后尿道损伤修复术

后尿道损伤修复术

后尿道破裂,在病人情况允许时,应行后尿道对端吻合术。手术方法与球阔别尿道损伤修复术相同,但需将会阴中心腱的前支与尿道球部相联处分离,牵开直肠,分离前列腺尖端后,始能进行缝合修复。

前列腺前端完全横断,前列腺前端上移的后尿道断裂病人,如一般情况不良,不能耐受较复杂的手术,可行后尿道牵引修复术。这种后尿道牵引修复术实际是一种会师术,术后加用重力牵引。

⑴用金属导尿管将20号胶皮导尿管经膀胱自尿道口引出
⑵再将气囊导尿管带入膀胱内
图1 后尿道损伤牵引修复术

[适应证]

1.尿道损伤较重而又放不进导尿管者,需施行尿道吻合术(包括球部尿道修复术,后尿道修复术)。

2.尿道损伤合并盆骨骨折者,截石位可加重骨折移位,导致严重并发症,故应避免施行尿道吻合术,而行会师术或耻骨上膀胱造瘘术

3.合并盆骨骨折、直肠破裂、严重休克者,也可先行耻骨上膀胱造瘘术、结肠造瘘术,留待以后进行尿道修复。

4.早期开放性尿道球部损伤,缺损较短时,可行尿道断端吻合术;缺损较长时,则应行皮条埋藏会阴尿道造口术。

[术前准备]

1.术前纠正休克。

2.术前已合并急性尿潴留,病人呻吟不能耐受时,为预防尿外渗和减轻病人痛苦,可先行膀胱穿刺,抽出尿液。

[麻醉]

腰麻或硬膜外阻滞麻醉。合并休克者可选用全麻。

[手术步骤]

1.会师 下腹部正中切口,按膀胱造瘘术切开膀胱,用金属导尿管从尿道外口插到尿道断裂处;再用金属探子从膀胱切口插入膀胱内,经膀胱颈探至尿道断裂处会师,并将尿道外口金属导尿管引入膀胱。

2.经膀胱由尿道口引出导尿管 将20号胶皮导尿管从膀胱切口插入,与引入膀胱的金属导尿管用丝线结扎后连接。然后,将金属导尿管由尿道外口退出,同时带出该20号导尿管的尖端[图1 ⑴]。

3.将气囊导尿管引入膀胱 将20号导尿管与气囊导尿管用丝线连接,抽回20号导尿管,即可将气囊导尿管带入膀胱[图1 ⑵]。向气囊内注入消毒盐水15ml使其充胀。术后气囊导尿管将作牵引用,而20号导尿管则作为耻骨上膀胱造瘘管用。

4.缝合 缝合膀胱切口,内层用2-0肠线间断缝合,外层用间断丝线缝合,缝线均不穿透粘膜。会阴部切口的引流、缝合同球部尿道损伤修复术

5.牵引 术后将气囊导尿管重力牵引,重量开始为0.5kg,牵引3日;以后用 0.25kg牵引3日。导尿管牵引角度需与躯干呈45°,以免发生重力引起的尿道压迫性坏死。牵引力也不可过重,以免引起尿失禁