妊娠

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妊娠,(拼音:rèn shēn,英语:pregnancy)生理学名词。出《金匮要略.妇人妊娠病脉证并治》。亦名六甲、有子、有身、有妊、有娠、妊娠、双身、妊子怀子怀孕怀身怀胎怀娠怀躯、孕、重身、躯。指妇女怀胎的过程,即从受孕到胎儿娩出,一般为266天左右。

妊娠是母体承受胎儿在其体内发育成长的过程。妊娠期间的妇女称为孕妇﹐初次怀孕的妇女称初孕妇﹐分娩过1次的称初产妇﹐怀孕2次或2次以上的称经产妇。卵子受精为妊娠的开始﹐胎儿及其附属物即胎盘胎膜自母体内排出是妊娠的终止。

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妊娠全程为280天﹐28天为一个妊娠月﹐故全程为10个妊娠月或40周﹐由于卵子受精的日期不易准确确定﹐故有预产期(EDC)之称。推算预产期的方法是﹕从末次月经的第一日算起﹐月份加9﹐日数加7;或者月份减三,日数加7。农历则是月份加九减三,日数加十四。遇有月经周期延长或缩短时﹐预产期应相应增减﹐实际分娩日期与推算的预产期可有1~2周的出入。妊娠期间胎儿及其附属组织在孕妇体内发育﹐母体也发生许多变化。这些是生理性的变化﹐但变化超过一定限度就成为病理现象。

临床将妊娠分为3个周期:妊娠12周末以前称为早期妊娠;第13~27周末称为中期妊娠;第28周及以后称为晚期妊娠。  

目录

图解:胎儿发育过程

上述表格基本阐述了胚胎及胎儿的发育过程,为了更直观表现该过程,下面用图片来解释。

第一、二个月发育


第三、四个月发育


第五、六个月发育


第七、八个月发育


第九、十个月发育


胎儿发育过程

妊娠全程共280天即40周 。胎体发育特征如下:

时间 特点
4周末 受精后2周,受精卵已进入子宫壁,并开始发育
8周末 胚胎已初具人形,头占整个胎体一半,能分辨出眼、耳、口、鼻、四肢,已具雏形。超声检查可见早期心脏形成,并有搏动。
12周末 外生殖器已发育,多可辨认男女,已长出指(趾)甲,肠管已有蠕动,可有吸收葡萄糖的能力。
16周末 从外生殖器可确定胎儿性别,头皮已长出头发皮肤色红、光滑透明,胎儿已开始呼吸运动
20周末 全身有毳毛,若胎儿此时排出母体,有心跳、呼吸排尿吞咽功能,孕妇可感觉胎动,检查可听到胎心音
24周末 各脏器均已发育,皮下脂肪开始沉积,但皮肤仍有皱纹
28周末 胎儿身长约35厘米,体重约1000克,皮下脂肪沉积不多,皮肤粉红,可以有呼吸运动,但胎肺未成熟,出生后能啼哭,但生活力很弱。
32周末 胎儿身长约40厘米,体重约1700克。皮肤深红,面部毳毛已脱,生活力尚可,出生后加强护理可能存活 。
36周末 身长45厘米,体重约2500克,皮下脂肪较多,指(趾)甲已达指(趾)尖,出生后能啼哭和吸吮,生活力良好,此时出生基本可以存活。
40周末 胎儿已成熟,身长约50厘米,体重约3000克以上,皮下脂肪丰满,皮肤粉红,指(趾)甲已超过指(趾)端。出生后哭声响亮,吸吮能力强,生活力强,能很好存活。

  

胎头是胎体最大部分,也是胎儿通过产道最困难部分,但胎儿颅骨有一定可塑性即颅缝边缘可轻度重叠,使头颅适应产道完成分娩。出生后,胎盘循环停止肺循环建立,开始自主呼吸,表现大声啼哭,显示一个的生命开始。

视频:胎儿发育全过程

妊娠条件

1、必须有健康而且成熟的精子与卵子。2、精子与卵子的信道包括输精管男性尿道阴道子宫颈子宫腔输卵管都必

妊娠

须畅通无阻﹐而且功能必须正常。3、精子与卵子必须相遇。女性若月经规律﹐则排卵期通常在下次月经前14天。卵子从卵巢排出后﹐如果24小时之内未受精则开始变性﹐卵子排出后15~18小时之内受精效果最好。精子在女性生殖道中存活的时间尚无定论﹐一般说性交后1~3天内具受精能力。4、孕卵着床必须有适宜的内环境﹐即子宫内膜呈分泌期变化。5、孕卵的发育与子宫内膜必须处于同步化状态﹐就是说第7~8天的受精卵植入到排卵后7~8天的子宫内膜上。  

妊娠的过程

包括卵子受精﹐受精卵发育﹑运行和着床及胚层的形成。

卵子受精 排卵期成熟的卵细胞由卵巢排出﹐进入输卵管的壶腹部﹐此时宫颈粘液稀薄﹐适宜精子进入。性交时﹐精液射到阴道后穹窿﹐部分精子通过宫颈管﹑宫腔﹑输卵管口﹐到输卵管峡部与壶腹部交界处。穿进卵细胞前必须经过形态﹑生理及生物化学的变化﹐称为精子获能获能后的精子头部入卵细胞﹐尾部留在卵细胞外﹐精子与卵细胞融合成为一个的合体细胞﹐此过程称为受精。已受精的卵细胞称为受精卵或孕卵。孕卵含有46个染色体(来自父母的各23个)。

受精卵的发育﹑运行与着床 受精卵的发育与运行是同时进行的。由于输卵管管壁肌肉蠕动及输卵管粘膜纤毛的摆动﹐受精卵渐渐向子宫腔方向移动﹐在受精后3~4天到达宫腔﹐在运行过程中进行有丝分裂﹐孕卵到达输卵管子宫端时已成为一个实心细胞团﹐形状如桑椹﹐称桑椹胚。桑椹胚一面前进﹐一面继续进行细胞分裂﹐外层细胞分裂较快﹐形成囊壁﹐称滋养层﹐是孕卵接触母体的部分﹐它将形成胎盘及其它胚外结构。内层细胞分裂较慢﹐形成内细胞团﹐是以后胚胎发育的始基。此时的孕卵称为囊胚胚泡。约在受精后第7~8天﹐滋养层细胞与子宫内膜接触时分化出合体细胞。子宫内膜为合体细胞的蛋白分解酶破坏﹐囊胚即侵入子宫内膜的致密层﹐子宫内膜表面迅速修复﹐囊胚即埋于子宫内膜之中﹐这一过程称为受精卵的植入﹐或称着床。

胚层的形成 约在受精后9~10天﹐内细胞团很快增殖分化﹐分裂成两层﹐即外胚层内胚层。两层细胞分裂都很快﹐并再各形成一空腔﹐即羊膜腔与卵黄囊﹐二者之间的组织称为胚盘﹐将来分化成为胎儿身体各部分。受精后第三周开始﹐在胚盘的内﹑外胚层之间﹐由外胚层分化出中胚层﹐此时胚盘已由内﹑外﹑中三胚层组成﹐也就是说已形成胚胎。日后外胚层将形成神经系统皮肤毛发指甲等﹔中胚层将形成肌肉﹑骨胳﹑血液结缔组织循环系统泌尿生殖系统等﹔内胚层将形成消化呼吸系统上皮和有关的腺体等。

妊娠期母体各系统变化 妊娠期间由于胎儿生长发育的需要﹐母体各系统发生了一系列适应性变化﹐尤以生殖系统的变化为明显。

生殖系统 由于胎儿在子宫内生长发育﹐妊娠期子宫变化最为显著﹐子宫肌纤维增生及增殖﹐使子宫壁逐渐增厚﹐宫腔变大﹐血流量增加﹐子宫腔容积未孕时仅4~7ml﹐而妊娠足月时容纳胎儿﹑羊水及胎盘等﹐子宫腔容积高达5000ml﹐比未孕子宫容积增加近1000倍﹐子宫大小由未孕前的7×5×3cm 增加到35×22×25cm ﹔重量则从50g增至1200g﹐子宫峡部(即子宫颈解剖学内口到组织学内口间的部分)正常情况下长1cm﹐足月妊娠时伸展到7~10cm﹐加上部分颈管﹐形成子宫下段。宫颈变化在妊娠期也较明显﹐由于充血﹐腺体增生﹐故宫颈外观肥大﹑变软﹐呈紫蓝色(着色)﹐宫颈口内有粘液栓堵塞﹐有自然防御宫腔免受外界污染的作用。另外乳腺在妊娠期也有变化﹐妊娠期胎盘分泌大量的雌激素孕激素﹐前者刺激腺管发育﹐后者刺激腺泡发育﹐乳房逐渐变大变软﹐乳头乳晕色素沉着﹐孕晚期偶有少量黄色液体分泌﹐称为初乳。但正式分泌乳汁则需在分娩以后。

循环系统和血液系统 妊娠期新陈代谢的增加﹐导致心脏及循环系统发生很大变化﹐首先是血容量增加﹐由妊娠10周开始﹐32~34周达高峰﹐稍微下降至40周﹐妊娠期总循环量约增加30~45%﹔其中血浆增加40~50%﹐血细胞增加18~30%左右﹐形成生理性血液稀释。这种低血红蛋白除了血液稀释外﹐往往伴有铁的缺乏﹐补充铁剂可得到纠正﹐与平时(成人女性血红蛋白正常值为11~13g/100ml)不同﹐孕期血红蛋白低于10g/100ml方可诊断贫血。血流动力学的改变以心排出量最为突出﹐也是从孕10周开始增加﹐妊娠中期(孕20周)增加25~30%﹐一直持续到妊娠末期。心排出量的增加主要由于每次心搏出量加大﹐其次是心率增快﹐约增加10次/分。另外﹐妊娠后期横膈上升﹐心脏向左移位﹐血流速度加快﹐以致较多的孕妇可在心尖区及肺动脉区听到柔软的收缩期吹风样杂音。妊娠期血液处于高凝状态﹐表现为血浆纤维蛋白原比非孕期增加50%﹐其它各种凝血因子亦多有增加﹐血沉增快可达30~50毫米/小时﹐血细胞可升高至10000/mm 左右﹐血小板计数略减少或不变﹐纤维溶解活性降低。

泌尿系统 妊娠后雌激素及孕激素增多﹐使泌尿系统肌张力降低。自妊娠中期即可见肾盂输尿管呈轻度扩张﹐输尿管增粗﹐蠕动减弱﹐尿流缓慢﹐常有尿留滞现象﹐且右侧输尿管受右旋子宫的压迫﹐右卵巢血管又在骨盆入口处跨过输尿管﹐使之容易受压。加之﹐妊娠后尿内含葡萄糖氨基酸量增高﹐易受细菌感染。所以孕妇易发生肾盂肾炎﹐尤以右侧为多见。为了适应妊娠期需要﹐肾血流量(RBF)及肾小球滤过率(GFR)在孕早期即开始增加﹐GFR增加30~50%﹐并持续至足月﹐肾血流量亦增加﹐但不如GFB明显。

呼吸系统 孕早期胸廓发生改变﹐肋膈角增宽﹐肋骨向外扩展﹐胸廓横径加宽﹐周径加大﹐膈肌上升﹐所以呼吸时膈肌活动度增加。孕中期孕妇耗氧量增加10~20%﹐而肺通气量增加40%﹐因此有过度通气现象。这使母体动脉氧分压增高可达105mmHg﹐二氧化碳分压降至32mmHg﹐有利于提供孕妇自身及胎儿所需要的氧气。妊娠后期随子宫增大﹐横膈上升﹐膈肌活动度减小﹐孕妇呼吸以胸式为主﹐气体交换保持不减﹐呼吸次数变化不大﹐但呼吸较深。孕妇鼻咽呼吸道粘膜充血﹑水肿﹐容易发生上呼吸道感染。此外﹐妊娠期肺功能虽无降低﹐但由于孕妇需氧量增加﹐妊娠合并呼吸系统疾病时病情多易加重。

消化系统 妊娠期胃肠道平滑肌张力降低﹐贲门括约肌松弛﹐故胃内容物可能逆流至食管引起“烧心”感。胃排空时间延长﹐胃酸蛋白酶减少﹐故孕妇易恶心。另外﹐胃肠蠕动减弱﹐故孕妇常有腹胀便秘

内分泌系统 妊娠期垂体前叶增大﹐分泌的生乳素增加﹐约为非孕期的10~20倍﹐其作用是使已受雌激素作用的乳腺进一步发育完善﹐为分泌乳汁作好准备。肾上腺皮质分泌增加﹐皮质醇皮质酮均增加。另外﹐妊娠期由于肾素-血管紧张素系统活跃﹐醛固醇分泌增加﹐其分泌随体内钠平衡的改变而不同﹐如限制盐摄入或体内缺钠时则醛固醇分泌增加﹐反之﹐钠过多时则分泌过少。虽然血管紧张素明显增加﹐但同时胎盘分泌大量前列环素(PGI )﹐可使血管扩张﹐对抗血管紧张素作用﹐不引起血压上升

新陈代谢 妊娠期各种新陈代谢均增加。蛋白质代谢正氮平衡血脂升高。储糖功能降低﹐易有低血糖及生理性尿糖出现。若孕妇有隐性糖尿病﹐孕期容易表现出来。妊娠期母体体重增加﹐妊娠全程平均增加10~12kg﹐包括胎儿﹑胎盘﹑羊水﹑子宫﹑乳腺﹑母体血容量等。还有些脂肪沉积作为储备的能源。妊娠早期﹐因胎儿及附属物均比较小﹐且早孕反应进食少﹐体重增加不明显﹐妊娠4个月后胎儿发育较快﹐母体适应性也较大﹐体重随之增加明显。妊娠最末一个月﹐每周体重增加不超过一市斤。另外﹐妊娠期由于垂体前叶分泌促黑色素细胞激素(MSH)增加﹐孕妇腹白线﹑面部﹑乳头﹑乳晕出现色素沉着。骨盆关节椎骨间的关节松弛。孕妇可觉腰骶部及肢体疼痛不适﹐这可能与松弛素有关﹐但对人体内的松弛素至今还不够了解。

总之﹐妊娠期母体适应性变化是很明显的﹐一些生理性变化常使合并症的诊断增加困难。故妊娠早期即应开始产前监护及系列检查﹐才能真正起到提高胎儿质量﹐保护孕妇健康﹐优生优孕的目的。

妊娠是新个体产生的过程,包括受精、着床、妊娠的维持、胎儿的生长以及分娩。

(一)受精

精子与卵子在输卵管壶腹部相遇而受精,精子与卵子相融合时称为受精卵。每一个精子和卵子各含23个染色体,受精卵则含有23对染色体。因此具有父母双方的遗传特性。

射入阴道的精子进入输卵管与卵子相遇的过程比较复杂。精子有运动不完全依靠本身的运动,宫颈、子宫和输卵管对精子的运动都起到一定的作用。精液射入阴道后穹窿后,很快(约1min)就变成胶冻样物质,使精液不易流出体外,并有暂进保持精子免受酸性阴道液的破坏作用。但是,阴道内的精子绝大部分被阴道内的酶杀伤失去活力,存活的精子随后又遇到宫颈粘液的拦截。月经中期在雌激素的作用下,宫颈粘液清亮、稀薄,其中的粘液蛋白纵行排列成行,有利于精子的穿行,而黄体期的孕激素的作用下,宫颈粘液变得粘稠,粘液蛋白卷曲,交织成网,使精子能以通过。总之,宫颈作为精子在女生生殖道内要通过的第一个关口,它在排卵时,为精子的穿行提供了最优越的条件。一部分精子靠本身的运动及射精后引起的子宫收缩,进入子宫腔内。精液中含有很高浓度的前列腺素,可刺激子宫发生收缩,收缩后的松弛造成宫腔内负压,可把精子吸入宫腔。精子进入输卵管后,在其中的运行主要受输卵管蠕动的影响。月经中期在雌激素的作用下,输卵管的蠕动由子宫向卵巢方向移行,推动精子由峡部运动至壶腹部。黄体期分泌的大量孕酮能抑制输卵管的蠕动。一次射精虽能排出数以亿计的精子,但最后能到达受精部位的只有15-15个精子,到达的时间约在性交后30-90min。精子在女性生殖道内的受精能力大约只能保持48h。

大多数哺乳动物和人类,精子必须在雌性生殖道内停留一段时间,方能获得使卵子受精的能力,称为精子获能(capacitation)。精子经过在附睾中的发育,已经具备了受精能力,但在附睾与精浆中存在去获能因子。它使精子的受精能力受到了抑制。当精子进入雌性生殖道内后,能解除去获能因子对精子的抑制,从而使其恢复受精能力。获能的主要场所是子宫,其次是输卵管,宫颈也可能有使精子获能的作用。

精子与卵子在输卵管壶腹部相遇后尚不能立即结合,顶体外膜与精子头部的细胞膜首先融合,继之破裂,形成许多小孔,释放出顶体膜,以溶解卵子外围的放射冠及透明带,这一过程称为顶体反应。顶体酶包含多种蛋白水解酶,如放射冠穿透酶可使放射冠的颗粒细胞松解,脱离卵细胞外围。颗粒细胞脱落后,在透明带周围仍残存一层放射冠基质,可在透明质酸酶的作用下,这些基质被水解,使透明带暴露出来。透明带为糖蛋白,在顶体蛋白酶的作用下,使透明带发生部分水解,促进精子能突破透明带的一个局限区到达并进入卵细胞内,在一个精子穿越透明带后,精子与卵细胞接触,激发卵细胞发生反应,主要是位于卵细胞周边部的皮质颗粒包膜与卵细胞膜逐渐融合、破裂,并向卵周隙释放其内容物,有人认为,释放物作用于透明带,使其变质,或其种物质起封锁透明带的作用,使其他精子难以再穿越透明带进入卵细胞内。精子进入卵细胞后立即激发卵细胞完成第二次成熟分裂,并形成第二极体。进入卵细胞的精子,其尾部迅速退化细胞核膨大形成雄性原核,随即与雌性原核融合,形成一个具有46染色体的受精卵。

受精卵在输卵管的蠕动和纤毛的作用下,逐渐运行至子宫腔。受精卵在运行途中,一面移动,一面进行细胞分裂,经胚球和桑椹期阶段,发育为胚泡(blastocyst)。在受精后第四五天,桑椹胚或早期胚泡进入子宫腔,桑椹胚在子宫腔内继续分裂变成胚泡。胚泡在子宫腔内停留2-3天,胚泡外面的透明带变薄,胚泡可以直接从子宫内膜分泌的液体中吸收营养。

(二)着床

着床是胚泡植入子宫内膜的过程,经过定位、粘着和穿透三个阶段。着床成功的关键在于胚泡与子宫内膜的同步发育与相互配合。胚泡的分化与到达子宫的时间必需与子宫内膜发育程度相一致。胚泡过早或过迟到达子宫腔,将使着床纺明显降低,甚至不能着床。在着床过程中,胚泡不断地发出信息,使母体能识别妊娠发生相应的变化。胚泡可产生多种激素和化学物质,如绒毛膜促性腺激素,它能刺激卵巢黄体转变为妊娠黄体,继续分泌妊娠需要的孕激素。近年发出,受精24h的的受精卵便可产生早孕因子(early pregnancy factor),它能抑制母体淋巴细胞的功能,使胚泡免遭母体排斥。检测早孕因子可进行超早期妊娠诊断。

子宫仅在一个极短的关键时期内允许胚泡着床,此时期为子宫的敏感期或接受期。在此时期内,子宫内膜受到雌激素与孕激素的协同作用,可能分泌某些物质,激活胚泡着床。引起子宫内膜着床反应的机制尚不十分清楚,可能与胚泡子宫内膜产生某种激肽,释放组胺,或与胚泡分泌的蛋白水解酶和产生的CO2有关。胚泡产生的CO2扩散到子宫内膜,再进入子宫的微血管,在胚泡附近形成一个CO2梯度场。CO2可使滋养层细胞和子宫内膜上皮细胞表面的粘蛋白粘性增高,在着床时有胚泡粘着并植入,此外,CO2还能刺激子宫内膜的基质发生蜕膜反应。

(三)妊娠的维持及激素调节

正常妊娠的维持有赖于垂体、卵巢和胎盘分泌的各种激素相互配合,在受精与着床之前,在腺垂体促性腺激素的控制下,卵巢黄体分泌大量的孕激素与雌激素,导致子宫内膜发生分泌期的变化,以适应妊娠的需要。如未受孕,黄体按时退缩,妥激素与雌激素分泌减少,引起子宫内膜剥脱流血;如果受孕,在受精后第六天左右,胚泡滋养层细胞便开始分泌绒毛膜促性腺激素,以的逐渐增多,刺激卵巢黄体变为妊娠黄体,继续分泌孕激素和雌激素。胎盘形成后,胎盘成为妊娠期一个重要的内分泌器官,大量分泌蛋白质激素、类激素和类固醇激素

1.人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin, HCG) HCG是由胎盘绒毛组织的合体滋养层细胞分泌的一种糖蛋白激素,分子量为45000-50000。HCG分子由α亚单位与β亚单位组成。其α亚单位氨基酸的数量与序列几乎与LH相同,其β亚单位的氨基酸也有很大部分与LH相同,但在β亚单位的羧基端约有30个氨基酸是独特的。因此,HCG与LH的生物学作用与免疫特性基本相似。

卵子受精后第六天左右,胚泡形成滋养层细胞,开始分泌HCG,但其量甚少。妊娠早期形成绒毛组织后,由合体滋养层细胞分泌大量的HCG,而且分泌量增长很快,至妊娠8-10周,HCG的分泌达到高峰,随后下降,在妊娠20周左右降至较低水平,并一直维持至妊娠末。如无胎盘残留,于产后四天轿中HCG消失。在妊娠过程中,尿中HCG含量的动态变化与血液相似。因为HCG在妊娠早期即出现,所以检测母体血中或尿中的HCG,可作为诊断早孕的准确指标。

在早孕期,HCG刺激卵巢黄体转变成妊娠黄体,妊娠黄体的寿命只有10周左右,以后便发生退缩,与此同时胎盘分泌孕激素和雌激素,逐渐接替了妊娠黄体的作用。

2.其他蛋白质激素和肽类激素胎盘还可分泌人绒毛膜生长素、绒毛膜促甲状腺激素促肾上腺皮质激素GnRH,以及β-内啡肽等。

人绒毛生长素(human chorionic somatomammotropin,HCS)为合体滋养层细胞分泌的单链多肽,含191个氨基酸残基,其中96%与人生长素相同,因此具有生长素的作用,可调节母体与胎儿的糖、脂肪与蛋白质代谢,促进胎儿生长。最初发现HC时,证明它对动物有很强的催乳作用,故命名为人胎盘催乳素(human placental lactogen,HPL)。后来的研究证明,HPL对人几乎没有催乳作用,而主要是促进胎儿生长,因此在国际会议上将其定名为HCS。

3.类固醇激素胎盘本身不能独立产生类固醇激素,需要从母体或胎儿得到前身物质,再加工制成孕激素与雌激素。

(1)孕激素:由胎盘合体滋养层细胞分泌,胎盘不能将醋酸盐转变为胆固醇,而能将自母体进入胎盘的胆固醇变为孕烯醇酮,然后再转变为孕酮。胎儿肾上腺虽能合成孕烯醇酮,但由于缺乏3β-醇甾脱氢酶,故不能将孕烯醇酮转变为孕酮,而胎盘此种酶的活性很强,能把来自胎儿和母体的孕烯醇酮转变为孕酮。

在妊娠期间,母体血中孕酮浓度随着孕期的增长而稳步上升,在妊娠10周以后,由胎盘代替卵巢持续分泌孕酮,血中孕酮迅速增加,至妊娠足月时达高峰,平时浓度可达600nmol/L。

(2)雌激素:由母体和胎儿肾上腺产生的脱氢异雄酮硫酸盐,进入胎盘最后转变为雌酮雌二醇,但生成量极少。胎盘分泌的雌激素主要为雌三醇,其合成的途径是,胎儿肾上腺的脱氢异雄硫酸盐先在胎儿肝中羟化,形成16α-痉脱氢异雄酮硫酸盐,然后随血液进入胎盘,在胎盘内脱去硫酸基,成为16α-羟脱氢异雄酮,再经芳香化酶的作用,转化为雌三醇。由此可见,雌三醇的生成是胎儿、胎盘共同参与制造的,故把两者称为胎儿-胎盘单位。检测母体血中雌三醇的含量多少,可用来判断胎儿是否存活。

(四)分娩与授乳

有关分娩与授乳的主要生理内容已在讨论催乳素与催产素时有所述及,不再重复。  

第一个月的变化

胎儿变化:

怀孕的开始,是从最後一次月经周期的第一天开始算起。整个怀孕的过程约280天,也就是以最後一次月经开始後满40周,通常37周後可称为足月。

卵子排出後与精子在输卵管结合成受精卵,三天後到达子宫,并在子宫内固定下来,称为著床。

著床後受精卵便开始逐渐发育而成胚胎,进而成为胎儿。

胚囊直径约1公分,胚囊重量约1公克。

母体变化:

子宫底高度正常大小,羊水量约10 CC。

少部分妇女在受精卵著床时会感觉到白带中有血丝或有点状出血,此时基础体温在高温期。

有些妇女会感觉下腹有点闷痛,像月经来潮前的症状

月经停止,但少数人第一个月尚有少量的月经样出血。

月经停止不久,会开始害喜(恶心、呕吐),饮食嗜好改变。

怀孕初期,体型尚无明显变化。

相关问题:为什么算怀孕时间不是从受孕开始算起的?

答:子宫内膜周期性变化是月经周期形成的原因,子宫内膜只有发育到一定程度才能使受孕卵着床,孕卵着床后才能形成胚胎。每个月月经来潮第一天起,就是一个的月经周期开始,因此孕周要以月经周期来计算。  

第二个月的变化

胎儿变化:

心脏、延脑、脑、耳、鼻、眼、肠胃等器官渐渐形成。

脊椎骨雏形隐约可见。

心脏开始博动。

胚 囊直径 :约2~3公分

胚囊重量:约4-5公克

周围绒毛组织渐渐发育形成胎盘。

母亲变化:

子宫略增大如鸡蛋般大小。

子宫底高度约10公分,羊水量约20CC

膀胱因受子宫增大的压迫,尿较为频繁。

外观腹部仍无明显改变,小腹微凸。

母亲体重会略增加400~750公克。

乳房发胀,乳头、乳晕变黑而敏感。

色素沈淀加深、牙龈浮肿、刷牙时牙龈易出血。

容易流汗、体味加重。

阴道乳白色分泌物会渐渐增加,故宜注意清洁。

出现害喜现象:头晕头痛、恶心、呕吐、无力、容易倦怠、嗜睡、口水增多等。

注意事项:

知道怀孕後,宜开始补充适当营养,尤其如叶酸、铁质及钙质等。

确定怀孕後可到妇产科医院,妇产科诊所、或卫生所接受第一次产前检查。包括血液、尿液常规检查,血压、体重,血型,Rh因子,B型肝炎梅毒检查,及超音波检可以提前发现不正常的怀孕或多胎妊娠等。

怀孕初期,特别是2~3个月内容易流产。尽量避免激烈运动、乘坐震动厉害的车子或冷水浴,不要攀高、提重物及压迫腹部的动作。  

第三个月的变化

胎儿变化:

可由胎音器听到胎儿心跳的声音。

可见完整人体雏形。

胸部、腹部渐渐增大;其他身体器官也渐渐形成。

胎盘开始形成,一边以绒毛与母体接连,一边以脐带与胎儿相连。

羊膜腔的羊水开始积在胎儿周围,以後的胎儿即如浮在羊水中成长。

这个月已经形成外生殖器之形状,但仍无法明确区分。

身高约7~9公分,体重约15~30公克。

母亲变化:

子宫渐增大如一成年男人拳头般大小。

子宫底高度约12公分,羊水量约50CC。

外观腹部凸出。

出现妊娠痒疹,冒出青春痘

乳头色泽加深,胸部变化更为显著。

害喜症状减轻,食欲逐渐恢复。

因胎盘尚未完成,容易引起流产。

体重增加原来体重约1.5~2.5公斤。

注意事项:

孕妇不需禁止性生活,但孕妇若曾有早产、出血、流产徵兆或数度流产病史时,应在怀孕初期及末期暂停性行为。

此期是形成胎儿手、脚及生殖器的最重要时期,受到X光照射、药物及感染等容易引起畸形,因此应避免X光照射及勿吃妇产科医师指示以外的药品等,并注意不要接近病患,以防感染。  

第四个月的变化

胎儿变化:

内脏器官型态几乎已发育完成。

胎儿已完全成形,由外生殖器,可分辨性别。

听觉神经渐发育成熟,已能听到子宫外的声音。

脑部器官记忆功能此时期已开始发展。

各器官机能发育渐趋成熟。

开始有胎动,但母亲尚未感觉。

胎盘始告发育完成,胎儿由胎盘和脐带连结。

初期肾开始排泄尿。

身高约10~20公分,体重约100~120公克

母亲变化:

子宫增大如一正常婴儿头部般大小。

外观腹部凸出。

胃口增大,体重明显上升。

流产、死产机率降低。

子宫底高度约15公分,羊水量约200CC。

胎儿浮动及轻微胎动。

子宫全部软化而有弹性。因子宫渐渐变大,而引起腰酸、背痛

体重增加原来体重约2.5~4.0公斤。

注意事项:

害喜消除後,情绪转好食欲增加,此期应注意均衡饮食,摄取足够的营养,如叶酸、钙质。

患有贫血应选择含铁分较高的食物,并接受治疗。  

第五个月的变化

胎儿变化:

心脏发育成熟,可听到胎心音

全身长出胎毛

长出指甲。

皮下脂肪长出,皮肤变成不透明。

骨骼快速发育,手臂与腿成比例。有胎便出现。

在子宫内活动更频繁,且可听到母亲心跳声音。

此期身高约20~30公分,体重约200~350公克。

母亲变化:

子宫增大如成年人头部般大小。

子宫底高度约16-20公分,羊水量约400CC。

腹部明显凸出。

乳房及乳头的肿胀愈来愈明显,有人甚至会痛。

子宫膨大造成下腹部疼痛。

分泌物增多、频尿、腰痠背痛、便秘、痔疮下肢浮肿、静脉曲张等不适更加明显。

体重迅速增加,会增加原来体重约3.5~6.0公斤。  

第六个月的变化

胎儿变化:

大脑皮质继续发育,此时期已可记忆母亲的心跳声音。

嗅觉神经已发育,故可感受到并模糊闻到母亲的味道。

胎儿浮动於羊水中,容易变动其位置。

皮下脂肪渐渐增加,但皮肤还很薄且多皱,并且为皮脂腺分泌物(胎脂)和胎毛所覆盖。

胎儿活动强壮有力,双脚会出现踢子宫壁的动作,使母亲感觉强烈胎动。

头发渐渐长出,眉毛睫毛已长成。

肾脏功能也已形成,已有排尿功能。

此期胎儿身高约25~35公分,体重约600~800公克。

母亲变化:

子宫体增大,腹部明显凸出。

子宫高度已超出肚脐之上,有时会因压迫到膀胱,导致母亲发生频尿现象。

这个月中就有胎动的自觉,亦可触知。

有少量稀薄乳汁分泌。

子宫底高度约20~24公分,羊水量约500CC。

体重会增加原来体重约4.5~9.0公斤。

注意事项:

这个时候可以说是流产量最少的安定时期,可以适当地运动。

下肢及外阴部可能有紫色浮肿的静脉瘤,这是因为怀孕的骨盆腔内血流量增加,下肢回流之静脉血无法通畅所致,应避免长期站立,睡觉时可抬开双腿。

开始准备生产及产後母亲及婴儿用品,并穿戴合适的胸罩。  

第七个月的变化

胎儿变化:

脑部发育完全, 开始有记忆、思考、感情等能力,是进行胎教的好时机。

视觉神经渐发育,但仍看不见任何东西。

眼睛已经可以睁开,手脚可自由伸展摆动。

味觉已发育成熟,能辨觉甜与苦味。

胎儿非常活动,胎位仍会改变,有睡眠与活动交替的现象,对外界声音有反应。

身高约35~40公分,体重约1000~1200公克

母亲变化:

子宫高度已增大至肚脐到横隔膜之中间点处。

子宫底高度约21~26公分,羊水量:约 600~800CC。

因子宫增大,下肢静脉被压迫,下肢、外阴部静脉曲张会更明显。

胎动感受更强烈。

体重增加原来体重约6.0~11.0公斤。  

第八个月的变化

胎儿变化:

骨骼系统发育完成,但很柔软,体重迅速增加。

肌肉系统、神经系统功能也渐趋发育完整。

皮肤已无皱纹,指甲长出,皮肤长满胎毛。

听觉神经更加发达,且出现回应动作与身体反应。

胎儿的活动力变强,运动强而有力,在外面都可察见,从这个时候起,大多胎儿头部向下(正常胎位)。

此期胎儿身高成长约38~43公分,体重约1500~1800公克。

母亲变化:

胸口及胃部因为子宫压迫而有心悸、恶心、腹胀等现象。

体重又增加1~2公斤,也就是增加原来体重约7.0~12.0公斤。

子宫底高度25~30公分,羊水量约600~800CC。

乳房及下腹部会发生红色线条,(筋脉性妊娠纹)这是肌肉弹性纤维断裂所致,这个叫做妊娠线,生产後孕妇,会逐渐淡化为银白色的线条。

乳房、下腹及外阴部的颜色变深。

傍晚易有下肢水肿现象。早晨起床手指发麻。

注意事项:

胎儿的位置大致固定。 若胎儿的位置非头下脚上,可采膝胸卧式进行矫正。

第八、九个月,每个月应接受二次定期产前检查。

若有少量出血时应注意早产、前置胎盘胎盘早期剥离等异常现象,须找医师检查,并接受适当的处理。  

第九个月的变化

胎儿变化:

皮下脂肪增厚,皮肤没有纹路、呈粉红色。

胎毛渐消除,指甲已长好,皮肤变的平滑,男女性器完成。

此时的胎儿已预备好要出生。

胎位固定并下降,超过36周胎位还不正的胎儿,要再转回去的机会就很小了。

此期胎儿身高成长约45~50公分,体重约2500~3000公克。

母亲变化:

子宫高度会因胎儿头部下降至母体骨盆腔预备出生而降至横隔膜以下。

肚脐凸出。

子宫出现无痛性收缩。

反胃、胸口郁闷的感觉强烈。

体重再增加1~2公斤,也就是增加原来体重约8.0~13.0公斤。

子宫底高度32~38公分,羊水量1000CC。

因为腹部突出及胎儿增大压迫,腰部有时会酸。

乳腺有时会有奶汁排出,这叫做初乳,应轻轻用软布或棉花以清水拭擦保持清洁。  

第十个月的变化

胎儿变化:

外观机能发育完全,体内器官的机能亦已成熟。

此期胎儿身高成长约48~52公分,体重约2800~3200公克。

羊水量开始递减,愈近足月量愈少。

胎脂布满全身,特别是腋下及股沟。

头发约2~4公分。

胎毛完全消失。

胎盘开始逐渐钙化,表示已经成熟。

母亲变化:

因为胎儿头部 完全进入母体骨盆腔内,此现象会压迫母亲膀胱及肠道,造成母亲再度频尿或觉得尿不干净。

此时期母亲会出现不规则子宫收缩之产兆,导致腹部出现强烈紧绷感。

怀孕全程,母亲体重共会增加原来体重10 ~14公斤。

子宫底高度约32~35公分,羊水量600~800CC。

子宫下降,对胃的压迫减轻,胸口、上腹较舒服,呼吸也变得轻松些。

注意事项:

此时每周必须接受定期产前检查一次。

洗澡宜采用淋浴﹝避免盆浴﹞,以保持身体清洁。

过了预产期一星期以上尚未生产,应至医院检查是否需要催生。

月经周期较长或不准的人,预产期可能要延後。

如确定是过期妊娠,不管子宫颈的成熟度必须马上进行催生引产引产失败,才进行剖腹生产。

妊娠是新个体的产生过程,包括受精、受精卵着床及其在子宫内整个发育成长及分娩过程。

卵子由卵泡排出后,由输卵管伞端汲入,在输卵管平滑肌及上皮细胞纤毛的推动下,卵子被推送至壶腹部,与精子结合而受精。一般情况下,一亿个精子中,只有 200多个能接近卵子。其中只有一个能与卵子结合而受精。受精卵在输卵管中一面运行,一面进行细胞分裂形成胚泡,约一周左右,胚泡进入子宫。胚泡的运行只有在雌激素与孕雌素的适当比例情况下才能正常进行。胚泡与子宫内膜相互作用而植入子宫的过程称为着床。胚泡产生绒毛膜促性腺激素(hCG),它能刺激黄体,使黄体继续分泌孕激素,以维持子宫内膜,有利于胚泡植入内膜。胚泡的部分滋养层细胞与母体细胞组成胎盘,胎盘的功能是使胎儿和母体间的物质交换并产生维持妊娠的几种内分泌物质。在受孕二周后,垂体促性腺激素分泌减少,此时靠hCG的作用使黄体继续生长并分泌孕激素和雌激素。有人在胚泡着床后一天即从母体血中检出hCG,它与LH在生物学作用与免疫效应上基本相似,在妊娠8~10周hCG分泌达到顶峰。8~10周后,hCG浓度下降。但此时胎盘开始产生孕激素与雌激素。所以在妊娠8~10周前孕激素及雌激素的维持主要依靠hCG对黄体的刺激作用。8~10周后,孕激素和雌激素则由胎盘所分泌。人的妊娠期为280天左右,在妊娠期间,在雌激素与孕激素的作用下子宫明显地增大,与胎儿的成长相适应。乳腺也明显地增大与发育,为哺乳作好准备。妊娠末期,随着子宫兴奋性的提高,开始出现不规则的收缩,以后成为有节律的收缩,它可以使子宫颈充分开大,迫使胎儿挤向子宫颈。这样还可以进一步引起子宫体部收缩增强,进一步迫使胎儿向子宫颈口。胎儿压迫子宫颈可以引起神经垂体释放催产素,使子宫收缩更强,在这两种正反馈的作用一直到胎儿完全娩出为止。最后再将胎盘娩出,分娩过程结束。在子宫收缩的同时还可反射性地引起腹壁肌肉和膈肌收缩,协助胎儿的娩出。

妊娠合并病毒性肝炎

病毒性肝炎是由甲型、乙型及非甲非乙(或称丙)型肝炎病毒引起的肝脏疾病。乙型肝病毒具有乙型肝炎表面抗原(HBsAg),肝炎病毒由食物、输血、注射以及其他密切接触等方式传染。近来发现在经血、尿液、精液中有HBsAg,因而亦可经性生活传染。疲劳营养不良是促发的重要原因。

一、妊娠对病毒性肝炎的影响

妊娠期患病毒性肝炎者,无特殊影响,但由于胎儿的生长发育,需要大量的热卡、维生素、蛋白质等,肝脏内糖元代谢增强,负担加重,若糖元贮备不足,可引起肝功能的障碍,故孕期较容易患肝炎。在妊娠晚期患病者,尤其是黄疸性肝炎,发展为重型肝炎或急性、亚急性黄色肝萎缩比非孕期多,病死率也高。在分娩过程中,出血、手术创伤麻醉以及体力消耗等,均可加重肝炎的症状。如果并发妊高征时,则在肝细胞坏死的基础上加重对肝脏的损伤,可引起大面积坏死。

一般类型肝炎,病程及肝功能恢复正常与非孕期相同,但重型病例,则恢复较慢。发展为慢性或迁延性肝炎者,与非孕期亦无区别。

二、病毒性肝炎对妊娠的影响

妊娠早期患病时,可加重妊娠反应。在妊娠晚期患病时,妊高征的发生率高于非孕期。妊娠期同时并发妊高征与肝炎后果严重。由于肝功能损害,凝血功能受影响,产后出血的发生率也增高。

在妊娠早期患病,新生儿畸形发生率未见增加,但晚期患病,早产、死胎、死产及新生儿的死亡率明显增加。已证实无症状的乙肝病毒携带者,新生儿出生时HBsAg阳性者约5~7%,推测可能是经胎盘传播,如在妊娠后半期患病,胎儿及新生儿的HBsAg阳性率约20~30%。有些新生儿出生时抗原为阴性,以后再转阳性而发病,可能是由于胎儿吸入产道的血液或胎儿受损伤的皮肤传入所致。因此妊娠期患病时间的不同,对胎儿的影响也各异。

三、诊断与鉴别诊断

妊娠期合并病毒性肝炎的诊断特点是肝炎初期症状与妊娠期的反应类似,容易被病人及医生所忽视,待症状严重时才发现,往往影响预后。此外妊娠合并病毒性肝炎的诊断,也不能片面强调转氨酶升高的重要性,但妊娠出现肠胃道症状如恶心、呕吐、食欲不振等,必须想到肝炎的可能,应详细询问病史,如密切接触、输血、注射史等,并做各项肝功能的测定,才能及时发现并治疗。

病毒性肝炎分黄疸型与无黄疸型两种。后者较为多见,约占80%,多有疲劳、厌食、肝区疼痛等,病程发展较缓慢。黄疸型肝炎在起病后一周左右出现黄疸,巩膜及皮肤黄染,血中胆红素增高,此症应与妊娠期肝脏胆汁郁积症鉴别。后者主诉轻或无主诉,除黄疸外常有皮肤瘙痒转氨酶一般正常,化验检查血胆红素很少超过5mg%。黄疸性肝炎有时症状可突然加剧,于起病后7~10天,黄疸进行性加深、持续剧吐、高热、头痛,特别严重者,起病急,黄疸可不重而发生低血糖等,表示肝实质的严重坏死,病人烦躁不安谵妄而进入昏迷。这种妊娠期重型黄疸性肝炎又称为妊娠期急性黄色肝萎缩,死亡率极高。急性黄色肝萎缩应与妊娠脂肪肝相鉴别,脂肪肝是妊娠期突发的疾病,起病也急,转氨酶增高不明显,血胆红素高而尿胆红素阴性。黄疸、昏迷及脱水,最后出现肝肾综合症。两者严重程度与治疗方法基本相同,预后均差。正确鉴别是作肝活检,病毒性黄色肝萎缩的病理变化主要是肝细胞的广泛性坏死,脂肪肝是肝小叶的弥漫性脂肪变性

四、妊娠及分娩的处理

妊娠合并病毒性肝炎,若不积极治疗,容易发展为重型。因此凡确诊或疑为肝炎者,均应给积极治疗,包括充分休息及营养。妊娠早期是否作人工流产,意见尚不一致。妊娠中期及晚期病患者,均不宜终止妊娠。因此时任何药物或进行人工流产,都能增加肝脏的负担。注意及预防重度妊高征。晚期患病者对孕妇及胎儿的影响均较大,故宜加强治疗及观察。注意及预防凝血功能障碍(DIC),分娩期配好新鲜血液,并用维生素K1以加强凝血功能,预防滞产,缩短第二产程,以减少体力消耗,预防产道损伤和产后出血。对重型肝炎要随时注意DIC的征象。注意血压和尿量,以防肝肾综合征产褥期预防感染,应用对肝脏无损害的抗生素。新生儿留脐血作肝功能及抗原测定,阴性者仍可能发生病毒性肝炎,故每一个生儿都必须隔离护理,并密切注意有无肝炎症状出现。不宜母乳喂养。母亲回奶时不宜用雌激素,以防损伤肝脏。

双胎妊娠

一次妊娠同时有两个以上胎儿者称为多胎妊娠,其中以双胎妊娠最多见。近年来,由于促排卵药物如克罗米芬、hMG等的应用,多胎妊娠有上升趋势。多胎妊娠为高危妊娠,孕妇合并症,并发症多,围产儿死亡率高,应重视孕期及分娩期的处理。本节讨论最常见的双胎妊娠。

(一)双卵双胎 由两卵子分别受精形成的双胎称为双卵双胎。两个卵子可从同一成熟卵泡,或同一卵巢的不同成熟卵泡、或两侧卵巢的成熟卵泡排出。由于两个胎儿的基因不尽相同,故胎儿性别可相同或不同,外貌如同兄弟姊妹。两个受精卵各自种植在宫腔不同部位,形成两个独立的胎盘和胎囊,两者血液循环互不相通,两个胎囊之间由两层羊膜和两层绒毛膜组成。

(二)单卵双胎 由单一受精卵分裂而成的双胎称为单卵双胎。由于两个胎儿的基因完全相同,故其性别相同,外貌相似。胎盘和胎囊根据受精卵复制时间的不同而不相同,在桑椹胚期复制者与双卵双胎相同;在囊胚期复制者,两个胎儿有共同胎盘及绒毛膜,但有各自的羊膜囊,两个胎囊间为两层羊膜,此种约占2/3;如在羊膜形成后胚胎才复制者,两个胎儿共有一个胎盘,共存于一个胎囊内,此种极少,仅占1%;如在原始胚盘形成后又复制者,则将形成联体双胎。单卵双胎的两个胎盘间血循环相通,如有动静脉吻合可引起严重的双胎输血综合征。如一个胎儿停止发育并死亡,可被另一胎儿挤压成片状,称为纸样胎儿,分娩时与正常胎儿同时娩出。

过期妊娠

妊娠达到或超过42周,称为过期妊娠。其发生率约占妊娠总数的5~12%。过期妊娠的胎儿围产病率和死亡率增高,并随妊娠延长而加剧,妊娠43周时围产儿死亡率为正常3倍。44周时为正常5倍。初产妇过期妊娠胎儿较经产妇者危险性增加。

一、原因

在分娩动因被阐明前,过期妊娠的原因是难以完全了解的。现仅知无脑儿或重度肾上腺发育不全的胎儿过期妊娠的发生率增高,过熟婴儿的周围血液中皮质酮水平较正常足月婴儿为低,故过期妊娠可能与胎儿垂体、肾上腺轴的功能不全有关。亦有人认为孕酮抑制宫缩,前列腺素促进宫缩。临产前孕酮水平下降,雌二醇水平上升,故过期妊娠可能与内源性前列腺素和雌二醇分泌不足以及孕酮水平增高有关。

二、对胎儿和母亲的危害

(一)胎儿窘迫 过期妊娠的胎盘,由于逐渐退化,绒毛间腔变窄,绒毛的合体细胞层下,出现广泛纤维蛋白沉积而发生梗塞和钙化现象,即所谓“胎盘老化”。胎盘功能衰退,胎儿脐静脉血中氧的饱和量下降,因此供给胎儿的氧气和营养逐渐减少,同时胎儿越成熟,对缺氧的耐受能力越差,故当临产子宫收缩较强时,过期胎儿就容易发生窘迫,甚至在子宫内死亡。

(二)羊水量减少 过期妊娠时,由于羊膜分泌机能降低,羊水减少,故对分娩不利。

(三)分娩困难及损伤 分娩时因胎儿巨大或因颅骨坚硬,囱门与颅缝缺乏伸缩性,不利于胎头变形,故可能发生分娩困难,因而胎儿颅内出血和母体产道损伤的机会增多。

三、诊断

(一)核实预产期 1.认真核实末次月经;2.月经不规则者,根据早孕反应及胎动出现日期推算,或早孕期妇科检查子宫大小情况,综合分析判断;3.B超检查;4.临床检查子宫符合足月孕大小,孕妇体重不再增加,或稍减轻,宫颈成熟,羊水逐渐减少,均应考虑过期妊娠。

(二)判断胎盘功能 1.胎动计数;2.hPL测定;3.尿E3比值测定;4.B超检查,包括双顶经、胎盘功能分级、羊水量等;5.羊膜镜检查;6.NST、OCT试验等。

四、处理

(一)产前处理 凡妊娠确已过期者,如有下列情况之一存在,应立即终止妊娠:1.宫颈已成熟;2.胎儿>4000g;3.每12小时内胎动计数<10或NST(一),CST为阳性或可疑时;4.羊水中有胎粪或羊水过少;5.有其他并发症如妊高征等;6.妊娠已达43周。

终止妊娠的方法应根据宫颈是否成熟以及胎盘功能及胎儿情况而定。宫颈已成熟者可采用人工破膜,破膜时羊水多而清晰,可在严密监护下经阴道分娩,宫颈未成熟者可先静脉滴注催产素引产。如胎盘功能不良或胎儿有危险者,则不论宫颈是否成熟均应直接行剖宫产。

(二)产时处理 虽然有时胎儿有足够的储备力,足以保证产前监护试验正常,但临产后宫缩应激力的显著增加,可能超过此储备力而导致胎儿宫内窘迫,甚至死亡。此外,过期妊娠羊水减少,产程中脐带受压的机会增加,以及过期妊娠时羊水中胎粪出现和巨大胎儿可能性增加,均是造成产时胎儿死亡的原因,故临产后应严密观察产程进展和胎心音变化,有条件时采用分娩监护仪长期监护。如发现胎心率异常,产程进展缓慢,或羊水混有胎粪时,应即行剖宫产。为避免胎儿缺氧,产程中应充分给氧并静脉滴注葡萄糖。胎儿娩出前作好一切抢救准备,当胎头娩出后即应清除鼻腔及鼻咽部粘液和胎粪。过期产儿病率及死亡率高,应加强其护理和治疗。

妊娠合并贫血

妊娠期由于血浆增加较红细胞增加相对为多,致血液稀释,血红蛋白值及红细胞数相对下降,出现所谓的“生理性贫血”。当血红蛋白低于10g%,红细胞数低于350万/mm3时,或细胞压积在30%以下时,则视为病理性贫血,应予治疗。

一、病因与临床表现

常见的妊娠贫血可分为缺铁性及巨幼红细胞性贫血二类。

(一)病因

缺铁性贫血较多见,发生的原因为:对铁的需要量增加,但早孕常因胃肠功能失调,致恶心、呕吐、食欲不振或腹泻而影响铁的摄入。孕妇胃酸常过低,有碍铁的吸收。

巨幼红细胞性贫血较少见,与孕期营养缺乏,尤其是缺乏叶酸和维生素B12有关。

(二)临床表现

轻度贫血多无明显症状,重者可表现为面黄、水肿、头晕、心慌、气短及食欲不振等,甚至可发生贫血性心脏病心衰。巨幼红细胞性贫血多出现在妊娠后期或产褥期。除上述症状外,尚可有腹胀、腹泻等消化系症状。

检查可发现血红蛋白及红细胞均低于正常值。缺铁性贫血的红细胞容积多低于30%,血色指数、平均血红蛋白量及平均血红蛋白浓度等也均明显降低,红细胞小而扁、形态不正常、大小不均匀,骨髓涂片可见幼稚红细胞增生。巨幼红细胞性贫血的血色指数及平均血红蛋白量均较高,红细胞直径增大呈椭圆形,骨髓涂片可见巨幼红细胞增生。

轻度贫血对妊娠可无明显影响。严重者可引起早产或死产,分娩时易出现宫缩乏力,产后易发生乏力性子宫出血,有时较少量的出血即可引起休克或死亡,产后易感染。新生儿的血红蛋白多属正常,但因铁的储备不足,日后易发生贫血。

二、预防和治疗

首先应加强预防措施。孕妇应适当注意营养,特别是蛋白质及新鲜蔬菜的补充。已贫血者更应注意,应同时服用铁制剂。胃酸缺乏时可给稀盐酸0.5~2ml及维生素C100mg,3/日,有助于铁的吸收和利用。

一般血红蛋白在6g%以上者,都采用口服铁剂疗法,选用副作用小、利用率高的铁制剂,如硫酸亚铁琥珀酸亚铁富马酸亚铁、硫酸甘油葡萄酸亚铁等。另有一种复合铁制剂,含有少量铜、钴、锰、维生素,则更有利于血红蛋白的合成及促进红细胞的成熟。

巨幼红细胞性贫血可用叶酸及维生素B12等,同时给铁剂。

血红蛋白<5g%或红细胞<150万时,应输血,以少量多次为宜。

妊娠早期饮食安排原则

烹调多样化

根据孕妇的口味和妊娠反应情况,选取用烹调方法。对喜酸、嗜辣者,烹调中可适当增加调味料,引起孕妇食欲。呕吐脱水者,要多食水果、蔬菜、补充水分和维生素、无机盐。冷食较热食气味小,可适量食用冷饮和冷食,以防止呕吐。

易于消化

选用易于消化、在胃内存留时间短食物,以减少呕吐的发生。这些食物如大米、小米粥、烤面包、馒头、饼干等。

少吃多餐

不必抱泥于进餐时间,想吃就吃,细嚼慢咽。少喝汽,多饮水。早晨食用一些食物有助于减轻呕吐。

不饮酒精饮料

酒精饮料影响母体健康和胎儿发育。茶和咖啡因型饮料也要慎用。

孕早期每膳食的构成

主食(稻米、面) 200-250克

杂粮(玉米、小米、燕麦、豆类) 25-50克

蛋类 50克

牛奶 250克

动物类食品 150-200克

蔬菜(绿色蔬菜占2/3) 200-400克

水果 50-100克

植物油 20克  

妊娠月经

妊娠月经,顾名思义就是在怀孕期间还会来月经。但是这个并非是月经,而是在怀孕的前3个月还会有少量的流血。很多女性因为妊娠月经而导致自己不知道已经怀孕。

“妊娠月经”的特性是流血少,色彩淡、天数短,与以往任何一次月经都差别。这种景象都孕育发生在怀孕3个月以内,普通只呈现1次,也有个另外孕妇呈现2~3次。

“妊娠月经”中医称此为“激经”、“垢胎”或“漏胎”。其缘由可以是孕卵着床子宫内膜的一种生理反响,或是极多数后天分双子宫妇女,未受孕的一个子宫里的蜕膜大批零落出血惹起,但这种情况很罕见。  

妊娠期应合理补充矿物质

矿物质是构成人体组织和维持正常生理功能的必需的元素,如果孕妇缺乏矿物质,会导致出现以下情况:1、妊娠合并贫血;2、孕妇发生小腿抽搐、容易出汗、惊醒等症状;3、胎儿先天性疾病发病率增加。因此,孕妇应注意合理补充矿物质。具体来说:

一、增加铁的摄入。

食物中的铁分为血红素铁和非血红素铁两种。血红素铁主要存在于动物血液、肌肉、肝脏等组织中,这种铁消化、吸收率较高,一般为11%-25%。植物性食品中铁为非血红素铁,主要含在各种粮食、蔬菜、坚果等食物中,此种铁吸收率低,一般为1%-15%。鱼和肉除了自身所含的铁较容易吸收外,还有助于植物性食品中铁的吸收,因此,孕妇最好在同一餐中食入适量鱼或肉。维生素C能增加铁在肠道内的吸收,应多吃些维生素C含量多的蔬菜、水果。而药物补铁则应在医师指导下进行,因为过量的铁元素的摄入将影响锌的吸收利用。

二、增加钙的摄入。

孕妇在妊娠中期,应多食富含钙的食品,如虾皮、牛奶、豆制品和绿叶菜、硬果类、芝麻酱等。应注意不能过多服用钙片及维生素D,否则会导致新生儿患高血钙症,严重者将影响胎儿的智力。孕妇每日钙的摄入量可在1000毫克左右。

三、增加碘的摄入。

孕妇应多食含碘丰富的食物如海带、紫菜海蛰、海虾等,才能保证胎儿的正常发育。

四、其他微量元素随着胎儿发育的加速和母体的变化,需要量也相应增加。  

妊娠期、哺乳期用药安全

可参看妊娠期、哺乳期用药安全

应对妊娠反应的三大策略

      早孕反应的难过程度不亲历者是不能体会的,所以,早孕女性要想尽招数来缓解这种不适,应对早孕反应的三大策略就是:

一、心理战胜:心情要保持轻松愉快;自学一些保健知识,以充分认识早孕反应,解除心理上的负担。丈夫的体贴,亲属,医务人员的关心能解除孕妇的思想顾虑,增强孕妇战胜妊娠反应的信心;另外还需要有一个舒适的环境,多可使症状减轻。

二、饮食对策:注意食物的形、色、味,多变换食物的大小,使其引起食欲。在能吃的时候,尽可能吃想吃的东西。要减少每次进食的量,少食多餐。多喝水,多吃些富含纤维素和维生素B1的食物可以防止便秘,以免便秘后加重早孕反应的症状。改善就餐环境可以转换情绪,激起孕妇的食欲。

三、适量活动:不能以为恶心呕吐就整日卧床休息,否则只能加重早孕反应,如活动太少,恶心、食欲不佳、倦怠等症状则更为严重,易生成恶性循环。适当参加一些轻缓的活动,如室外散步、做孕妇保健操等,都可改善心情,强健身体,减轻早孕反应。

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--115.152.141.64 2012年11月27日 (二) 10:30 (CST)

留言:您好,我怀孕22周加4了,听说你们这又四维对不对?想问下,什么时候来做最好,还有需不需要预约?

好啊。我们这里不是医院,不提供这样的服务哦。你可以到全国医院列表那里找一家附近的医院,联系他们试试。--医者 2012年11月27日 (二) 13:03 (CST)
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