铊中毒

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铊中毒(thallium poisoning)大多由于内服铊盐或外用含铊软膏治疗发癣(现已不用)所引起,少数病例是由于误服含铊的毒鼠、杀虫、灭蚊药所致。铊中毒以脱发消化道症状、神经损伤为主,严重中毒者最终导致多器官损伤,死亡。

目录

铊中毒的病因

主要是由于误服铊盐和误用铊盐引起中毒,饮用含铊水源、食用含铊果蔬、职业接触等也是引发铊中毒的原因。急性铊中毒的病因也很可能是蓄意人为。慢性铊中毒一般由长期职业性接触导致。

致病机制:1价铊离子与钾离子化学性质相似,在生物体内会与钾离子发生竞争,影响有钾离子参与的生理活动如神经冲动传导等。铊与线粒体膜中的巯基结结合,抑制氧化磷酸化,与半胱氨酸巯基结合影响角蛋白的合成,导致毛发指甲生长障碍,出现脱发和mess纹。铊与核黄素结合,干扰生物氧化的过程,引起外周神经炎。铊会干扰DNA的合成并抑制有丝分裂。铊可以穿过胎盘胎儿造成损害,还能够穿过血脑屏障

铊中毒的症状

内服大量铊盐的急性中毒病儿常在数小时到24小时内出现症状。

1.消化道症状 主要为恶心呕吐口炎腹痛腹泻,可有出血性胃肠炎(或有便秘)。口服铊盐患者因口服时铊盐与咽喉部位接触可出现舌盐、咽炎食管盐等炎症发应。

2.神经损伤 神经症状多出现在急性铊中毒的2-5天后。主要有肢端神经痛、肢体感觉障碍肌肉无力。部分病儿发生急性铊脑炎,出现头痛嗜睡精神错乱幻觉惊厥、震颤、谵妄昏迷等。昏迷是大剂量铊中毒的特征表现。慢性铊中毒的特征表现是共济失调感觉异常,并可引起周围神经病变,引起肌肉无力、肌肉萎缩

3.皮肤症状 脱发是铊中毒的显著特征。一般在急性中毒后1~3周出现,表现为斑秃全秃,也可伴有脱眉。脱发一般属于可逆性的,严重中毒时则可导致永久性脱发,并累及胡须腋毛阴毛眉毛。还可出现皮疹、手掌红斑、痤疮、干皮病、指(趾)甲显现苍白痕横纹或脱落。

4.心血管症状 中毒患者可有窦性心动过速高血压心绞痛贫血白细胞增多嗜酸性粒细胞增多淋巴细胞减少等。

5.眼部症状 铊中毒患者还可出现视神经损伤,表现为球后视神经炎视神经萎缩、眼膜炎、眼睑炎视力减退,甚至失明

6.其他症状 重症病儿还可有肺水肿呼吸困难以至呼吸衰竭休克等,可于数日内死亡。肾脏损害,可有血尿蛋白尿表现。此外,中毒者还可有痴呆甲状腺功能不全、发育迟钝及睾丸萎缩等。

铊中毒的诊断

铊中毒的检查化验

1.尿液检查 目前公认的铊中毒的确诊方法是去患者24h的尿液,做原子吸收光谱分析尿胆原增高,尿铊升高。尿内还可能出现蛋白尿糖、血尿、管型等。

2.其他毒物检测途径 呕吐物及胃清洗液可分析出毒物。大便中可检验出铊盐存在。

3.辅助检查 心电图表现为非特异性ST段和T段改变。血液白细胞嗜酸性细胞增多,淋巴细胞减少。

铊中毒的鉴别诊断

需要与其他重金属中毒相鉴别。通过调查病人的接触史,脱发、神经症状、白色指甲横纹等特征,以及尿液、血液毒物检测均可达到与其他金属鉴别的目的。

铊中毒的并发症

可发生急性铊中毒性脑炎,出现头痛、嗜睡、昏迷、惊照、震额、呼吸困难、发纶以至呼吸衰竭,重者可致死。也可出现血尿、蛋白尿。皮肤干燥呈鳞片状,指甲有Mee’s纹,视力下降,视冲经萎缩

铊中毒的治疗

1.催吐、洗胃、导泻、输液 由于口服铊盐发生的急性中毒,应立即采取刺激催吐或用2~4%盐水或淡肥皂水催吐,并用1%碘化钾碘化钠100~200ml洗胃,使成不溶性的碘盐,减少自胃肠吸收,随即选用3%硫代硫酸钠溶液或清水洗胃。用硫酸盐盐类泻剂导泻,加快毒物排出;并可口服活性炭0.5g/kg,以减少毒物吸收。以后内服牛奶、生蛋清等。静脉输液可促进排泄并维持体液平衡。

2.解毒剂 在铊中毒的治疗上并没有真正意义的解毒剂。如依地酸二钠钙、二巯基丙磺酸钠二巯基丁二酸钠的应用方法同汞中毒,但效果不明显。双硫腙可与铊形成无毒的络合物,由尿排出,剂量为每日~20mg/kg,分2次口服,5天为一疗程。并应每天补给10%葡萄糖溶液100m1。普鲁士蓝具有离子交换剂的作用,铊可置换普鲁士蓝上的钾随粪便排出。治疗量为每日mg/kg,分4次服用,每次溶于15%甘露醇50ml中口服,同时给盐类泻剂和钾盐加速铊的排泄。慢性铊中毒用含硫氨基酸胱氨酸、半胱氨酸、甲硫氨酸等,可有一定疗效。

3.其他脱毒方法 血液净化:严重中毒可用透析疗法换血疗法,能在短时间内降低人体内的铊。皮肤沾染时,可用肥皂水或清水冲洗。

铊中毒的预防

加强安全生产教育,加强铊盐的管理,防止中毒事件发生。积极做好生产设备助密闭和生产车间的通风。从事铊相关行业者在作业时应戴防护口罩或防毒面具、手套,穿防护服;工作后进行淋浴。 注意个人防护,避免其吸入及与皮肤直接接触。严禁误服铊盐和误用铊盐。

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