链球菌性咽炎

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【概述】

链球菌性咽炎是一种常见病,多发生于冬、春季节,可散发或流行,具有一定的传染性。少年儿童易患病,而1周岁以内及50岁以上者很少发病。此病不仅咽部有急性炎症表现,且对整个机体和其他器官也有不同程度的影响。

【诊断】

本病起病急,全身及咽部症状较重,体温多在38~40℃,血液检验:白细胞增多,以中性粒细胞增多为著。根据病史及临床表现诊断此病较容易。但应注意并发症的诊断及与急性传染病的前驱症状相鉴别,对小儿尤其重要。

【治疗措施】

须卧床休息,多饮开水,进易消化食物。高热咽痛及全身酸痛剧烈者,适当应用解热镇痛剂,如阿司匹林,口服,每次g,每日~3次。要注意隔离治疗,以防传染他人。咽部用复方硼砂液或生理盐水含漱,若用含有抗生素的溶液含漱或局部喷雾,效果更佳。发病初期可用1%碘甘油、10%弱蛋白银或1%~2%硝酸银涂擦咽壁,有助于炎症的消退。颈部淋巴结肿胀疼痛者,宜用热敷理疗消炎。全身用药甚为重要。目前认为:碘胺药对溶血性链球菌引起的急性咽炎扁桃体炎的治疗,无明显效果。青霉素对溶血性链球菌感染的治疗效果良好,故为治疗此病的首选药物。根据病情采用肌注或静脉给药,注射剂量及使用期,应视病情随时增减。对青霉素过敏或有抗药性者,可选用先锋霉素等药物治疗。此外,中成药黄连注射液、牛黄解毒丸等,均有一定效果。

病因学

病原菌多为溶血性链球菌及其他化脓性链球菌。与溶血性链球菌带菌者接触是发病的主要原因,慢性扁桃体炎患者的带菌率很高,约40%为乙型溶血型链球菌。全身及环境因素可为其诱因,如营养不良过度疲劳、体质衰弱等身体抵抗力免疫低下者易患此病。通过咳嗽打喷嚏飞沫传播或进污染食品后发病。链球菌主要以其毒素代谢产物危害机体,如链球菌溶血素O及S、红斑毒素、链激酶透明质酸酶及若干蛋白酶等,有的能直接破坏扁桃体组织的防御力,使病变容易扩散,或通过变态反应而引起并发症。

病理改变】

感染发生后,粘膜急性充血肿胀,粘液腺分泌增多,粘膜表面覆有稠厚粘液。粘膜下血管及粘液腺周围有淋巴细胞浸润。咽壁淋巴组织充血肿胀,严重者可见有白色点状渗出物。扁桃体充血肿胀,隐窝口内有脱落上皮细菌及代谢产物和渗出液形成黄白色小点,如融合成片,则形成假膜,炎症侵入扁桃体实质,使整个扁桃体肿大,淋巴滤泡内有化脓现象。颈部淋巴结亦肿大。

【临床表现】

起病急,始与上感症状相似,继之畏寒高热,头痛全身不适食欲不振,背及四肢酸痛。咽痛逐渐加剧,随炎症侵及的部位可引起相应的症状。咽侧束发炎时引起吞咽困难、疼痛,伴有耳痛舌根淋巴组织发炎,则有剧烈的灼痛或刺痛,并向两耳放射。波及咽鼓管时则有耳闷、耳鸣重听现象。如病变及侵及喉部,则有咳嗽、声嘶呼吸困难等症状。小儿病情重,可发生惊厥。若伴有咽扁桃体急性感染时,可出现鼻塞鼻腔及鼻后孔有粘液性分泌物渗出,小儿哺乳困难,易发生呛咳。检查见咽粘膜急性充血肿胀,尤以咽侧壁及咽腭弓后的粘膜肿胀为重,悬雍垂水肿下垂、松弛无力。颈部淋巴结肿大有压痛,尤以下颌角淋巴结肿大,触痛明显。

【并发症】

无并发病者,多在一周内逐渐痊愈。一旦发生并发症,对身体危害极大。其并发症发生机理分为以下三类:

(一)直接蔓延 感染由咽部蔓延到附近组织所致。有扁桃体周围炎扁桃体周围脓肿咽旁脓肿咽后脓肿急性淋巴结炎急性鼻窦炎急性中耳炎急性喉炎气管支气管炎肺炎等。

(二)血行播散 感染经血循环侵及身体其他各部,可发生急性关节炎急性骨髓炎败血症腹膜炎脑膜炎等。

(三)晚期并发症 有风湿热、关节炎、肾炎心肌炎等。这些非化脓性晚期并发症称之为“链球菌感染后病态”。目前认为此种并发症并非链球菌直接侵犯各组织所致,而是咽部感染后组织对此种病菌或其代谢产物发生的敏感反应。

【鉴别诊断】

须与下列疾病相鉴别:

(一)猩红热咽炎 亦为溶血性链球菌感染,有发热及全身皮疹。其咽部表现不易区别,但其皮疹具有特殊性。自发病第2日起发生红色斑点状皮疹,自颈部迅速蔓延至驱干及四肢,面部潮红,口周苍白。病初有“草莓舌”,发病后3~4日则呈“杨莓舌”。恢复期皮疹消退,可有显著脱屑现象。

(二)溃疡膜性咽峡炎(奋森性咽峡炎) 咽部及全身症状均轻,一侧扁桃体或咽部有溃烂面,口腔粘膜牙龈可发生溃疡,涂片可查到奋森氏螺旋体及梭状杆菌

(三)咽白喉 咽粘膜充血轻,有灰白色假膜形成,覆于咽壁及扁桃体上,粘连较密,不易擦去,免强擦去,则见渗血。咽粘膜培养及涂片可检出白喉杆菌。

(四)腺病毒卡他性咽炎 常伴有眼结膜炎,即所谓咽结膜热,培养无细菌生长,临床症状较轻。

(五)粒细胞缺乏症 咽部粘膜呈紫红色,扁桃体表面常有溃疡,全身情况差,扁桃体周围无化脓现象,根据病史血液检验可资鉴别。

【预防】

应加强卫生教育,锻炼身体,增强对疾病的抵抗力。常患咽炎、扁桃体炎久治不愈者,可考虑虑行扁桃体切除术。发现病人,及时隔离治疗,避免相互传染。

【预后】

一般预后良好,如无并发症发生,多于7~10天后痊愈。因此,并发症的早期诊断及处理甚为重要,因其发生与否不受化学疗法或抗生素疗法的影响,发生以后可演变为慢性心脏瓣膜病变,将长期妨害身体健康。

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