蜂窝织炎性胃炎

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蜂窝织炎性胃炎(phlegmonous gastritis)是累及胃粘膜下层和胃壁的罕见化脓性病变,涉及病原体有α-溶血性链球菌葡萄球菌大肠杆菌变形杆菌等。病程常为爆发性,药物治疗常常难以收效,一般都需要手术治疗。

目录

临床表现

可有严重的上腹痛,恶心、[呕吐]],部分患者有呕血呃逆也可能出现。腹膜炎征象一般较为明显,前倾作为可使腹痛减轻,这一征象对于蜂窝织炎性胃炎与内脏穿孔的鉴别有意义,但急性胰腺炎的腹痛也有此特点,应注意鉴别。

辅助检查

白细胞计数明显升高,血清和腹水淀粉酶检查一般正常(可排除胰腺炎,但部分重症胰腺炎患者其淀粉酶水平也未必升高)。X线可见胃扩张或不完全肠梗阻,这些都没有特异性。胃镜可做组织活检和胃内容物培养可以确定诊断。

诊断

若病人有大量饮酒史,最近患“胃炎”或上呼吸道感染,出现急性上腹痛腹膜炎、脓性腹水、发热,则在鉴别诊断中必须考虑本病。若血清淀粉酶正常而无溃疡病史或胆囊病病史,本症可能性更大。术前很少确诊,但若作胃镜检查或同时做组织活检和胃内容物培养科确定诊断。

治疗及预后

主要治疗是切开引流或胃切除,合并大剂量全身抗菌药物(主要是青霉素)。有相关数据表明,手术治疗死亡率为18%,内科治疗死亡率100%。总死亡率67%。可见手术治疗是重点。

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参考文献

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