肌腱延长术

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本术是用于直肌的一种减弱术,在肌腱肌肉的两侧缘或同央作部分切开,利用肌肉自身的张力产生收缩,将切口拉开,使肌肉延长。肌肉延长的程度与切口的长度和数目有关。

Helveston(1977)曾在离体兔眼上作试验,研究各种不同的边缘切开术可产生的肌腱-肌肉延长量。他发现作双侧80%的部分重叠的边缘切开术,C、D,可以使肌肉明显延长;不完全,不重叠的多数边缘切开术,E、F,基本不引起肌肉延长;一个中央的肌腱切开,A也不延长肌肉;两个不完全的边缘切开合并80%的中央肌腱切开术,B可产生中度延长。  

适应症

小度数的斜视,或矫正斜视后残留斜度。  

麻醉

同直肌徙后术。  

手术步骤

结膜切口方法同一般斜视手术。分离球结膜、Tenons囊、暴露眼外肌,用斜视钩提起肌肉,剪开球筋膜并分离节制韧带。Graefe和Stevens法是在肌腱中间切开一小口50%~80%,此法延长效果有关。O'coner法在前者的基础上又在肌腱两侧各剪一小口,使延长效果加强。Blaskovics主张肌腱两侧各切一口,这种切口的效果与切口的长度有关,如果前部切口过于靠近肌腱附着点,则肌腱延长后可能产生旋转作用,对有双眼视的患者可引起复视。为此一般主张多作几个短的切口要比两个长的切口更为安全。在行切开前先用止血钳钳住两个拟作切口处的肌肉再行切开,以防止出血,先切开后边的切口,后切开前边的切口,这样较为方便。这种术式大约可矫正15~20斜视度单眼一根肌肉切开。直肌边缘切开术的近期效果明显,但远期效果明显减退。边缘切开法也可以与后徙术同时合并施行。

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