825年

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古代,人们会因为各种原因导致疲惫不堪,甚至虚弱之极,但不知道改如何恢复体力。慢慢地,人们发现血液对人的生命的重要性,就想,是否可以通过补充血液来使人体恢复能量呢?又如何补充呢?

输血的启蒙

目录

输血的朦胧

血液象征着生命,这对生活在今天的人们来说,是在自然不过的事了。血液的重要性无论怎么形容都不会过分,而任何一个合格的情报人员都知道,大规模的血液调度是战争马上爆发的准确信号。今天,输血是外科手术中的一个基本程序,多少人因为输血技术而获救。然而,对人类健康影响巨大的输血疗法的开端,却是起因于彻头彻尾的错误认识,这在医学史甚至整个科学史上,恐怕都难以找到第二个类似的例子了。

古埃及人曾用新鲜的血液来沐浴,认为这样可以补充血液,来达到恢复体力的目的。但我们知道这是不可能的。

到了15世纪,一个犹太医生第一次把喝血作为医疗手段,他给一个因中风而生命垂危的病人喝男童的血液。当然,病人并没有因为这样喝血而得救。因为现在的我们知道这是很荒谬的事情,但在那个时候看起来也许没那么荒谬。

到了17世纪,英国医学家威廉哈维发现了血液循环系统,人们才知道,要将血液为己所用,必须将血液注入自己的血管,这就是我们今天都知道的输血。一件看起来似乎很简单的事情,却要在历史的长河跌跌撞撞过来,这似乎也是大自然的规律。真理习惯曲折。

1665年,英国人理查洛厄发现了一条因为失血过多濒临死亡的狗,他为了救治这条狗,找到了一条健康的狗,并将这两条狗的静脉用鹅毛管连接起来,随着血液流入失血的那条狗身上,它逐渐从濒临死亡的状态恢复过来。理查洛厄的第一次成功实施了动物间的输血。是否能用这种办法来治疗因为失血过多而濒临死亡的人呢?人们一直在思索着。

直到1667年,巴黎数学教授和御医巴蒂斯塔德尼跟一位外科医生尝试进行了动物血输入人体的实验。他将400毫升羊血注入了一个失血过多病的青年人的静脉,这个青年人竟然奇迹般地活了下来。此后他又进行了多次输血试验,也安然无恙。(这非常奇怪,跨种族输血难道没有排斥反应吗?)

但在1668年的一次实验中,却以失败而告终,他给一名患者输入动物血,第一次输血后病人病情有所好转,第二次输血后,病人出现发热、腹痛、大汉、血尿等症状,用现在的观点来看,这是典型的特异排斥反应;第三次输血后,病人死亡。死者的妻子告德尼犯有杀人罪,为此,法国议会特别指定法律:不许再进行输血。

以上说明了输血的危险性,既然输血有成功的,就说明输血确实能用于医学治疗,那么如何来进行安全输血呢?既然异种族之间输血是危险的,那么同种族之间输血是否安全呢?

输血再次探索

1825年,英国的布伦德尔医生尝试着为一个大出血的产妇进行输血,他找来一个身体强壮的青年,将两人的静脉连在一起,进行输血,结果成功了。这是历史上第一次人与人之间的输血。但是类似的尝试在以后的几个病例中都失败了。受血的病人多数出现血凝或凝集反应。这就说明,同种族之间输血同样存在很大的危险性。

布伦德尔总结出两项输血基本原则:1、只能使用人血;2、只能使用于大失血而濒临死亡的人。他一共给11个大失血病人输血,使其中5人获救。布朗德尔的成功,再一次激起医学界对输血的兴趣,为了方便输血,医生们甚至发明了不少器械。虽然很多医生都遵循布朗德尔的原则,但并非每个人都如此,有人甚至把牛奶输入病人血液中,可以想象这样做将引起什么样的结果,而也有人进行不必要的输血。毫不奇怪,伴随着输血疗法的再次兴起,批评和反对它的声音也随之而起,许多著名医生指责输血疗法是哗众取宠。输血是不安全的。

那么,到底如何才能保证安全呢?

战争输血

血型的发现

直到20世纪初,维也纳血清学家卡尔拉特施泰纳发现人的血型是不一样的,分为A、B、AB和O型四种血型,如果血型不同,输血就会造成凝集反应。只有血型相同输血才可以安全进行。这得从1900年说起,在一次研究中,拉特施泰纳发现不同人之间的血液混合时,有时候血细胞会发生凝聚现象。

为此他写了一篇论文讨论此现象究竟是由于细菌污染还是由于个体间差异引起,紧接着他设计了一系列精巧的实验,抽取了自己和助手们的血液,静置到血浆和红细胞分离后,将它们分开。然后在一系列试管中,将血浆和其他所有人的红细胞混合,观察结果。兰士台纳发现,实验结果可以分为三种情况。被标记为A组的血浆可以引起标记为B组的红细胞凝聚,反之也然,既B的血浆可引起A的红细胞凝聚,但兰士台纳本人的红细胞与标记为A、B的血浆混合后都不凝聚,但他的血浆却可以将A和B组的红细胞都凝聚。起初他称第三种类型为C,后来不知什么原因,他将其改称为O。这就是今日几乎人人皆知的ABO血型系统的来源,两年后,拉特施泰纳的同事在更大规模的一次交叉实验中发现了AB型,但是拉特施泰纳的性格过于内向,以至于这项重大成果,外科学界几乎没有人知道。

直到纽约奥藤伯格看到了拉特施泰纳的论文后,率先在输血前进行血型匹配,从而避免了输血综合症。但医生响应者很少,主要原因是,在当时,输血疗法是一项高难度手术,只有将他转变为任何一个乡村医生都可以实施的手术后,血型匹配才能得到重视。

输血疗法的又一大障碍,是血液一旦离体就极容易凝固似的输血十分困难,1915年,卢因森博士发现了 0.2%柠檬酸能够防止血液凝固。

现代输血技术

交叉配血

直到现在,输血越来越成熟,已经成为外科治疗的重大技术之一。

输血的治疗作用除了用以补给血量,维持血容量,提高血压以抗休克和防止出血性休克的措施外,还可供给具有带氧能力的红细胞以纠正因红细胞减少或其带氧能力降低所导致的急性缺氧症;补充各种凝血因子以纠正某些病人血液凝固障碍。因此根据病人因不同,输血治疗的具体目的不同而可采取不同种类的输血方式。

如急性大失血,引起血压下降时,则应输全血。严重贫血者由于红细胞数量不足,而总血量不一定少,故最好输以浓缩的红细胞悬液;患大面积烧伤的病人,主要是血浆减少,最好输以血浆或血浆代用品;对某些出血性疾病的患者,则可输入浓缩的血小板悬液或含有凝血因子的血浆以增强凝血能力促进止血。输血能使贫血迅速减轻以至完全得到纠正,虽然它的效果仅是暂时的,但仍然是贫血对症治疗中最重要的措施。输血绝非有益无害,严重的输血反应可以致命。故必须严格掌握输血的适应证,无明确适应证者不应滥用输血。

交叉配血:临床上输血时首选血型为同型的血型交叉配血试验。 供血者红细胞与受血者血清相混合,称为主侧(直接配血); 同时将受血者红细胞与供血者血清相混合,称为次侧(间接配血)。如果两侧都无凝集反应,方可输血,如果出现凝集反应,特别是主侧凝集,绝对不能输血。

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参考文献

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