甲状腺大部切除

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甲状腺大部切除术，是指切除甲状腺的大部分，本术名容易与甲状腺次全切除术混淆。大部切除一般用于甲亢或者腺瘤，次全切除一般用于甲癌。前者切除体积一般是70－90％（高功能腺瘤时可能更多），多保留上极或者峡部；后者切除体积大于90％，一般要求达95％以上，根据情况选择保留贴近旁腺处、上极或者峡部。可见两种术式是不甚相同的，应予以注意。

目录 1 适应症 1.1 单纯性甲状腺肿 1.2 Graves病 1.3 慢性甲状腺炎 1.4 微小甲状腺癌 2 禁忌症

适应症

单纯性甲状腺肿

后期退行性变的结节性甲状腺肿，如有以下情况应行本手术

1. 临床压迫症状：有甲状腺肿压迫气管、食管、喉返神经引起呼吸困难、声音嘶哑之一者
2. 巨大甲状腺肿影响生活和工作，一般属于三度以上的肿大
3. 甲状腺肿位于胸骨后，有下坠形成
4. 结节性甲状腺肿伴发甲状腺功能亢进，即Plummer病
5. 甲状腺的结节疑有恶变者，如B超检查或FNAC提示结节恶变、结节内有砂粒体

Graves病

弥漫性甲状腺肿伴发甲状腺功能亢进 即Graves病，原发性甲状腺功能亢进。如有以下情况应行本手术

1. 中等度以上的甲状腺功能亢进
2. 抗甲状腺药物正规治疗2年仍不能控制，又不能停药者
3. 甲状腺肿大明显，有压迫症状或虽无压迫症状但影响美观
4. 不能长期坚持服药者、又不能应用放射性131I治疗或治疗后失败
5. 合并有早中期妊娠者，因妊娠和甲状腺功能亢进可发生互相影响，凡具有上述适应症的原则应考虑选择本手术治疗
6. 腺体内有单个结节，怀疑并发甲状腺癌

慢性甲状腺炎

多为桥本病，双侧叶均有明显肿大、压迫症状或疑有恶变者

微小甲状腺癌

癌灶的最大直径小于1cm，位于峡部或近于峡部，颈淋巴结无转移征象者

禁忌症

1. 年龄小于20岁的青少年，而病情轻、甲状腺肿大不明显的结甲或甲亢
2. 老年人合并严重心、肝、肺、内分泌腺等器官有功能损害不能耐受手术者
3. 合并后期妊娠

以前用残留率表示，甲状腺应切除80%～90%，每侧留一块10%～20%的甲状腺；现在一般主张用残留量表示，对Graves病、重度甲亢者残留量应相对减少，保留6g为宜，即每侧留下3cm×1cm×1cm甲状腺组织，估计近似大姆指末节大小，而对结节性甲状腺肿（包括伴有甲亢）、需手术的桥本病因甲状腺组织有进行变，或功能相对偏低，视病情多保留些甲状腺组织，约为8~10g。

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