放射诊断/肾脏

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放射诊断学

放射诊断学目录

肾周围有脂肪囊,在质量良好的平片上,两肾轮廓清晰。正常肾影位于腰大肌影外缘,呈八字形排列。成人肾影长度为10-15cm,约相当于三个腰椎的高度,宽度约为长度之半数。肾影如蚕豆,轮廓光滑,上极略尖,下极圆钝。其内侧中部略凹陷为肾门。两肾大小、形状大致对称,一般在第十二胸椎至第三腰椎范围内。左肾稍高于右肾。肾脏有一定移动度,立位较卧位略低,正常不应越过4cm或邻近一个椎体的高度。侧位片上肾影与腰椎重迭。

排泄性尿路造影注射造影剂后1-2min肾实质显影,2-3min后肾盏肾盂开始显影,10-15min显影最清晰,以后因造影剂不断流入膀胱而渐淡。逆行肾盂造影时肾实质不显影,但肾盂肾盏显示良好,输尿管内可见导管影。

肾实质密度均匀,成人厚度约为2-3.5cm,两极较厚,外上方最薄。厚度测量方法为肾乳头间线至肾边缘的的垂直距离(图6-1)。肾盂多位于第二腰椎水平,呈喇叭形,内下方较窄连接输尿管。外侧宽大与3个肾大盏相连。肾大盏呈管状,其外侧又与2-3个肾小盏连接,肾锥体乳头伸入小盏顶端使肾小盏在肾乳头周围形成隐窝,即小盏穹窿部。由于肾乳突入,故小盏侧影呈杯口状凹陷,而正面及斜面投影,则为圆形或卵圆形影中央密度稍淡。正常肾盂形态两侧大致相似,轮廓光滑规则,小盏的杯口边缘锐利。肾盂肾盏的形态也可有较大变异,如有的肾盂狭小,很快分成两个长形的肾大盏,称为分支型肾盂;有的肾盂大且饱满,可直接与小盏相连而没有大盏,称为壶腹型肾盂,这种肾盂易误为肾盂积水(图6-2)

肾实质厚度测量方法


图6-1 肾实质厚度测量方法:乳头间线至肾边缘的垂直距离

正常肾盂肾盏不同形状


图6-2 正常肾盂肾盏不同形状

(虚线代表肾的内缘和肾门区)

造影时若肾盂肾盏内压力过高,可引起造影剂逆流(又称回流、返流),多见于逆行肾盂造影注射压力过高时,常见的逆流有:1.肾小管逆流,造影剂进入乳头的肾小管内,表现为肾小盏穹窿向外呈放散的毛刷状纤细条影。2.肾窦逆流:肾小盏穹窿部撕裂,造影剂溢入肾窦,表现为穹窿边缘角状、块状或条状影。3.静脉逆流:外溢间质的造影剂,沿静脉散布,表现为自穹窿向外走行的拱形细线条影。4.淋巴管逆流:造影剂进入淋巴管内,表现为向肾门方向走行的纤细线条,迂曲而边缘略不规则(图6-3)。

参看

32 正常泌尿生殖系统X线表现 | 输尿管 32
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