非淋茵性尿道炎

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一、什么是非淋菌性尿道炎

非淋茵性尿道炎(nongonococcal urethritis, NGU)是指由淋菌以外的其它病原体,主要是沙眼衣原体尿素分解支原体所引起的尿道炎。本病目前在欧美国家已超过淋病而跃居性传播疾病首位。我国病例亦日益增多,成为最常见的性传播病之一。 非淋菌性尿道炎是由性接触传染的一种尿道炎,但在尿道分泌物中查不到淋球菌。女性还有子宫颈炎生殖道的炎症。病原体多为衣原体,支原体、滴虫疱疹病毒、念球菌、而衣原体、支原体的感染占80%以上。 尿道炎可分为两类,淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎。 前者是指淋病双球菌致成的尿道炎,也秒为特异性尿道炎。 而后者则指的是淋病双球菌以外的其它微生物所致的尿道炎,也称为非特异性尿道炎。这类尿道炎中,已知其病原体的,则称为真菌性尿道炎和滴虫性尿道炎等,而不再包括在非淋菌性或非特异性尿道炎之内。 目前,通常被称为非淋菌性尿道炎的是指衣原体(占40%-50%)、支原体(占20%-30%)及一些尚不明致病病原体的尿道炎。

二、非淋菌性尿道炎病原体

非特异性尿道炎与淋病一样,也多发生于青年性旺盛期,25岁以下占60%。60年代以来非特异性尿道炎发病率骤增,在欧美已超过淋病居性传播疾患发病率的首位。80年代美国每年新发生的病例达300-1000万人。

(一)衣原体

根据许多国家报告,NGU中30%-50%,淋病病人中20%和性活动强但无尿道炎症状的人中0.5%,以目前常用的培养方法,尿道分泌物可培养出衣原体。女性病人因多数无症状或仅表现为白带增多妇科症状,难以确定其发病率,有人估计女性病人可能为男性的4倍。 衣原体是一种寄附于腺上皮细胞胞浆内的微生物。呈球型,有特殊的生长周期。每个生长周期有两种发育型。 感染型为原体(elementary body)呈球形,大小介于细菌病毒之间(300-400mm)。原体可在细胞外生存,有感染性。当其附着在易感细胞表面时,被细胞吞饮,在细胞内原体变成另一种繁殖型。 繁殖型即始体(initial body)始体呈圆形或椭圆形。始体按二分裂方式繁殖,最后始体重新组织成原体,从细胞内释放出来,再感染其他健康易感细胞。整个生长周期为72h。 衣原体分类:1、鹦鹉热衣原体。2、沙眼衣原体(Chlamydia trachomatis) 沙眼衣原体至少有15个血清型。D-K8种血清型与NGU有关。L1、L2、L33个型与性病性淋巴肉芽肿(第四性病)有关。

(二)支原体

1、分解尿素支原体(ureaplasma ure-alyticum)是一种原核微生物。能产生尿素分解酶分解尿素。呈球杆状。因其缺乏坚硬的细胞膜,故不为青霉素所抑制,四环素红霉素壮观霉素对之有效。现已从人类泌尿生殖道分离出来7种支原体,其中分离率较高而与泌尿生殖道疾病有关,是分解尿素支原体,其次是人型支原体。婴儿或无性交接触的女性生殖道内找不到分解尿素支原体。而性生活越乱,这种支原体阳性率也越高。Mc Donald 1982年报告587例急性尿道炎症状病人中,209例(36%)中段尿中分离出分解尿素支原体。 2、人型支原体(mycoplasma hominis)支原体对外界环境抵抗力弱,45℃15min即可被杀死。对肥皂、酒精、四环素、红霉素敏感。 衣原体除致成尿道炎、眼结膜炎外,还可致成其他生殖器官炎症,如附睾炎、前裂腺炎、宫颈炎阴道炎输卵管炎盆腔炎等。新生儿通过感染的产道可诱发眼结膜炎、肺炎。男性同性恋者,可患直肠炎咽炎

三、非淋菌性尿道炎为何不断扩大流行

因为ngu发病缓慢,症状轻,不容易受到重视。引起非淋菌性尿道炎的病原体可持续存在数月之久,且治疗需要较长时间。未正规用药后有并发症者,可长期带菌。性交时不用阴茎套,也造成了非淋菌尿道炎的不断扩大流行。

四、临床症状与诊断

(一)临床症状

1、非淋菌性尿道炎潜伏期为10-20天。 2、起病不如淋病急,症状拖延,时轻时重,但比淋病轻。约50%的病人有尿痛、尿道痒等症状。初诊时很易被漏诊。男性非淋菌性尿道炎表现为尿道不适、发痒、烧灼感或刺疼,尿道红肿,尿道分泌物多为浆液状、稀薄、晨起有“糊口”现象。女性非淋菌性尿道炎表现为宫颈的炎症和糜烂、分泌物增多,宫颈分泌物中有多数分叶型白细胞(高倍镜下每视野超过10个),阴道外阴瘙痒,下腹不适感。注意:有些病人可无症状或症状不典型,易被漏诊。宫颈分泌物中有多数分叶型白细胞(高倍镜下每视野超过10个)。 3、尿道分泌物少,稀薄,粘液性或粘膜脓性。较长时间不排尿(如晨起)尿道外口可溢出少量稀薄分泌物。有时仅表现为晨起痂膜封住尿道口或污染内裤。检查时,需由后向前按挤前尿道才可能有少许分泌物由尿道口溢出。有时病人有症状无分泌物,也可无症状而有分泌物。 4、常与淋病同时感染。前者先出现淋病症状,经抗淋病治疗后,淋球菌被青霉素杀死,而衣原体、支原体依然存在。在感染1-3周后发病。临床上很易被误认为淋病未治愈或复发。 5、处理不当或治疗不及时可引起并发症(1%)。如急性附睾炎前列腺炎结肠炎、咽炎。女性宫颈炎、宫颈糜烂前庭大腺炎、阴道炎、输卵管炎、盆腔炎、异位妊娠不育等。 6、新生儿通过感染的产道、生后3-13d可发生眼结膜炎,眼部有粘液脓性分泌物,也可无分泌物。但多不侵犯角膜。下生后2-3周可发生肺炎。症状不断加重,呼吸急促为其特点,但不发热。其中半数患儿有眼结膜炎。 7、极少数病人可伴发Reifer综合征:尿道炎、关节炎角膜炎、结合膜炎及皮疹

(二)诊断

1、1-3周内有不洁性交史,或配偶有感染史。不洁性交史、潜伏期及症状。 2、尿道分泌物涂片及培养排除淋球菌、念珠菌及其他细菌感染。涂片有大量白细胞,10-15个以上/400倍,5个以上/1000倍显微镜检。 3、尿道分泌物或宫颈刮片,单克隆衣原体荧光抗体检查或培养。标本取法:男性2h以上不排尿,棉拭子插入尿道2-4cm,轻轻旋转5s,放置2-3s,然后取出培养。女性用窥阴器充分露暴宫颈,第一根拭子将宫颈表面分泌物擦掉,第二根拭子插入宫颈1-2cm,旋转10s,停2-3s,取出拭子,不要碰阴道壁。

五、非淋菌性尿道炎的并发症

男性:附睾炎、前列腺炎、精囊炎。衣原体还可影响精子活力,造成性功能障碍。 女性:急慢性输卵管炎,异位妊娠、不育、流产死胎

六、治疗与判断治愈标准

治疗原则:非淋菌性尿道炎确诊后,采用广谱抗生素疗法,并且强调要连续不间断用药,要规则、定量、彻底治疗。治疗后10-20天复查再次均为阴性,并用临床症状消失为治愈。本病治疗时所需的疗程较长。

(一)西药治疗

1、目前对四环素、强力霉素、红霉素已有不少菌株产生耐药。新一代合成抗菌药喹诺酮类,不但对衣原体、支原体有效,对淋球菌也高度敏感。 (1)氟哌酸200mg,3/d 共用14d。 (2)氟嗪200mg,2/d共用14d. (3)环丙氟哌酸250mg,2/d,共用14d。 2、磺胺利福平对衣原体有效,对支原体无效。 3、庆大霉素新霉素多粘菌素对衣原体无效。 4、链霉素、壮观霉素对衣原体无效,对支原体有效。 5、四环素0.5g,4/d,共用7d,改0.25g,4/d,共用14d。 6、强力霉素0.1g,2/d,共用7d。 7、红霉素硬脂酸盐0.5g,4/d,共有7d。 8、红霉素琥珀酸乙酯0.8g,4/d,共用7d。 9、美满霉素0.2g即刻,0.1g,2/d,共用14d。

(二)中药治疗

针对非淋菌性尿道炎的病因、病机,中药治疗药物应该以清热解毒利湿通淋为主,辅以补肾固本,活血化瘀扶正祛邪,提高机体免疫力为组方之法,如选用道地优质中草药精制而成的银花泌炎灵片等。主治热淋下焦湿热证,对尿频尿急尿涩痛、尿短赤、尿淋沥尿赤黄、腰痛、腹胀痛等疗效显著。非淋菌性尿道炎泌尿系感染常见致病菌金葡菌,而由于金葡菌的耐药率高达62%,使得西药抗生素以及部分中药对该菌引起感染的治疗束手无策。纯天然植物道地取材大复方中成药,以“清热解毒之冠”而著称的道地药材金银花为君药配伍,主要成份共计十味名贵药材,利用金银花、半枝莲扁蓄瞿麦石韦川木通车前子淡竹叶桑寄生灯心草的多靶点协同作用,对金葡菌杀菌活性明显提高,对金葡菌敏感度及抑菌效果更强。其临床治疗金葡菌引起的非淋菌性尿道炎疗效更显著,作用更稳定。

(三)中药配方

1、膀胱湿热型: 组成: 生地木通滑石甘草萆薢黄柏泽泻栀子路路通 主证舌质红,舌苔薄黄脉滑小便短赤而刺痛,排尿不利,尿道口红,灼热感,刺痛,刺痒,尿频、尿急、尿痛、会阴肛门、下腹部不适。 注意:尿痛剧加“石苇蒲公英紫花地丁”等,伴有小腹痛者加“川楝子乌药白芍”等。 2、膀胱气滞型: 组成:瞿麦、黄连、大黄、木通、桔梗元胡牵牛子枳壳羌活、麝干、腹皮当归肉桂 主证:舌苔薄而白,脉沉而弦,尿痛,排尿困难,淋漓不净,会阴坠胀,小腹不适,附睾前列腺部位,间断性的疼痛。 注意:下腹痛甚者加“乌药、桔梗、川楝子”,伴腰痛者加“牛膝川断狗脊”。 3、膀胱寒湿型: 组成:山药、小茴香、当归、白芍、椒花、猪苓、泽泻、白术茯苓桂枝 主证:舌苔薄白,脉沉而缓,体质虚弱,怕冷,尿频,腰痛,排尿困难,淋漓不净,尿痛、尿急、尿频已不明显,会阴坠胀,小腹不适等。 注意:食欲差伴胸闷恶心者加“苍术陈皮半夏”。 4、虚寒型脾、肾气虚型: 组成:党参、黄花、白术、甘草、当归、柴胡升麻、陈皮、泽泻、车前子、萆薢、乌药、石菖蒲益智仁 主证:舌体胖、舌苔淡白而腻,脉虚而迟,附睾及前列腺不适痛,尿浊迁延,点滴而出,白带余沥,尿微痛,会阴坠胀加重,下腹胀痛加重,腰酸腿困,四肢无力。 5、虚热肾阴虚型: 组成:阿胶、滑石、生地、土茯苓蚤休银花、紫花地丁、黄柏、知母、萆薢、猪苓、肉桂 主证:舌体裂纹舌尖红,舌苔少或剥,脉细而数。尿道口红肿,小便刺痛,刺痒等时轻时重,会阴坠胀加重,输精管增粗,并发慢性前列腺炎及附睾丸,腰酸腿困,小腹胀坠,消瘦,手、足、心发热,口干,小便无力,尿频,大便干。 注意:疼痛甚者加:赤芍、元胡、桔梗、川楝子;输精管增粗者加:海浮石茜草;睾丸硬结者加:桔核、夏枯草元参泽兰、红花。 6、气血双虚型 组成:党参、黄花、莲肉天冬麦冬、生地、熟地、怀中膝、地骨皮、茯苓、车前子、炙甘草 主证:舌体胖而少津,舌薄,脉细软迟弱,尿频,淋漓不尽,外阴灼热、痒,白带多,异味浓,下腹坠胀,腰酸,面无光泽,心神不宁,乏力,四肢酸痛,便秘或稀,而局部症状更加严重。

(四)判断治愈标准

治疗结束一周应随访复查。治愈标准: 1、临床症状消失1周以上,尿道无分泌物,或分泌物中白红胞≤4个/100倍显微镜。 2、尿液澄清,沉渣镜检阴性。 3、尿道(宫颈)标本衣原体、支原体检查阴性(有条件时)。

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