喉裂开途径杓状软骨切除术

喉裂开途径杓状软骨切除术

[适应证]

图1 横切口

图2 于环甲膜作横切口

图3 暴露杓状软骨间区

图4 自内软骨膜向后分离

图5 经一针头引入不锈钢丝，绕在声突上，自另一针头穿出

图6 于杓状软骨区作斜切口

图7 在杓状软骨间区作舌形切口

双侧声带外展性麻痹，呼吸道不通畅者。

[手术器械]

眼科用小弯剪刀、喉裂开用甲状软骨拉钩、电锯、输血用粗针或腰椎穿刺针、直接喉镜。

[术前准备]

与颈侧途径声带移位术相同。

[麻醉]

与颈侧途径声带移位术相同。

[手术方法]

1.已作气管切开术，由此插入麻醉气管插管。仰卧、垫肩，使喉部充分暴露。

2.自甲状软骨中线至两侧胸锁乳突肌前缘作横切口（图1）。

3.切开颈阔肌，向上、下方向分离。暴露胸骨舌骨肌向两侧牵拉。分离出甲状软骨前面区域。

4.于环甲膜中线作2cm横切口（图2）。

5.沿甲状软骨前面正中线作直切口，切开外软骨膜，向两侧分离约2mm。于甲状软骨前正中线以电锯锯开。以甲状软骨拉钩向西侧拉开。

6.剪开前连合处，暴露出两侧声带、杓状软骨间区和会厌基底部（图3）。此时可扪及杓状软骨。切除杓状软骨途径有经内软骨膜下和经喉腔内粘膜下二种方法。

7.经甲状软骨内软骨膜法是紧贴甲状软骨翼板，自内软骨膜外向后下分离直至杓状软骨（图4）。以剪自声突处切除杓状软骨，但应避免穿破喉腔内粘膜。于颈外经皮肤向一侧甲状软骨翼板穿入二只粗针头，相当于声突的上、下方穿过（图4）。自一针头内引入不锈细钢线，绕声突经另一针头穿出甲状软骨翼板，抽紧不锈钢丝，打结固定在颈外皮肤处，并以特佛隆片垫好。此时声带即被移位至外侧，并作直接喉镜检查，加以证实。

经喉腔内粘膜法是直接在喉腔内于杓状软骨区作斜切口（图5）。切断声突和甲杓肌，分离和切断环杓肌，使环杓关节脱位，取出杓状软骨后，将喉腔粘膜缝合。然后按相同方法将声带移位至外侧。作直接喉镜检查证实。

8.若遇杓状软骨间区有纤维疤痕组织，可在该区作一基底向上的舌形粘膜切口（图6），掀起该舌形粘膜瓣，切除其下方的纤维疤痕组织，然后将粘膜缝合。

9.依次缝合甲状软骨膜、颈阔肌和皮肤。

[注意事项]

1.切开甲状软骨处应位于正中线，以防影响声带。

2.声带移位后，关闭伤口前，应作直接喉镜检查，视声带移位至外侧的位置是否正确。一般声带外移达4mm宽度即够，若声门裂过大，则能影响发声，并易呛咳，声门裂过小，则呼吸难以通畅。

3.缝合喉腔内切口时，宜紧密封闭其粘膜切口处，否则易长肉芽组织。

[术后处理]

1.术后数天或数周内，进食时可能有呛咳，但以后可逐渐适应。必要时可用短时期鼻饲。

2.应用短时期抗生素，防止感染。

3.术后4周，可拆除颈外固定钢丝，经观察后，移位仍良好者，可拔除气管套管。