锌中毒

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1.锌及其合金的冶炼,以及锰、铜、银、铁、镉、铅、砷等在冶炼中能产生氧化锌烟尘。氯化锌加热能形成氯化锌烟雾。在染料制造及橡胶塑料、制革、医药、纺织、陶瓷等行业中也有接触锌化物粉尘及溶液的机会。

2.锌烟尘及烟雾易从呼吸道吸入;金属锌在胃肠道吸收较少,而锌化物则易从胃肠道吸收。锌主要由粪便排出,少量从尿、汗中排出。

3.锌是人体必需的微量元素,是核酸代谢蛋白质合成中起重要作用的金属酶的组成成分。锌及其化合物根据进入途径的不同,毒性有差别。吸入大量氧化锌可引起金属烟尘热,其发病机制尚未完全阐明。机制之一认为是多形核粒细胞吞噬粉尘颗粒后释放出内生致热原刺激体温中枢所致。机制之二认为微小氧化锌粒子穿过肺泡壁进入血循环,造成血管上皮细胞破坏及脱落,蛋白质发生变性后被吸收即引起发热。机制之三认为锌与体内蛋白质结合物具有抗原性,作用于机体产生相应抗体抗原再次刺激时,抗原抗体结合形成免疫复合物,沉积于血管壁及肾小球基底膜,在补体协同作用下,吸引中性粒细胞吞噬复合物产生免疫反应

吸入氯化锌烟雾可发生化学性肺摧;口服大量可溶性锌盐可引起腐蚀性胃肠炎;氯化锌对皮肤亦有强烈的刺激作用,可引起皮肤灼伤。毒性最大的是磷化锌,可致胃穿孔腹膜炎,甚至死亡。

临床表现  

(1)金属烟尘热:吸入大量氧化锌烟尘后2~8小时发病(常表现在下班以后)。初起时口内金属味、咽干口渴、疲倦、胸闷咳嗽,继后出现寒战高热,体温可达39℃或更高。伴有头昏、头痛、关节酸痛、恶心、呕吐等。发热一般持续数小时,大量出汗后热退。整个病程不超过24小时。体检可见结膜、咽部充血,心率加快,肺部可闻及干啰音。辅助检查可有外周血白细胞升高。尿中一过性出现蛋白质、糖、卟啉以及管型。X线检查无特殊发现或仅有肺纹理增多。

(2)化学性肺炎:氯化锌烟雾有强烈的刺激性,吸入后很快出现咳嗽、气急、胸部压迫感、胸骨后疼痛、咯血性疾等支气管肺炎症状。重者可有呼吸困难、发绀、略大量泡沫样痰等肺水肿症状,甚至可因支气管黏膜脱落发生窒息。

(3)消化系统损害:多因饮服镀锌容器所盛酸性饮食或误服锌盐所致。可有急性胃肠炎的表现如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等,严重者可致脱水和休克。有腐蚀性的锌盐如氯化锌可致口腔上腹部烧灼感、疼痛、里急后重及血便。严重者可发生胃肠穿孔导致腹膜炎、循环衰竭。还可伴有喉头水肿及中枢神经系统症状。

急救处理  

1.金属烟尘热 卧床休息,多饮水。以对症治疗为主,如使用解热镇痛剂镇咳剂,预防继发感染

2.误服锌盐 迅速催吐、洗胃(口服氯化锌需谨慎),内服鞣酸蛋白、牛奶或浓豆浆,再以5%硫酸镁40~60 ml导泻。继之,给予静脉输液,注意保持水电解质平衡,酌情使用解痉剂,及时对症处理。

3.化学性肺炎 保持呼吸道通畅,吸氧,预防和控制感染,早期足量短程应用糖皮质激素,保持水电解质及酸碱平衡,及时对症、支持治疗。  

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