肺移植术

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肺移植术Lung

Lung Transplantation  

目录

适应症

(一)受体

1.不可逆的进行性晚期肺病变者,生命期限小于12~18个月。如末期单侧肺纤维化,最适宜于单侧肺移植肺气肿、双侧肺纤维化、支气管扩张及慢性肺化脓症适宜于双肺移植

2.年龄小于60岁。

3.在吸氧状态下能参加室内活动。

4.无心、脑、肝、肾疾病

5.无精神病史及家族史,心理状态稳定。

6.无免疫抑制剂应用禁忌。

(二)供体

1.年龄小于55岁。

2.无生命器官疾病。

3.无恶性肿瘤;无糖尿病

4.胸片正常,无胸部外伤史。

5.ABO血型相符,淋巴细胞交叉配对实验阴性。

6.胸腔容积相当。  

麻醉

气管内插管全麻。  

手术步骤

(一)供体肺的取出

单侧肺与双侧肺的取出方法基本一致。

1.胸骨正中切口。阻断腔静脉回流。由肺动脉注入硫前列酮(前列腺素E)500mg,然后再灌注肺保护液,并使之由左心耳预先切开的小口内溢出。

2.单侧供肺取出:于肺静脉开口左心房处,保留0.5am宽度的左心房壁,将其剪下;肺动脉则从分叉处切断;主支气管在上叶支气管开口上端2个软骨环处切断。

3.双侧供肺取出:在右肺静脉与冠状静脉窦之间的中心剪开切断左心房,保留含有4个肺静脉口的左心房袖;肺动脉在肺动脉瓣与肺动脉分叉处的中点切断;气管隆突上2个气管环处切断。

4.供肺取出后立即浸入4°C Collins冷保护液中。

(二)受体肺的切除

1.体位和切口:双侧肺切除,取平卧位胸骨正中切口;右侧肺切除,取左侧卧位右胸后外侧第6肋床切口;左侧肺切除,取右侧卧位左胸后外侧第6肋床切口。

2.受体单侧肺切除:游离肺动脉,于第1分支处结扎、切断;上下肺静脉在入左心房处结扎、切断;用气管钳钳夹闭合主支气管后,在其远侧端于上叶支气管开口平面切断,完整移去病肺。

3.受体双侧肺切除:首先建立体外循环。肺动脉与肺静脉的结扎和切断方法同上。气管在隆突上lcm处切断。

(三)单侧肺植入吻合

1.供肺放入胸腔。用3-0 Prolene线连续端端吻合左心房。

2.用4-0 Prolene线连续端端吻合肺动脉。最后一针暂不结扎。

3.用4-0 Prolene线间断端端吻合主支气管。检查吻合口有无漏气。

4.开放心房钳,5分钟内即有血液自肺动脉吻合口处流出。结扎肺动吻合口最后一针。

(四)双侧肺的植入吻合

体外循环下进行。

1.用4-0 Prolene线间断端端吻合气管。检查吻合口有无漏气。必要时由上腹正中切口打开腹腔,游离出一段带蒂大网膜,从前纵隔上提至胸腔,用其包盖缝合于气管吻合口处。

2.用3-0 Prolene线连续端端吻合左心房。

3.用4-0 Prolene线连续端端吻合肺动脉。  

术后处理

1.严格控制静脉输液量和速度。

2.Swan-Gans导管持续监测肺动脉压、心排出量及混合静脉血氧含量

3.PEEP辅助呼吸24~48小时。

4.持续胃肠减压至肠蠕动恢复正常。给予全静脉营养支持

5.选用有效抗生素

6.抗免疫排斥药的应用。环孢素(环孢霉素A)4mg/h,抗人体胸腺免疫球蛋白10-25mg/(kg.d)由静脉滴注

7.于3周后可加用激素

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