胆总管十二指肠侧侧吻合术

胆总管十二指肠侧侧吻合术

⑴在预定的吻合处作2针缝线牵引
⑵后壁外层浆肌层间断缝合后,切开胆总管下段与十二指肠前壁
⑶间断缝合吻合口后壁全层后,间断内翻缝合吻合口前壁全层
⑷浆肌层间断缝合前壁外层
图1 胆总管十二指肠侧侧吻合术

[适应证]

1.胆总管下端管壁纤维性狭窄。

2.先天性胆总管下端闭锁或狭窄。

3.先天性胆总管管囊肿。

4.胆总管下段损伤修补有困难。

[术前准备、麻醉]

胆总管切开探查术

[手术步骤]

1.体位 仰卧位。

2.切口 右上经腹直肌或正中旁切口。如系第2次手术,宜避开原切口。

3.分离十二指肠 首先探查肝、胃、十二指肠及胰头,再探查胆道系统,确定吻合方法。仔细分离粘连,显露胆总管与十二指肠。于十二指肠外侧缘切开后腹膜,分离十二指肠球部及降部,便于吻合。

4.作胆总管及十二指肠前壁牵引线 取十二指肠球部前壁及其上缘之胆总管前壁为吻合部位,可将胆总管前壁两侧与十二指肠前壁上缘作两针固定牵引缝线[图1 ⑴]。

5.吻合 在牵引线之间将胆总管上段纵行切开2~3cm长,吸除胆汁。再在十二指肠球部上缘作一与肠管纵轴平行的切口,长度与胆总管切口相等,随时吸除外溢的肠液。结扎粘膜下出血点[图1 ⑵]。用细丝线在距切缘0.2cm处将吻合口后壁作浆肌层间断缝合(也可不缝),使胆总管切口两侧中点与十二指肠切口两端对拢,而后用4-0~3-0制肠线作吻合口后壁内层全层间断缝合。吻合口前壁内层也用铬制肠线作全层间断内翻缝合[图1 ⑶]。吻合口的前壁外层用细丝线作浆肌层间断缝合[图1 ⑷]。

在缝合前壁时,可在胆总管前壁另作一小纵行切口,内放一t形管,然后再缝合吻合口前壁。如吻合口够大,也可不放t形管。

[术中注意事项]

1.胆总管十二指肠吻合术多系再次手术,往往粘连广泛而紧密,在分离肝门时,必须仔细、耐心,注意避免损伤血管,以防引起大出血。

2.一般胆总管十二指肠吻合术多在胆囊切除术后施行;如有胆囊存在,则应同时进行胆囊切除术,以防术后逆行感染。

3.吻合口必须保持无张力,并用大网膜覆盖保护,以防吻合口裂开,渗漏胆汁。吻合口要有一定宽度,约2cm左右,缝合粘膜要对齐,管壁内翻不宜过多,以免术后吻合口狭窄。

4.放置t形管作胆管引流,管内支架,术中或术后灌洗,造影,并防止术后发生吻合口漏,引起胆汁性腹膜炎

[术后处理]

同胆总管切开探查术。