颈侧途径声带移位术

颈侧途径声带移位术

[适应证]

图1 拨动声带后端和环杓关节
图2 胸锁乳突肌前缘斜切口
图3 切开咽缩肌
图4 切开和脱位环甲关节

图5 切开环杓后肌、侧肌,将环杓关节脱臼
图6 作直切口,取出杓状软骨
图7 声突与下角环绕缝合
图8 直接喉镜中证实声带已正确移位

双侧声带麻痹的病人,呼吸道不通畅,或长期戴气管筒不能拔管,属外展神经源性病因者。

[手术器械]

颈部手术常规器械。

[术前准备]

1.颈侧位和前后位x线摄片,除外声门下或气管狭窄等病变。

2.喉镜检查声带的活动度,杓状软骨间区有无纤维疤痕。以喉探条或喉钳拨动声带后端或环杓关节是属麻痹或固定(图1)。

3.上呼吸道感染、支气管炎的急性发病期内,宜暂缓手术。

[麻醉]

全麻。

[手术方法]

1.已作气管切开术,由此处插入麻醉气管插管。头偏向对侧,并垫肩,使充分暴露好术侧的胸锁乳突肌。

2.于胸锁乳突肌前缘,自舌骨至颈段气管上端水平作斜行切口(图2)。

3.切开颈阔肌,暴露肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌、甲状舌骨肌、颈总动脉、颈内静脉,将其分别向两侧牵拉,于甲状软骨后缘暴露咽缩肌,作切口(图3)。

4.将喉向对侧牵拉,暴露甲状软骨后面的环甲关节,将其切开和脱位(图4)。此时可扪及杓状软骨。

5.暴露环杓后肌和侧肌,将其切开。于其下方可见环杓关节,将其切开和脱臼(图5)。

6.于杓状软骨处作垂直切口,将其游离并取出(图6)。

7.将保留的声突处组织以丝线与甲状软骨下角环绕缝合,并加以固定(图7)。

8.从口腔导入直接喉镜,证实声带已正确移位,并与对侧声带于同一水平(图8)。

9.缝合咽缩肌,放置引流条,缝合颈阔肌及皮肤。

[注意事项]

1.术野应妥善止血,以防血肿。

2.移位的声带应与对侧声带处于同一水平,否则将影响发声。

3.术中应谨防穿防喉腔粘膜,若有穿破处,需立即加以修补。

[术后处理]

1.术后宜观察有无颈部皮下气肿,明显者拆除切口下端的缝线,以利排除空气。

2.观察有无前连合处粘连,及时修整。

3.应用抗生素,防止感染或瘘管。