早期止血法,1545年

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致读者:在阅读本科普词条时,请不忘参看词条“止血”,将会对您的知识进一步巩固。

早期止血法

在中世纪以前人类漫长的历史中,外科手术与其说是一种治疗手段,倒不如说它是一种杀人的手段,也没有什么过分---没什么麻醉手段,病人被几个大汉按在床上,旁边还站着一个大汉,举着一个缠上厚布的大拳头,随时准备再次把病人打昏(手术前或是把病人用烈酒灌得烂醉,或是先给病人放血放到病人昏迷);旁边站上一大群唱诗班的人高声大唱赞美诗请求上帝让病人逃过死神。

而执行手术的外科医师一般对人体解剖知识所知甚少,即使知道,很多也是有错误的。一般也做不了什么大手术,做的最多的就是截肢手术。

而对于战场上的枪伤,一般被认为“正当”的处理方法是用烧灼的烙铁烫伤口,然后用混用蜂蜜的烧沸的油膏淋到伤口上,病人如果能逃过这几关,接下来还要面对最致命的术后感染,当时术后伤口的化脓感染被称为“令人欢欣鼓舞的愈合臭”!手术后病人死于术后感染是司空见惯的事。

以上是对以前手术的最好总结!

帕雷

目录

帕雷止血法的发明

改变人类外科手术野蛮状态的是理发师出身的法国军医帕雷。帕雷文化水平不高,一开始在巴黎的理发店当学徒,由于理发师的身份使他有机会兼职当外科医生(当时没有专职的外科医生,是由理发师兼任),后来专职军队中的外科医生。于是就是这位穿短裤的理发师出身的外科医生拯救了受人轻视、没有社会地位的外科医生职业。

当时军队中野蛮的用烙铁和烧沸的油膏对付在战场上受伤的士兵被认为是唯一正确的方法,违反了这种处理方法被认为是失职而要负责任的。而恰巧有一次帕雷手中的油膏用光了(人类历史上很多伟大的变革都来源于上帝偶尔开的一个小玩笑),帕雷“巧妇难为无米之炊”,于是只得找了一些鸡蛋、玫瑰花油和松节油混合起来涂在病人的伤口上。这种“失职”行为让帕雷担惊受怕了整个夜晚,深怕自己没有按“正规”的处理方法而让这些伤员死去。

于是第二天他就像做了贼似得跑去看病人,结果大出意外,他的这些“违规”处理方法远比“正当”处理方法好得多。于是又是一场小意外改变了外科手术中的野蛮做法。帕雷的做法最终使得荒唐的热油烧灼法被废止。这种由蛋黄、玫瑰油以及松节油制成的混合物,称为辅料。

丝线包扎止血法

后来帕雷还改进了用热油烧灼伤口来止血的办法,采用丝线包扎的办法同样可以达到止血的目的,而且远比烧灼法痛苦为小。帕雷不仅采用了许多新方法,避免了士兵在战场上因流血过多而死亡,而且也第一个发明了很基础的假肢和假牙。

1545年,帕雷发表的《外伤治疗学》一书,被翻译成多种文字,并且很快成为所有欧洲军队的医疗手册。尽管如今在手术中有时还用烧灼的方法来止血,但帕雷的止血法仍然在使用。

如今止血法

出血量与出血速度因损伤程度的不同而异,所以采用的止血方法也不同。常用的止血方法简单地说就是压、包、塞、捆。压:当看见伤口流血,最常做的急救动作就是用手按住出血区,这就是压迫止血法。

压迫止血法分两种:一种是伤口直接压迫,无论用干净纱布还是其他布类物品直接按在出血区,都能有效止血。另外一种是指压止血法。用手指压在出血动脉近心端的邻近骨头上,阻断血运来源,以达到止血目的。找压迫点时要用食指或无名指,不要用拇指,因为拇指中央有粗大的动脉,容易造成误判断。当找到动脉压迫点后,再换拇指按压或几个指头同时按压。指压止血法虽然操作容易,但不经过系统培训,很难达到止血目的。

(1)布包:无论什么样的出血,最终都要用包扎来解决。包扎所用的材料是纱布、绷带、弹性绷带或干净的棉布或用棉织品做成的衬垫。包扎的原则是先盖后包,力度适中。先盖后包即先在伤口上盖上敷料(够大、够厚的棉织品衬垫),然后再用绷带或三角巾包扎。这是因为常用的普通纱布容易粘伤口,给后续处理增加难度。力度适中指的是包扎后应止血有效,检查远端的动脉还在搏动;包扎过松,止血无效;包扎过紧,会造成远端组织缺血缺氧坏死。

(2)塞:用于腋窝、口鼻、宫腔或其他盲管伤和组织缺损处的填塞止血法,是用棉织品将出血的空腔或组织缺损处紧紧填塞,直至确实止住出血。填实后,伤口外侧盖上敷料后再加压包扎,达到止血目的。此方法的危险在于用压力将棉织品填塞结实可能造成局部组织损伤,同时又将外面的脏东西带入体内造成感染,尤其是厌氧菌感染常引发破伤风或气性坏疽。所以,除非必需,尽量不采用此法。

(3)捆:止血带止血法在某些特定条件下是有效的,如战伤、较大的肢体动脉出血等。通常止血带用于手术室,对控制肢体出血是有效的,但潜在的不良作用包括暂时的或持续的对神经和肌肉的损伤,也会因肢体缺血引起全身性并发症,包括酸中毒、高钾血症、心律失常、休克、肢体毁损,甚至死亡。并发症与止血带的压迫力量过大和持续时间过长密切相关,因此没有经过严格训练的非医务人员不在万不得已的情况下,不要使用此法。

手术中的止血:电刀烧灼(这虽然也是烧灼,但跟几百年前的烧灼是完全不同的,首先,电刀烧灼是在术中进行,病人充分麻醉了,其次烧灼的只是出血的血管周围而已,面积很小,止血效果很好)、止血钳钳夹出血血管、纱布填塞等,这些效果都很好。

止血

无论是外伤,还是手术,止血都是首要的任务。尤其是麻醉、解剖学的发展,止血方法也相应地提高。只有正确止血方法,外科手术才能顺利进行,病人才能更好地恢复。

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