下斜肌减弱术

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简介

下斜肌减弱术包括下斜肌部分切除术、下斜肌后徙术、下斜肌断腱术。  

目录

一、下斜肌部分切除术

手术步骤

1.在眼球的颞下象限,距角膜缘9mm,作与角膜缘平行的结膜切口,长为8mm,贯穿结膜、眼球筋膜和肌间膜,直达巩膜,切口必须位于眶下脂肪垫之前。

2.将蝇头剪伸入切口,紧贴巩膜,分离巩膜与下斜肌面之间的丝状联系。

3.在直视下钩起下斜肌,先将两个大斜视钩分别伸到外直肌下直肌附着点后,再同另一小钩钩起结膜眼球筋膜切口的后唇。在切口深处,位于巩膜与后Tenon膜的交界处,可见下斜肌的前缘。

4.用小斜视钩钩起下斜肌的前缘。注意只钩起肌肉的前沿而避免将肌间膜后Tenon膜穿通。引起不必要的眶脂肪脱出,产生出血和术后牵引粘连。

5.用剪子或手术刀分离出小斜视钩的尖端露出斜视钩。

6.再用两个大斜视钩代替小斜视钩,将与下斜肌有联系的筋膜层组织从分离干净,露出5~8mm长的下斜肌,撤出外直肌和下直肌附着处的斜视钩。

7.用两个止血钳分开6~8mm距离,钳往下斜肌肌膜

8.用剪刀或手术刀切除夹在两个止血钳之间的5mm长的斜肌,用电烙器烧灼肌肉断端以后撤走止血钳,使下斜肌退缩。

9.间断或连续缝合结膜切口。  

术中注意事项

1.在下斜肌切除术时很容易残留部分下斜肌肌肉未剪断,因而影响手术效果。

2.因此在切除肌肉后应仔细检查下斜肌后部,如果发现有窄条肌肉遗留则切除之。

3.为了避免这一手术合并症,可在切除肌肉前首先找到下斜肌后缘,另用一个钩钩起遗留的肌肉,与肌肉合并切除。  

二、下斜肌后徙术

手术步骤

1.下斜肌后徙术的切口,定位和暴露方面与切除术同。

2.将两根针和线或一根双针褥线在近外直肌下缘的下斜肌两侧,安置套环缝线套环缝线安置在距离下斜肌附着点mm处,注意仔细观察,必须将全部肌肉纤维包括在缝线内,因此必须分离出下斜肌的整个宽度,将肌肉与其下的巩膜完全脱离。

3.剪断下斜肌。

并将其固定在拟后徙处的巩膜上。缝合结膜切口。  

术中注意事项

下斜肌后徙术的优点是可以根据下斜肌功能亢进的程度决定后徙量。为“+”的亢进,则后徙下斜肌6mm;为“++”的亢进后徙下斜肌10mm;“+++”的亢进后徙下斜肌14mm,这是最大的后徙量,但仍不足以纠正“++++”的亢进。Parks的经验是,做6mm后徙时,将离断的下斜肌前角侧角缝线固定在下直肌附着点颞侧4mm的结膜上,后角颞侧角缝在颞侧7mm处;做10mm后徙时,将前角缝在下直肌附着点颞侧2mm向后3mm处,后角缝线安置在再向后3mm处,做14mm后徙时则将两根缝线缝在颞下涡状静脉穿出巩膜处的两侧。本术的缺点是操作比下斜肌切除术或截腱术更困难。  

三、下斜肌断腱术

下斜肌断腱术仅将下斜肌与巩膜附着处离断,听其自然退缩,断端无需烧灼,也不用缝线,操作迅速简便,不足处是无法控制断端重新附着的位置。一般趋势是该肌肉附着在原附着点在附近或在外直肌下缘。效果不如下斜肌部分切除术。

在所有的垂直肌手术中,下斜肌加强术折叠术和前徙术的效果最差,适应症很少,一般很少施行。

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