月状骨骨软骨病

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月骨骨软骨病,又称月骨无菌坏死。好发于20~30岁间,很少有15岁以下发病者。男性多于女性,右腕较左腕多见。  

目录

治疗措施

过去采用长期石膏固定的方法,现已少用,因这样并不能阻止月骨的继续坏死。但在急性期,以及症状较轻的病人,可暂用外固定使腕关节休息一段时间。如症状严重,可考虑手术治疗。目前常用的方法是月骨切除加用硅胶假体充填,这样可维持腕关节结构,疗效较单纯月骨切除为佳。亦有人采用植骨术血管种植等方法,指望恢复月骨的血供,但效果不明显。近来还有人报告采用尺骨延长术者。对有严重骨关节炎者,可作近排腕骨切除,桡腕关节融合或全腕关节成形术等。  

病因学

由于本病的发病年龄晚,腕骨的发育已完全,不少学者认为与一般的骨软骨病不同。但从病理表现来看,确是一种无菌性坏死,但病因尚不能肯定。本病好发于体力劳动者,尤其在使用有振动的工具如风镐等,有的病人有腕部或手背受伤史,因而急、慢性损伤因素常被考虑为主要的发病原因。但不少病人并无损伤史。Gelberman发现,有7%的月骨,仅有掌侧1~2条较细的血管供给营养,他认为这种月骨容易发生无菌坏死。还有人注意到尺骨短的人易患此病,可能是因月骨只能与桡骨发生接触,面积相对减少,所受到的应力相对较大,容易受损伤。  

临床表现

有三个阶段:①急性期。腕部疼痛,轻肿、无力,可有、亦可无外伤史。②静止期。此期无症状,可达数月。③发作期。腕部症状又起,持续不减,在月骨上有压痛。握拳时正常人第三掌骨头最为突起,但在病人常变低甚至凹陷,这称为Fislever征。桡骨远端下方正常的凹陷消失。这是因为月骨的纵轴变小,前后径增大之故。叩击第三掌骨头时月骨处有疼痛。后期出现骨关节炎的症状。  

辅助检查

X线表现:在初期无阳性发现。数周至数月后,月骨密度增加,在其中央逐渐出现圆形或卵圆形的透光区。随后发生不规则碎裂状。月骨的纵径缩短,前后径增大。在后期可见月骨近侧端边缘不规则,断裂甚至消失。关节间隙增大,邻近诸骨骨质稀疏。晚期可见骨关节炎的变化。  

鉴别诊断

诊断不难,应与月骨骨折腕关节结核及腕类风湿关节炎相区别。

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