上消化道出血

摘自 A+医学百科

上消化道出血是临床常见的消化系统急症。病死率约为10%。常由食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的粘膜炎症、糜烂，溃疡或憩室、血管扩张引起。某些全身性疾病，如急性感染，肿瘤，血液系统、结缔组织疾病，慢性肾炎，尿毒症，脑溢血及昏迷等也可引起。临床主要表现为呕血及黑便，和由出血引起的全身症状。其程度取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，同时与患者在出血时的全身情况有关。

      （一）、症状

1. 多有消化性溃疡、肝肾疾病等病史。
2. 食道呕血为鲜红色。胃、十二指肠呕血则为咖啡色。呕出鲜红色血液或血块者表明出血量大；如出血量少而慢，则为咖啡色。典型的黑便为有光泽的柏油样糊状便，而大量出血者，则为紫红色便。
3. 实验室检查：血小板计数、出、凝血时间、血常规、凝血酶元时间及血氨浓度等检查，有助于与肝硬化引起的食道静脉破裂出血鉴别诊断。
4. 吞线试验或荧光素吞线试验，可依据染血及着色部位来推断出血部位。
5. 放射性核素显像，可检查出活动性出血。
6. 选择性动脉造影，可发现出血病灶，特别对因血管扩张、畸形、血管瘤、动、静脉瘘造成的出血可确诊。适用于紧急内窥镜检查未明确诊断而出血未停止者。
7. 内窥镜检查：对出血部位及病变性质的诊断有极大价值。
8. X线钡餐检查和气钡双重造影，可提高诊断率。其对因胃粘膜脱垂、食管裂孔疝而致的出血诊断优于胃镜。

（二）、预防及预后

1. 积极治疗原发性疾病，如食管炎症、胃溃疡、慢性肝炎、慢性肾炎，减少出血机会。
2. 慢性病患者，如身体虚弱，常服维生素C，以及大补气血之中药，以提高机体适应能力。
3. 生活要有规律，避免过度劳累，睡眠应充足，避免情绪紧张，保持情绪稳定。

   本病如出血量大，或反复出血，预后较差。