胃管置入术

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胃管置入术,又称胃插管术。临床上常用,具体目的适应症等见下。

目录

目的

  1. 胃肠减压管引流出胃肠内容物,腹部手术术前准备。
  2. 对不能经口进食的患者,从胃管灌入流质食物,保证病人摄入足够的营养、水分和药物,以利早日康复。

适应证

  1. 急性胃扩张
  2. 上消化道穿孔或胃肠道有梗阻。
  3. 急腹症有明显胀气者或较大的腹部手术前等。
  4. 昏迷病人或不能经口进食者,如口腔疾患、口腔和咽喉手术后的病人。
  5. 不能张口的病人,如破伤风病人。
  6. 早产儿和病情危重的病人以及拒绝进食的病人。

禁忌证

  1. 鼻咽部有癌肿急性炎症的患者。
  2. 食管静脉曲张上消化道出血心力衰竭和重度高血压患者。
  3. 吞食腐蚀性药物的患者。

准备工作

  1. 训练病人插管时的配合动作,以保证插管顺利进行。
  2. 器械准备:备消毒胃管、弯盘、钳子或镊子、10ml注射器、纱布、治疗巾、石蜡油、棉签、胶布、夹子及听诊器
  3. 检查胃管是否通畅,长度标记是否清晰。
  4. 插管前先检查鼻腔通气情况,选择通气顺利一侧鼻孔插管。

插胃管操作视频

操作方法

  1. 操作者洗手,备齐用物,携至病人床旁,核对病人,向病人及其家属解释操作目的及配合方法,戴口罩,戴手套。
  2. 协助病人取半坐卧位,铺治疗巾,置弯盘于口角,清洁病人选择通气顺利一侧鼻孔鼻孔。取出胃管,测量胃管插入长度,成人插入长度为45--55cm,测量方法有以下两种:一是从前额发际至胸骨剑突的距离;二是由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离。
  3. 石蜡油润滑胃管前段,左手持纱布托住胃管,右手持镊子夹住胃管前段,沿沿选定的鼻孔插入胃管,先稍向上而后平行再向后下缓慢轻轻地插入,缓慢插入到咽喉部(14~16cm),嘱病人作吞咽动作,当病人吞咽时顺势将胃管向前推进,直至预定长度。初步固定胃管,检查胃管是否盘曲在口中。
  4. 确定胃管位置,通常有三种方法:
    1. 抽取胃液法,这是确定胃管是否在胃内最可靠的方法。然后用胶布固定胃管于鼻翼处。
    2. 听气过水声法。即将听诊器置病人胃区,快速经胃管向胃内注入10ml的空气,听到气过水声。
    3. 三是将胃管末端置于盛水的治疗碗内,无气泡逸出。
  5. 确认胃管在胃内后,用纱布拭去口角分泌物,撤弯盘,摘手套,用胶布将胃管固定于面颊部。将胃管末端反折,用纱布包好,撤治疗巾,用别针固定于枕旁或病人衣领处。
  6. 协助病人取舒适卧位,询问病人感受。整理病人及用物。
  7. 若需洗胃时,将漏斗放置低于胃的位置,挤压橡皮球,抽尽胃内容物,再准备洗胃液5000ml。将洗胃液倒入漏斗300-500ml,当漏斗内尚余少量洗胃液时,迅速将漏斗降至低于胃的部位,并倒置于水桶内,利用虹吸作用原理排出胃内容物和胃内灌洗液。反复灌洗直至洗出液澄清、无味为止。洗胃完毕,将胃管反折后迅速拔出,以防液体误吸。
  8. 胃管洗胃术适应证
    1. 催吐洗胃法无效或有意识障碍不合作者。
    2. 需留取胃液标本送毒物分析者。
    3. 凡口服毒物6小时之内且无禁忌证者。
判断胃管位置

注意事项

  1. 插管动作要轻稳,特别是在通过咽喉食管的三个狭窄处时,以避免损伤食管黏膜。操作时强调是“咽”而不是“插”。
  2. 在插管过程中病人出现恶心时应暂停片刻,嘱病人做深呼吸,以分散病人的注意力,缓解紧张,减轻胃肌收缩;如出现呛咳、呼吸困难提示导管误入喉内,应立即拔管重插;如果插入不畅时,切忌硬性插入,应检查胃管是否盘在口咽部,可将胃管拔出少许后再插入。
  3. 昏迷患者插管时,应将患者头向后仰,当胃管插入会厌部时约15cm,左手托起头部,使下颌靠近胸骨柄,加大咽部通道的弧度,使管端沿后壁滑行,插至所需长度。

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