回肠双口式造瘘术

回肠双口式造瘘术

回肠双口式造瘘术是一种暂时性的不完全性肠造瘘术。

⑴外置病变肠袢
⑵将系膜与腹膜固定后,缝合切口
⑶切除坏死肠袢
⑷钳夹近端和远端肠管壁,使局部坏死后互相连通
图1 回肠双口式造瘘术

[适应证]

绞窄性肠梗阻、肠坏死或外伤性肠破裂,有严重休克、衰竭、不能耐受一期切除者,可先将肠外置,待病人情况好转,肠壁、腹壁间粘膜后,切除肠袢作双口式肠造瘘。

[术前准备]

空肠造瘘术

[麻醉]

一般采用局麻。

[手术步骤]

1.体位 仰卧位。

2.切口 右或左侧经腹直肌切口,按病变位置而定。

3.外置病肠袢 将有病变(坏死、破裂、损伤或感染)的肠袢轻柔提出腹腔,置于切口外,肠袢外置部分应包括病变肠袢两端的正常肠管约3cm,用温生理盐水纱布垫围护包盖[图1 ⑴]。将外置肠袢的肠系膜与切口腹膜缝合固定[图1 ⑵]。

4.缝合腹壁 腹膜、腹直肌鞘用中号丝线间断缝合,皮肤用细丝线缝合。外置肠袢周围用凡士林纱布包裹。

5.处理外置肠袢 若系肠破裂,可经破口放入蕈状导管,用丝线间断或荷包缝合肠壁。若肠管坏死,病情允许,可将坏死部位切除[图1 ⑶]。切除后,肠腔内仍放蕈状导管,用丝线荷包缝合,密封肠腔,使肠腔减压,又防止污染切口。造瘘处用凡士林纱布覆盖。如病情不佳,可暂将肠袢置于切口处,延期切除造瘘。为使部位肠腔内容物能继续进入远段肠管,可于4~5日后在造瘘口肠管间加以钳夹,使受夹部位肠管坏死后,近、远段肠管互相连通[图1 ⑷]。

[术中注意事项]

将病变肠袢自腹腔提出时,及操作过程中,必须轻柔稳当,以免病变肠袢破裂,肠内容物大量流入腹腔,引起严重腹膜炎

[术后处理]

1.术后用弧形玻璃管或胶皮导管连接远、近端肠管,减少肠液外漏,以预防严重的水与电解质平衡失调,是挽救病人生命的重要措施。

2.术后每日更换敷料,待病人一般情况好转后,及早手术,闭合造瘘口。