前侧腹膜外膈下脓肿切开引流术

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适用于右上前间隙、右肝下、左肝上及左肝下前间隙的脓肿。  

前侧腹膜外膈下脓肿切开引流术 麻醉

一般多用局麻。  

前侧腹膜外膈下脓肿切开引流术 手术步骤

1.体位 平卧位,季肋部垫高。

2.切口 采取肋缘下2cm斜切口,如脓肿在左侧取左肋缘下斜切口,脓肿在右侧则取右肋缘下斜切口。逐层切开皮肤皮下组织腹直肌前鞘、腹直肌、腹横肌腹横筋膜。若脓肿靠近外侧,则不必切开腹直肌前鞘及腹直肌,而是切开腹外斜肌腹内斜肌、腹横肌及腹横筋膜。显露腹膜但不切开。

3.引流 根据脓肿所在部位,用示指在腹膜和膈肌之间向右上或左上分离[图1-1~2],触及脓肿壁,用针试验穿刺,抽得脓液后,沿穿刺针切开脓肿至脓腔底部,放出脓液送培养,作药敏测定。再用示指伸入脓腔向各个方向探摸,估计脓腔深度及大小,并分开纤维隔,通畅引流。然后,于脓腔底部放置引流条,以及一长一短多孔软塑料管,引出体外,并妥善固定。  

前侧腹膜外膈下脓肿切开引流术 术后处理

1.全身治疗 继续应用抗生素,根据培养及药敏测定选择敏感抗生素。体弱病人应多次少量输血,以增强身体的抗病能力。

2.鼓励病人起床活动 可先在床上多行深呼吸运动,使膈肌早期恢复功能,促进脓液排出,加速脓腔闭合。

3.引流物的处理 置香烟引流者,术后及时更换被脓液浸透的敷料,根据排出脓液的多少及全身情况,逐步拔出引流条。如所置的是软胶管引流者,换药时可用抗生素生理盐水冲洗。观察引流脓液的多少,估计脓腔大小,或行脓腔造影,或根据能灌入的液体量。当脓腔缩小至10ml以下时,可拔除引流管,进行一般换药。

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