肘内翻畸形

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由于先天或后天因素造成尺骨轴线向内侧偏移,携物角<0°称为肘内翻

目录

肘内翻畸形的病因

(一)发病原因

由各种创伤引起肘关节携物角<0°而致病。

(二)发病机制

1.肱骨髁上骨折 为最常见的原因,约占整个肘内翻的80%。有人报道肱骨髁上骨折并发肘内翻发生率可达30%~57%。多数学者认为发生原因是由于骨折远端向内侧倾斜所致。研究表明骨折后复位不良、内侧骨质压缩嵌插、骨折外侧端分开及骨折远端内旋扭转是引起骨折远端内侧倾斜的主要原因。

2.肱骨远端全骨骺分离和内髁骨骺损伤 该损伤易产生骨骺早期闭合而引起肘部畸形,亦可因肱骨内髁缺血坏死,使肱骨内髁生长缓慢或停止,并最终导致肘内翻。

3.肱骨内髁骨折复位不良 亦较为多见,尤其是肿胀明显情况下易引起复位失败,或是因复位后未能及时更换石膏所致。

4.陈旧性肘关节脱位 较为少见,大多发生于伤情较为复杂的情况下。

肘内翻畸形的症状

1.肘部畸形 即在肘关节损伤经治疗后(或未经治疗),出现肘关节伸直位内翻角明显增大,严重者可达15°~35°,此时肘后三角关系改变,外髁与鹰嘴之间的距离加宽。

2.功能障碍 肘关节一般活动可基本正常,但均有不同程度肌力减弱。

3.X线照片上可测量 可从测量中显示肘内翻角度,即肱骨纵轴与尺骨纵轴两线的夹角,正常时肘关节有10°~15°的提携角(即呈外翻状);肘内翻时该角度反而变为内翻状。

外伤史,经治疗后肘关节伸直位时内翻角明显增大,严重者可达15°~35°,肘后三点骨性关系改变。肘关节功能部分障碍,肌力减弱。X线检查,可确诊并测量其角度。

肘内翻畸形的诊断

肘内翻畸形的检查化验

X线检查能确诊肘内翻并测量角度。

肘内翻畸形的预防和治疗方法

(一)治疗

消除疼痛,改善功能和矫正畸形是治疗肘内翻的三个目标,其中前2项是主要的。由于职业要求或矫形愿望强烈而临床症状轻微的肘内翻者,则另当别论。一般认为,对肘内翻角小、肘部疼痛轻微、肘关节功能良好的病人,只给予工作、生活指导即可。对畸形严重、内翻角为30°左右且疼痛较重、肘关节功能障碍影响日常工作和生活者,方考虑手术治疗。应用肱骨髁截骨术矫正肘内翻畸形,恢复外翻角常可获得消除疼痛和改善功能的目的。楔形截骨术是常用的方法,三角形骨瓣截骨术和“V”形截骨术技术较复杂,需准确设计和仔细操作。无论何种截骨术截骨部位均需固定,固定方法可选用外固定内固定。对于继发肘关节骨关节炎尺神经炎的肘内翻病人,除行截骨术矫正畸形外,对继发病变也应进行相应的治疗(图1)。

(二)预后

楔形截骨手术后常能获较好的效果。

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