立氏立克次体斑疹热

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立氏立克次体斑疹热是由立氏立克次体经蜱传播引起的一种急性地方性传染病,本病也称落基山斑点热,蜱传斑疹伤寒(typhus fever,tick-borne,美国疾病控制中心命名),Fiebre manchada(墨西哥命名),Febre maculosa或Sao Paulo typhus(巴西命名),Fiebre petequial(哥伦比亚命名)。临床特征有发热头痛皮疹,重型患者可危及生命。人群普遍易感,尤儿童和青年常见。

目录

立氏立克次体斑疹热的病因

发病原因与机制

立氏立克次体的形态以球杆状为主,大小为(0.3μm~0.6μm)×(1.2μm~2.0μm),表面有两种蛋白分子量分别为1.2×105和1.55×105,与致病力有关。在进入体内后,立克次体先与宿主细胞上的受体结合,进入宿主细胞内,接下来会在在局部淋巴组织或血管表皮组织内繁殖。然后经由淋巴液血液扩散至全身血管系统内,造成血管炎症和通透性增加,导致大量细胞破损、出血。严重时凝血系统和激肽系统被激活,引起血栓性阻塞、血管肌层坏死以及中枢神经系统的微栓塞,损害心脏、肺脏、肾脏和中枢神经系统等主要器官功能。

有些立克次体在侵入宿主时,会释放出溶解磷脂磷脂酶A,大量聚集后会导致细胞破裂。立克次体还会释放脂多糖,因而导致内皮细胞损伤,出现中毒休克症状。动物接种能使家兔、小白鼠、豚鼠和猴子发病。可用鸡胚和Vero细胞来分离立氏立克次体。

病理变化程度以下两种疾病严重。

恙虫病:临床特征有高热毒血症皮疹焦痂淋巴结肿大等。

斑疹伤寒:临床特点为急性起病、发热、皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大和被恙螨幼虫叮咬处出现焦痂(eschar)等。

立氏立克次体斑疹热的症状

临床表现

潜伏期:一般2~14天,平均为7天。立氏立克次体感染量越大,潜伏期越短,病情也越严重。潜伏期后,部分患者可有1~3天的前驱期,表现为食欲减退、疲倦、四肢无力畏寒症状

发病期:典型患者突然起病,体温急剧上升到39~40℃,严重患者可出现41℃以上的超高热。出现寒战剧烈头痛、全身肌肉关节疼痛畏光眼球后痛。肝、脾可出现肿大。未经病原治疗,发热不退,热程可达2~3周,以后多数患者发热缓慢消退。没有得到有效治疗的患者,立氏立克次体可使血管内皮的损害加重,出现血栓形成和局部缺血坏疽,在鼻尖耳垂阴囊部和指趾处的皮肤容易发生。如果大动脉血栓形成,可发生肢体坏死偏瘫。重型患者常因心肌炎肺水肿而死亡。

立氏立克次体斑疹热蜱叮咬处不出现溃疡焦痂(初疮),这是与其他斑点热不同的,如果叮咬处发生细菌感染可有化脓性炎症改变或脓疱。症状表现:

皮疹:80%到90%患者在发热后3~4天出现粉红色斑疹,直径2~5mm,开始位于手腕和踝部,以后扩展到手臂、双足、胸腹部和颌面部。出疹2~3天后,皮疹出现融和,转变为红色或紫色。

瘀点:恢复期皮疹逐渐消退,在手掌、足底、踝周和腋窝的皱褶处皮疹变为瘀点,形成立氏立克次体斑疹热皮疹的特征性分布。皮疹消退后可有短暂的色素沉着和糠皮样脱皮

以下几项对此病有确诊意义:患者急性发热、剧烈头痛、畏光、眼球后痛以及手腕和踝部有粉红色皮疹,应高度怀疑本病;外-斐反应和免疫学阳性结果;皮肤、皮疹活检特异性免疫荧光抗体阳性和动物病原体分离阳性;2周内到过蜱媒存在的小城镇或农村,与携带硬蜱的动物有接触史,或有被硬蜱叮咬史可作为流行病学有用的参考资料。

立氏立克次体斑疹热的诊断

立氏立克次体斑疹热的检查化验

实验室检查

1.凝血机制检查 严重患者可出现纤维蛋白原减少,凝血酶原时间和部分凝血酶时间延长,甚至发生弥散性血管内凝血导致循环功能和其他内脏功能障碍

2.血常规检查 外周白细胞计数早期减少,以后大多在正常范围(正常人外周血红细胞白细胞的比例约为6000~1000:1)。如果出现重型化或继发细菌感染可出现升高。病情后期可出现继发性贫血

3.脑脊液检查 脑脊液由临床医师进行腰椎穿刺采集,必要时可从小脑延脑池或侧脑室穿刺获得。穿刺后应由医师用压力测定,正常人脑脊液压力卧位为0.78~1.76 kpa (80~180 mmH2O),儿童为0.4~1.0 kpa (40~100 mmH2O)。出现神经系统病变的患者,脑脊液检查可见压力升高,单核细胞计数和蛋白水平轻度增加。

4.免疫学检查 有3种方法

(1)外-斐反应OX19和OX2可出现凝聚反应,间隔2周复查OX19和OX2的凝聚效价可有4倍的升高;而OXk不出现阳性。(2)间接免疫荧光抗体试验和补体结合试验也可出现阳性反应,在2~3周后效价有4倍的增高。(3)皮肤皮疹活检进行免疫荧光抗体试验,可发现立克司立克次体,试验过程仅需要4~6h,可在病程的3~4天就有阳性结果,有早期快速诊断意义。

5.病原学检查 立氏立克次体,均在真核细胞内营专性寄生,在游离的细胞培养上不能分离该立克次体。可用家兔或小鼠进行病原体分离,如果出现阳性结果有确诊意义。

其他辅助检查: 腹部超声检查肝脾肿大

立氏立克次体斑疹热的鉴别诊断

1.本病的主要鉴别诊断为麻疹,可借助麻疹口腔黏膜科氏斑的特征进行鉴别。

口腔黏膜出现科氏斑(Koplik'spots),继而皮肤发生斑丘疹。此时麻疹病毒在入侵细胞内增生,破坏细胞,引起炎症;

2.有中枢神经系统症状的患者应与流行性脑脊髓膜炎败血症型相鉴别,可借助流行性脑脊髓膜炎败血症型的瘀点瘀斑出现早,脑脊液化脓性改变进行鉴别。

流行性脑脊髓膜炎(epidemic cerebrospinal meningitis)简称流脑。是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎临床表现发热头痛呕吐皮肤粘膜瘀点,瘀斑及颈项强直脑膜刺激征

立氏立克次体斑疹热的并发症

立氏立克次体斑疹热的多种并发症,如休克心脏肾衰竭,造成功能受损等。还会引起神经呼吸循环系统的并发症。

一些患者病情恢复后出现后遗症,如耳聋视力下降、肢体不能正常进行工作出现瘫痪和反复发作的大疱性红斑等。

立氏立克次体斑疹热的预防和治疗方法

预防

1.控制传染源 采取多种措施灭鼠和灭蜱。如采取各种措施破坏鼠类的适应环境,抑制其繁殖和生长,使其死亡率增高。可结合生产进行深翻、灌溉和造林,以恶化其生存条件。此法必须与其他方法配合,才可奏效;草原地带采用牧场轮换和牧场隔离办法灭蜱。结合垦荒,清除灌木杂草,清理禽畜圈舍,堵洞嵌缝以防蜱类孳生;

2.切断传播途径 在牧场、灌木、草地和住宅有蜱类栖息及越冬场所可喷洒敌敌畏、2%马拉硫磷、杀螟硫磷

3.保护易感人群 进入有蜱地区要穿五紧服,长袜长靴,戴防护帽。外露部位要涂布驱避剂,离开时应相互检查,勿将蜱带出疫区。鸡胚卵黄囊疫苗有部分保护作用,能延长潜伏期,缩短热程,减轻病情,但是,不能防止发病。临时需要进入疫区,可口服多西环素预防。

立氏立克次体斑疹热的西医治疗

(一)治疗

1.影响细菌蛋白质合成抗菌药物治疗,其用法与用量如下:

(1).四环素,成人,250~500mg/次,3次/d或4次/d,口服;或者1g/d,静脉滴注

(2).多西环素,成人,100mg/次,1次/12h,口服。

(3).氯霉素,成人,250~500mg/次,3次/d或4次/d,口服;或者1~2g/d,静脉滴注。

一般患者病原治疗2~3天体温下降,抗菌药物疗程为6天。

尚未见有对四环素和氯霉素耐药的报告,复发罕见

喹诺酮类抗菌药物也有特效。由于立克次体缺乏细胞壁青霉素头孢霉素类抗菌药物无效。

2.支持疗法:重型患者提供足够营养和热量,维持水、电解质和酸碱平衡,保护重要脏器功能。

3.中毒症状明显或头痛剧烈时可适量使用糖皮质激素。其用法与用量:

(1) 大剂量突击疗法,用于急症。如严重感染休克

(2) 一般剂量长期疗法,用于自身免疫性、过敏性病。

(3) 小剂量替代疗法。

(4) 隔日疗法。

(二)预后

立氏立克次体斑疹热是一种人体宿主全身性细胞受累的严重感染性疾病,如果没有进行有效病原治疗,病死率可达20%~30%。使用及时有效的抗菌药物可把病死率降低到3%。  暴发型患者病理改变呈不可逆进行性发展,可在3~5天内死亡。重型患者的发生与下列因素有关,包括高龄患病,有效抗菌药物使用不及时和患者葡糖-6-磷酸脱氢酶(用于脂肪酸等的还原性生物合成反应。本酶存在于细胞的可溶性部分)缺乏等。

故此,立氏立克次体斑疹热患者应该住院治疗,密切观察肺部体征血压尿量心功能颅内压的改变。

立氏立克次体斑疹热的护理

立氏立克次体斑疹热流行病学

命名:由Howard T.Ricketts按照本病的发现地理位置美国落基山。

1.传染源 为被立氏立克次体感染的兔、松鼠鹿和熊等动物以及既能作为贮存宿主又能作为传播媒介的硬蜱。

2.传播途径 主要为硬蜱类,如美洲犬蜱、安得逊革蜱、变异革蜱及血红扇头蜱等立氏立克次体在某些蜱类和动物中维持循环当人进入本病流行区,有几种感染途径:(1)经蜱叮咬而发生感染;(2)当碾碎蜱或接触蜱粪便时,立氏立克次体可通过破损的皮肤眼结膜进入人体,(3)通过误输被污染的血液或在实验室内吸入被污染的气溶胶而受感染。

3.易感人群 人群普遍易感,儿童和青年常见。立氏立克次体斑疹热可产生保护性免疫未见再次感染的报告。

4.流行特征 本病主要流行于美洲,包括美国、加拿大、墨西哥哥伦比亚、巴拿马和哥斯达黎加等发病高峰季节为夏季。

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