休克疗法

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休克疗法(shock therapy),一组用物理化学的手段造成昏迷抽搐以治疗精神疾病的方法。目前在精神科应用者主要是电休克疗法胰岛素休克疗法两类。其实这些手段引起的现象不同于现代医学的“休克”概念,只是因为约定俗成,一般还是称之为休克疗法。1933年M.萨克尔首创的胰岛素休克疗法,1937年U.切莱蒂和L.比尼将电休克疗法引入临床,以后休克疗法广泛应用于精神科,并成为治疗精神分裂症之类精神疾病的主要手段。50年代中期起,由于抗精神病药抗抑郁药精神药物的广泛应用,休克疗法的使用已大为减少。

电休克疗法

是一种让电流通过大脑引起癫痫样抽搐发作以治疗精神疾患的方法,所以应称为电抽搐疗法(ECT)。其治疗机理未明。最初认为精神分裂症和癫痫很少并存,于是人工制造癫痫发作以对抗精神分裂症。以后发现,电休克疗法最有效的并不是精神分裂症,而是情感性精神障碍。它的治疗作用可能与刺激大脑皮质间脑下丘脑,以及促使5-羟色胺去甲肾上腺素多巴胺等中枢神经递质的释放有关。

电休克的主要适应症抑郁症和具抑郁木僵或严重兴奋症状的精神分裂症。禁忌症急性感染中枢神经系统疾病、严重的心血管疾病和呼吸系疾病、骨质疏松骨折史、内分泌疾病青光眼妊娠和营养不良等。

操作时将电极置于病人两侧颞部或顶颞部,通过治疗仪通电,使用交流电时的电量为80~120伏,通电0.3~0.6秒;直流电则为80~110毫安,1~3秒。治疗的目标为引起强直阵挛形式的典型癫痫样抽搐发作,未能造成癫痫发作的治疗一般是无效的。一次发作一般仅20~60秒。发作结束后,可能有一段时间意识不清,故仍需慎密监护。电休克的疗程为4~8次,每2~7天一次。

电休克是一种较为剧烈的治疗方法,副作用并发症较多。常见者为治疗后的头痛下颌关节疼痛,恶心呕吐及术后短时间(一般不超过半小时)的意识模糊和记忆能力的减退。但上述副作用不影响治疗,能自行恢复。较多见且较麻烦的并发症为骨折和脱位,这是由于肌肉的突然收缩所致,以中段胸椎的压缩性骨折和颞颌关节脱位最为常见,偶见四肢长骨和骨盆骨折,以及肩、肘关节的脱位。少见的严重并发症为窒息心力衰竭心律紊乱,但治疗的死亡率并不高,约3万次治疗有1例死亡。

电休克的多数并发症是剧烈的癫痫样肌肉抽动造成的。60年代初以来,出现了一种新的电休克技术,称为无抽搐电休克或改良电休克,即在治疗前应用静脉麻醉肌肉松弛药,再施以常规的电休克操作,这样在脑内有电流刺激所致的癫痫样电发放,但不产生全身的肌肉抽搐,疗效与常规操作相仿,但不造成骨折、脱位和心脏方面的意外。这使治疗的适应范围扩大。在许多国家中,无抽搐电休克已取代了常规电休克。

对于电休克治疗的应用问题有许多争论。有人主张废弃这种疗法,但半个世纪的实践,证明这是一种切实有效的治疗措施。其抗抑郁作用及抗木僵作用优于任何一种药物,一般3~4次治疗便能消除严重的消极观念和木僵症状。因此,电休克的适用范围和使用频度虽已较30年前大为减少,但依然在精神科治疗中占重要的位置。

胰岛素休克

注射胰岛素造成低血糖性昏迷以治疗精神疾患,所以更合适的名称应为“胰岛素昏迷疗法“。这是一种经验疗法,治疗机理未明。治疗的适应症为精神分裂症、偏执性精神病躁狂症。禁忌症为心、肝、肺、肾和内分泌系统的严重疾病,感染肥胖、妊娠及骨关节疾病患者亦禁用。

传统的治疗方式为:注射胰岛素,使病人产生低血糖状态,由嗜睡、深睡、直至昏迷;然后,注射或鼻饲葡萄糖液,让病人复苏。治疗自清晨起至中午前结束,需3~4小时。疗程以昏迷次数计,治疗精神分裂症常需30次左右的昏迷。由于并非每次治疗均能达到昏迷,故全疗程可包括50~60个治疗日。

胰岛素休克的副作用有过敏反应癫痫大发作、心力衰竭、虚脱吸入性肺炎。较常见的并发症为稽延性昏迷和继发性昏迷(病人意识复苏后相隔一段时间,再次陷入昏迷)。治疗的死亡率为0.5~1.3%,多数死于并发症。

胰岛素休克在30年代中期至50年代初期,曾盛极一时,但是它操作复杂,治疗时间长、护理工作量大,医疗费用昂贵,有可能引起严重的并发症,自出现各种抗精神病药物以来,其临床应用愈来愈少,在有些国家中已趋淘汰。有些医生认为胰岛素休克仍可作为一种治疗手段保留,用于那些其他疗法效果不佳的精神病患者。

另有一种胰岛素低血糖治疗,即注射小剂量胰岛素,引起低血糖反应,但不让病人进入昏迷。此法具镇静、抗焦虑、增进食欲和调整植物神经功能等功效。曾用以治疗神经症和药物戒断反应等,有一定疗效。由于抗焦虑药的广泛应用,胰岛素低血糖治疗的使用也日渐减少。

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