耳聋

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耳聋临床上分为以外耳和中耳病变引起的传导性聋;以内耳和听神经病变引起的神经性聋;外中耳病变和中耳听神经共同病变引起的混合性聋。造成耳聋的原因很多,遗传、产伤感染、药物应用不当、免疫性疾病生理机能退化、某些化学物质中毒等都能导致耳聋。对耳聋病人要早发现、早确诊、早治疗。对传导性聋、混合性聋,要查清病因彻底治疗,改善中耳内环境和传音功能,最大限度地恢复听力。

目录

耳聋基本简介

一般认为语言频率(0.5、1.2Hz)平均听阈在26dB以上,即有听力障碍,听力损失在70dB以内者称重听,在70dB以上者为聋,临床

耳 结构图

上习惯统称为聋(deafness)。

从耳部病变损害的部位来讲,耳聋可分为传音性耳聋及感音神经性耳聋。由于外耳及中耳的病变从而阻碍声波的传导,即为传音性耳聋。若接受声波的内耳或由内耳经听神经径路发生问题,影响声音的感受,则为感音神经性耳聋。如外耳、中耳、内耳三部分均有病变所致成的耳聋,称为混合性耳聋。  

耳聋分类

按病变部位及性质分

按病变部位及性质可分为三类:

(一)传导性聋(conductive deafness):是因外耳中耳有病变,使声音传导过程发生障碍,而引起耳聋。常见致聋原因有外耳道盯聍、异物、炎症、先天性耳道闭锁、急慢性化脓性中耳炎、急慢性非化脓性中耳炎、先天性畸形肿瘤大疱性鼓膜炎耳硬化症早期等。

(二)感音神经性聋(sensorineural deafness,neurosensory deafness):指耳蜗螺旋器病变不能将音波变为神经兴奋或神经及其中枢途径发生障碍不能将神经兴奋传入;或大脑皮质中枢病变不能分辩语言,统称感音神经性聋。如梅尼埃病、耳药物中毒迷路为、噪声损伤、听神经瘤等。由于内耳耳蜗螺旋器发生病变引起的听力障碍称感音性耳聋(临床上还将内、外淋巴基底膜病变引起的内耳导音性聋亦概括在感音性耳聋中),神经传导径路发生病变引起的耳聋称神经性耳聋。但临床上通常不易鉴别两者间的异点,故常将两者合并称为感音——神经性耳聋。所以,临床上各种急慢性传染病的耳并发病、药物或化学物质中毒、迷路炎膜迷路积水、颞骨骨折、听神经瘤、颅脑外伤脑血管意外脑血管硬化或痉挛等引起的耳聋及老年性耳聋均可概括在感音神经性耳聋之中。

(三)混合性聋(mixed deafness):传音和感音机构同时有病变存在。如长期慢性化脓性中耳炎、耳硬化症晚期爆震性聋等。  

按病变的时间分

按病变的时间分为先天性耳聋和后天性耳聋两类

母亲怀孕分娩时由各种因素导致的胎儿耳聋是先天性的,胎儿出生后发生的耳聋是后天性的。从病变对儿童形成语言的影响看,也可以分成学语前(4岁前)耳聋和学语后耳聋两类。

学语前聋:儿童出生时或出生后不久(4周岁前)出现的耳聋。由于听不到他人说话,因而不能像听力正常儿童那样学习言语和语言。这类聋童的教育要求与语言形成后聋的儿童有很大不同,通常侧重语言和交流方法的获取。

学语后聋:言语和语言形成后,(通常4周岁以后)出现耳聋。这类聋童的教育应强调保持其原先可理解的语言和恰当的句型,充分利用已有的言语经验,以利于此类儿童的心理发展。  

耳聋分级

按WHO 1980年耳聋分级标准,将平均语言频率纯音听阈分为5级。

轻度聋:近距离听一般谈话无困难,听力计检查纯音和语言听阈在26~40dB。

中度聋:近距离听话感到困难,听阈41~55dB

中、重度聋:近距离听大声语言困难,听阈56~70dB。

重度聋:在耳边大声呼喊方能听到,听阈71~90dB。

全聋:听不到耳边大声呼喊的声音,纯音测听听阈超过91dB。  

病理病因

(一)传导性聋

1.先天性:常见的有先天性畸形,包括外耳、中耳的畸形,例如先天性外耳道闭锁鼓膜、听骨、蜗窗前庭窗发育不全等。

2.后天性:外耳道发生阻塞,如耵聍栓塞、骨、异物、肿瘤、炎症等。中耳化脓或非化脓性炎症使中耳传音机构障碍,或耳部外伤使听骨链受损,中耳良性、恶性肿瘤或耳硬化症等。  

(二)感音神经性聋

1.先天性:常由于内耳听神经发育不全所致,或妊娠期病毒感染或服用耳毒性药物引起,或分娩时受伤等。

2.后天性:有下列几种原因:

(1)传染病源性聋:各种急性传染病细菌性或病毒性感染,如流行性乙型脑炎流行性腮腺炎化脓性脑膜炎麻疹猩红热流行性感冒耳带状疱疹伤寒等均可损伤内耳而引起轻重不同的感音神经性聋。

(2)药物中毒性聋:多见于氨基糖甙类抗生素,如庆大霉素卡那霉素多粘菌素双氢链霉素新霉素等,其他药物如奎宁水杨酸顺氯氨铂等都可导致感音神经性聋,耳药物中毒与机体的易感性有密切关系。药物中毒性聋为双侧性,多伴有耳鸣前庭功能也可损害。中耳长期滴用此类药物亦可通过蜗窗膜渗入内耳,应予注意。

(3)老年性聋:多因老年血管硬化、骨质增生,使螺旋器毛细胞和螺旋神经节供血不足,发生退行病变,或中枢神经系统衰退,导致听力减退

(4)外伤性聋:颅脑外伤及颞骨骨折损伤内耳结构,导致内耳出血,或因强烈震荡引起内耳损伤,均可导致感音神经性聋,有时伴耳鸣、眩晕。轻者可以恢复。耳部手术误伤内耳结构也可导致耳聋。

(5)突发性聋:是一种突然发生而原因不明的感音神经性聋。目前多认为急性血管阻塞和病毒感染是引起本病的常见原因。病变可累及螺旋器,甚或前庭膜、蜗窗膜破裂。耳聋可在瞬间显现,也可在数小时、数天内迅速达到高峰,多为单侧,亦有双耳患病,伴耳鸣,有的可伴眩晕。早期治疗可获得较好效果。

(6)爆震性聋:是由于突然发生的强大压力波和强脉冲噪声引起的听器急性损伤。鼓膜和耳蜗是听器最易受损伤的部位。当人员暴露于90dB(A)以上噪声,即可发生耳蜗损伤,若强度超过120dB以上,则可引起永久性聋。鼓膜损伤与压力波强度有关,表现为鼓膜充血鼓膜穿孔。耳聋的程度与噪声强度、暴露次数以及压力波的峰值、脉宽、频谱、个体差异等因素有关,耳聋性质多为感音神经性聋或混合性聋。

(7)噪声性聋:是由于长期遭受85dB(A)以上噪声刺激所引起的一种缓慢进行的感音神经性聋。主要表现为耳鸣、耳聋,纯音测听表现为4000Hz谷形切迹或高频衰减型。亦可出现头痛失眠、易烦躁和记忆力减退等症状。其耳聋程度主要与噪声强度、暴露时间有关,其次与噪声频谱、个体差异亦有一定关系,有人发现2000Hz~4000Hz的噪声最易导致耳蜗损害。  

临床诊断

应仔细询问病史;检查外耳道及鼓膜;进行音叉检查及纯音听阈测听,以查明耳聋的性质及程度。对儿童及不合作的成人,还可进行客观测听,如声阻抗测听、听性脑干反应测听及耳蜗电图等。

耳聋的防治原则

(一)传导性聋的防治

早期积极治疗急、慢性化脓性中耳炎和分泌性中耳炎是防治传导性聋的重要措施。传音结构修建术(鼓室成形术)对提高传导性聋的听力有一定效果,如能早期施行鼓室探查和鼓室成形术,可保存和恢复听力。对传导性聋较重者,可配戴助听器,以提高听力。

(二)感音神经性聋的防治:感音神经性聋的疗效目前尚不理想,因此,关键在预防,发病后及早治疗。

1.积极防治因急性传染病所引起的耳聋,做好传染病的预防、隔离和治疗工作,增强机体(尤其是儿童)的抵抗力

2.对耳毒性药物的使用,要严格掌握适应症,如有中毒现象应立即停药,并用维生素扩张血管的药物。

3.根据不同的原因和病理变化的不同阶段可采取不同药物综合治疗,如增进神经营养和改善耳蜗微循环的药物、各种血管扩张剂、促进代谢的生物制品等。  

治疗方法

综合治疗

运动中医辨证分型,采用针对性治疗,运用内(采用内服中药调和受损神经,营养耳神经群)、外(运用耳脉药物局部刺激)、鼓(采用中药窜通上行激贯耳络)一体治疗,六方两剂(针对耳病的各种病因如风热邪毒侵袭,瘀阻耳窍,肾精亏虚等)分型对症,不同的患者,不同的病症,不同的患病时间,不同的症状表现,不同的年龄,运用不同的方药合剂,纯中药治疗,无任何副作用,治疗周期短,彻底康复率高。该疗法既运用了中医中药学的辨证论治的原则,也运用了中医经络学说的耳脉与耳络所联系的各个脏腑经络通向,又运用了现代医学的耳病基因学说。

“凡治病,先须识因,不知其因,病源无目”,“徐氏3162调和复生法”抓住耳病的病因病机,综合运用三法六方两剂,针对性治疗:各种神经性耳聋、耳鸣、急慢性中耳炎、突发性耳聋、药物中毒性耳聋、老年性耳聋、噪音性耳聋半聋、传导性耳聋、急慢性化脓性中耳炎、鼓膜穿孔脂肪瘤性中耳炎、混合型耳聋、梅尼埃病、听神经瘤等各种疑难耳病。  

突发性耳聋治疗

突发性耳聋的病人,如果听力下降不太明显,症状比较轻微的,可以在医生检在后,经医生同意,在家治疗;如若症状显著,耳聋严重,甚至伴有眩晕者,则需尽早住院治疗。

1.西医药治疗

多采用静脉给药结合肌肉注射的疗法,也可选用血管扩张剂加入葡萄糖溶液中静脉点滴,同时配合维生素B1、B2肌肉注射。或配以中药针剂,如川芎嗪、复方丹参注射液当归注液等,滴注。

2.中医药治疗

(1)中医认为突发性耳聋多为气滞血淤,耳部经络被淤血所阻塞,清阳之气不能上达于耳窍,使得耳部的正常生理功能减退,从而发生了耳鸣、耳聋等表现。

治法:活血祛淤,通络开窍。

方法:柴胡6克、香附10克、川芎10克、当归10克、赤芍10克、路路通10恕⑤牌?0克、生甘草6{克。伴有眩晕加菊花10克、双勾藤10克、夏枯草6克。体质虚弱者加党参10克、炙黄芪10克。情绪易急躁者加白芍10各、灵磁石30克。

(2)针灸治疗或做体外反搏治疗均有辅助作用。  

预防调养

突发性耳聋的预防

1.突发性耳聋的病人应在家安心静养,尤应避免接触噪声或过大的声音。保持家庭环境整洁,病人心情舒畅,才有利于疾病恢复。

2.预防感冒,有一部分突发性耳聋的病人可能与感冒有间接关系,故预防感冒则可减少一个发病因素。

3.注意勿过度劳累,做到起居有时,饮食定量。本病多发于中年人,故中年人更应注意这一点。

4.情绪稳定,忌暴怒狂喜,因为这些均可使人体内神经体液调节失去平衡,造成耳部血循环障碍,发生耳聋。  

耳聋饮食疗法

(1)枸杞粥:枸杞子15克,大米适量,煮粥服食。

(2)猪肾粥:猪肾2枚,大米60克,葱白适量。猪肾洗净切块与米合煮成粥,加入葱白及调料服食。

(3)狗肉黑豆:狗肉1斤,黑豆60克。共煲极烂,调味分服。

(4)猪肾煲黑豆:猪肾2枚,黑豆60克。共煲烂熟,调味佐膳服食。

(5)羊骨粟米粥:羊骨适量,粟米100克,陈皮5克,生姜3片。共煮粥,盐调味服食。

(6)羊肾杜仲汤:羊肾1枚,杜仲12克,补骨脂12克。羊肾洗净切块,杜仲、补骨脂用纱布包好,加水共煮熟,食肉饮汤。

(7)猪肉山萸补骨汤:瘦猪肉100克,山萸肉、补骨脂、知母各10克,龟板20克。将药物先煎去渣,加猪肉煮熟,吃肉饮汤。

(8)黄酒炖乌鸡:雄乌鸡1只,黄酒1公斤。将鸡宰杀去内脏洗净,放锅内,加入黄酒,煮开后用文火炖至肉烂,用盐调味,食肉饮汤。

(9)刀豆煮猪肾:刀豆100粒,猪肾1枚,将猪肾半剖开剔除白网膜,把刀豆放于猪肾内,用细线捆紧,以文火煮熟,用盐调味,吃肉饮汤。

(10)羊肉苁蓉粥:精羊肉100克,肉苁蓉20克,大米60克。将肉苁蓉加水煎汁去渣后,入羊肉、大米煮粥,熟后加调料服食。

(11)黑豆煨塘虱:黑豆60~90克,塘虱鱼2~4条,去肠脏。共放入瓦锅加适量水,文火煨熟,盐调味服食。

(12)鲤鱼脑髓粥:鲤鱼脑髓30克,大米60克,煮粥服食。  

其他相关

(一)药物也能引起耳聋吗?

随着医药科学的发展,抗生素的种类日益增新,如庆大、卡那、麦迪到螺旋霉素、先峰Ⅵ号以及洁霉素等等。用量大了均会产生副作用。尤其是庆大霉素的耳毒性较链霉素、新霉素更大,可引起耳聋严重并发症。如发生头晕恶心、走路不稳,以及高音调耳鸣、听力下降,甚至耳聋。医学上把这类有毒的抗生素叫做耳毒性抗生素。因药物而引起的耳聋就叫做药物性耳聋。常常以链霉素、庆大霉素致聋者最多。耳毒性抗生素已引起我们的高度重视,其中毒情况主要取决于人体的易感性。人体异感性又和人体素质与家族遗传有关。如有的人用了上百克链霉素却没有中毒,有的仅用1克或几克就发生严重中毒。另外与用药剂量、时间、途径有关,用量越大、用药时间越长,中毒也就越严重。药物性耳聋,早期可无自觉症状,耳鸣、耳聋多在用药12周后出现,平均三个月左右。耳聋呈现进行性,多伴有顽固性耳鸣或颅鸣。有的注射后短时间即发生,有的停药数日后才出现。因此,患者与孩子家长,在使用这类抗生素时,要特别慎重。老年人,婴幼儿及肾脏病人更应注意,在用药过程中注意严密观察病情,注意有无早期中毒症状发生。一旦出现中毒症状,应立即停药。

(二)噪音性耳聋是怎么回事?

噪音性耳聋是由于长期遭受声刺激而引起的一种缓慢进行性的听觉障碍。在日常生产和生活环境中,到处都可以产生大量的噪音,由噪音所致的耳聋叫噪音性耳聋,如锻工、纺织工和一些叮当乱响的工种或作业,由于长时间受噪音刺激,而致使听力的严重损害,这些都属于高强度噪音环境中的作用,因此这种耳聋与职业有关。还有就是突然遭到巨大噪音和冲击波引起的耳聋(如爆破、开山、放炮声),叫做急性噪音聋也叫暴震聋。强烈空气冲击波可产生机械性损伤,震破鼓膜或引起内耳出血,听觉感受器损伤等。发生噪音性耳聋后,最早出现的症状是耳鸣,常为高音调耳鸣,另一症状就是渐进性听力下降,可伴有眩晕、头痛等症状。噪音性耳聋一旦形成,治疗是很困难的,因此预防是极为重要的,防治的首要措施是力求降低噪音的强度,装配隔音和消声设施,配戴防声器,如耳塞、耳罩以减少噪音刺激。

(三)怎样防治老年性耳聋?

随着年龄的增长听力逐渐减退。一般年过60岁即会有耳聋现象。但老年性耳聋的发生与发展却因人而异。有的人中年以后即出现耳聋,有的人年逾百岁听力也完全正常。发生老年性耳聋的原因主要有以下几个方面:

1、耳部组织的退行性病变:即由于机体的衰老,中枢神经系统衰退,导致听力减退,还可引起血管硬化,骨质增生,导致内耳血循环障碍,以致听器官退变,产生耳聋。

2、遗传因素

3、对耳毒性药物和噪声的敏感性:高龄会增加对噪声和耳毒性抗生素造成内耳损伤的敏感性,随着耳毒性损伤的进展,听力会越来越差。

4、高血脂症过氧化物高血脂老年患者常伴听力障碍。认为高血脂可影响内耳血循环,或使内耳过氧化物增多而致听力障碍。

5、锌含量下降:60岁以上老年人耳蜗血运中锌含量下降,是听功能衰退的因素之一。

老年性耳聋应积极治疗。首先是病因治疗,对老年人有听力减退时,应及早配戴助听器,听力可有显著提高,另外预防也很重要。内耳是随机体的衰老而老化,因而预防老年性聋应考虑从抗衰老入手。由于老年人对耳毒性抗生素和噪声损伤的敏感性增高,应慎重使用耳毒性药物和尽可能避免强噪声刺激,老年人还要注意情绪,做到遇事不怒,常吃素食,少吃高脂肪食物,以减少高血脂症。积极防治某些老年性疾病也将有助于控制和改善老年聋。

(四)耳朵突然聋了怎么办?

在日常生活中我们经常耳闻一些人睡了一夜觉,第二天早餐起来突然发现一侧耳朵聋了。这些病人多发生在感冒、过渡疲劳、情绪波动之后,时间有的发生在一瞬间,最多不超过24小时,内耳聋就达高峰,到医院检查诊断为“突发性耳聋”。这种病发病突然,常见于健康的成人,以中年人多见,女性比男性稍多,发病前多无任何先兆,常没有明显的自觉原因。

本病发病的病因常不十分清楚,多数学者认为与下列病变有关:一是血管病变,二是病毒感染。三是自身免疫性疾病。四是膜迷路破裂。所以突发性耳聋不是传导声音路线的损害,而是内耳感音部份的损害。

本病的主要症状是耳聋,程度不一,一般不会全聋,多数会有残余听力,常伴有耳鸣,多为低音调,有时耳内有堵塞感,有的伴有不同程度的眩晕。

突发性耳聋较其他神经性耳聋预后较好。有的不经治疗也能自然恢复,只是恢复的过程不同。所以积极治疗尚能获得更好的疗效,而且越早越好。

(五)怎样发现耳聋和前庭功能障碍

一般情况下,耳聋是逐渐加重的,开始不易引起人们的注意,往往被忽略,待有明显听力障碍时再去纠正,则就太迟了。所以,在应用耳毒性药物之前,应进行耳科听力学检查,并在用药过程中,注意随诊复查听力,还要将复查结果与用药前的听力相比较,这样就能及早发现听力下降。有时早期察觉前庭系统中毒十分困难,大致有两种可能性。其一是可在其他平衡器官的配合下,相互之间弥补不足,即虽前庭系统已有损害,但由于视力好,运动功能又正常,故仍能保持机体的平衡,并不出现明显的眩晕。可是闭上眼睛走路,则步态不稳,身体左右摇晃或前倾后仰,必须手扶着墙才能稍有好转,因此表现为夜间行走困难。患有小儿麻痹后遗症或患有偏瘫症的人,其下肢运动能力差,同时视力也不好,这时前庭功能障碍就能较早地出现。另一个主要原因是病人和医生都缺乏药物的知识,只注意了原发病的治疗,而不懂得或未重视药物中毒引起的严重后果。如果我们都懂得观察药物中毒的表现,则做些简单实验就可揭示它。例如,让应用耳聋性抗生素的病人闭上眼睛行走,或让人注意自己在黑暗环境中是否有眩晕感,走路是否步态不稳,用这样简单的试验就能察觉前庭功能障碍存在与否。

另外,在应用耳毒性药物期间,服用维生素B维生素A等,有营养和保护位—听神经的作用。

(六)如何正确对待耳毒性抗生素?

并非每个人应用了耳毒性抗生素都会发生内耳中毒,因为是否发生内耳中毒与许多因素有关,例如与患者本人的身体条件以及用药的剂量和方法等都有密切关系。

在用药之前,医生应仔细了解患者及其家族成员中是否有过敏史及中毒反应史。某些人用少量的药物,便会出现中毒症状,这称为中毒易感型,若家族成员中有这种现象,则其他成员用药时就应该慎重。在临床工作中曾见到这样的实例,父亲或母亲是中毒易感型,其子女也容易出现药物中毒。

如病情确需应用这一种或数种耳毒性抗生素,而患者及其家族成员又无中毒易感型,无疑则应使用这些药物。在用药过程中,要随时注意是否有药物中毒症状出现,并且在用药前和每次用药过程中,都要注意对听力和平衡功能的检查,以做一日和尚撞一天钟早期发现药物中毒。

肾脏损害及耳聋的病人,也应尽量避免应用此类药物。同时,用药剂量一定要适当,不可随意加大药量,病情允许停药时及时停药,不要延长使用时间。常有这样的情况,用药后原发病已治愈,便病人和医生还愿意再用几天药,作为“太平药”持续应用,认为这样对巩固疗效更有把握,但却万万没想到发生了药物中毒。为了太平,反而招来了“不太平”,真是得不偿失,这样的教训并非罕见。有这样一个例子,一位内科医生,因正常分娩妇产科住院,住院期间发现她患有轻微的气管炎,妇产科医生为了“照顾”她,给她注射了两支庆大霉素。当时妇产科医生和她自己都没有重视耳毒性抗生素可能引起药物中毒的问题。产假过后待这位内科医生又用听诊器为病人诊病时,才发现自己听不到患者的心音呼吸音,那里她并未往药物中毒引起耳聋方面想,却怀疑听诊器出了毛病,而换了听诊器后她还是听不见,这时她才恍然大悟!并不是听诊器出了毛病,而是由于受照顾注射了庆大霉素,使她失了再做内科医生的机会。

所以,河南亚太医院耳鸣耳聋治疗中心提醒广大患者:采用西药治疗疾病时候,一定要清楚西药所带来的副作用,以免造成病情的进一步恶化,耽误最佳治疗时机。

当局部用药时,也应注意观察是否有内耳中毒症状。例如,在治疗慢性化脓性中耳炎与耳部手术局部用药时,眼科做治疗行结膜下注射时,内科行腰椎穿刺髓腔给药时,也都可能注射此类药物。凡遇类似情况我们都应提高警惕。

(七)怎样采用简单的听力和前庭功能检查法?

听力和前庭功能检查方法很多,近年来在这方面的研究和临床工作有很大进展。然而,一般基层医疗单位,由于条件限制,目前还不可能有先进和复杂的检查设备进行难度较大的检查,作为患者及其家属也就更无能为力了,所以要采用简单的检查手段。

听力检查:可用手表声试验。在用药之前,用手表试验听力,在用药过程中,还用同一块手表试验听力。要注意放表的位置,每次均应放在同一方位,且不应将表紧贴在耳部皮肤或骨头上端应使手表距耳廓有一定距离。这样听到的声音,才是通过空气传导的声音,否则就是通过骨头传导的声音,不能如实地反映听力的实际情况。在试验中,如果发觉到用药后较用药前听力下降,则应考虑耳蜗系统中毒的可能性。

前庭功能检查:通过静止站立与步态姿势的观察,来判断平衡功能的头部。静止站立的姿势首先选用双足并拢站立,然后双足前后错位站立,最后先用单足站立,后者难度最大。若平衡功能正常,由站立能维持10秒钟以上,若平衡功能障碍,则站立难以维持,将很快向一侧倾倒、左右摇摆或前倾后仰。对步态姿势的观察,可采取行走试验,即让被检查者闭目沿直线向前行走。正常人能做到双足落地位于直线两侧,不正常的行走则会有明显偏斜,行走不稳,犹如酒醉后的步履蹒跚。一般行走十步,就足以分辨行走稳定与否。进行此项检查前,应了解被检查者是否有肢体缺陷,小儿麻痹后遗症、偏瘫、智力发育差的患者都不适合采用这种检查法。做前庭功能检查时,应让被检查者先睁眼站立与行走,如果表现出站立姿态和行走步态都较稳,或难于分辨稳定与否,则让病人闭目站立与行走,以进一步了解平衡情况。

(八)如何早期发现孩子耳聋?

耳聋给儿童带来的不仅仅是生理方面的障碍,而且还有心理方面的影响,早期发现小儿耳聋并采取适当的康复措施,是保证儿童身心健康发展的重要前提。由于小儿在上学之前,与之朝夕相处的是家长,因此家长应是发现小儿听力障碍的第一责任者。实际上,只要具备了一定的常识,早期发现孩子的听力障碍并不是一件困难的事。

孩子刚一出生,就能听到声音,此时虽然他们不会做出主动的反应,但却能够在声音刺激下产生下意识的反射动作。例如在安静环境下,避开视觉在他耳边用力击掌或敲击音响物品,他就会本能地出现四肢的抖动、眼睑的闭合、呼吸节奏的改变等。这种现象会从出生一直保持到三个月时。如果小儿出生后,屡屡对较大的声音(例如大声说话的声音)没有反应,就应该考虑是否有听力的问题。

孩子长到四个月后,就有了主动寻找声源的能力。这时,在孩子的视线之外,给予一定强度的音响刺激,他就会用眼神或转动头颅去寻找。

如果听力正常,等到了一周岁时,就应该听懂一些简单的语言声,例如来来、抱抱、再见等。再大一些就会模仿大人说出一些简单的话语。到了一岁半时,就会按照语言指令,正确指出自己的五官或自己熟悉的物品。如果到了两岁,对声音还没有任何反应,就应该考虑是否有听力的问题。  

防治耳聋之难点

耳聋是一个较为难以治愈的耳科疾病,虽然历代医学家对耳聋的认识较多,并积累了不少的经验,但由于耳聋的发病原因较为复杂,突发性耳聋可以在无任何诱因的情况下,突然发病或全聋,给患者带来极大的痛苦,甚至对生活失去信心。渐进性神经性耳聋,则因疗效欠满意,给患者的工作、学习和生活带来极大的不便。所以对耳聋的预防及早期发现,如何进行治疗及提高治愈等有关问题成为我们研究治疗上的难点。

难点之一:如何提高临床疗效

耳聋的发生有突发性,也有渐进性。突发性耳聋者多为实证,渐进性者多为虚症,应及时对症治疗,争取在短期内取得疗效。提高治愈率是治疗神经性耳聋的难点之一。

1、提高突发性的神经性耳聋临床疗效,关键是发病后马上能及时诊治,并使用中西医结合、全身与局部同时采用多种综合治疗方法,则疗效较好。我们认为突发性神经性耳聋的中医主要病机为气血淤阻耳窍而致,如能及时使用行气活血祛瘀通窍药物,如丹参葛根毛冬青桃仁等,并结合静脉滴用丹参注射液克栓酶降纤酶等,并配合局部耳针治疗,耳鸣信息治疗、耳部穴位药物注射综合治疗,则能取得较好疗效,而治疗的关键是把握治疗的时机。

2、传统医学博大精深,对于耳聋治疗提出了丰富的治疗方法,特别是对于耳聋后期治疗记载尤为丰富。对于西医学治疗感音性耳聋后期束手无策时,传统医学提供了一些新的方法。并且随着西医学的不断进步,也逐步证明传统医学的科学性;传统认为毛细胞的破坏是不可逆的,但近年来研究发现动摇了这一观点。Cruz和Cotanche发现鸟类耳蜗毛细胞有再生能力。在哺乳动物的模型中也发现螺旋器机械性损伤后能发生静毛细胞的修复。这些研究的新进展,为感音性神经性耳聋的患者和临床的治疗带来了新希望。因此我们认为渐进性的神经性耳聋的治疗首先应做好病人的解释工作,帮助患者树立长期治疗的信心,这样才有治疗的机会。治疗时应根据不同的病因病机,全身治疗选用补益脾肾、疏肝理气活血化瘀等法治疗,中成药可选用徐氏3162调和复生法等;局部治疗结核耳鸣信息治疗、而不穴位药物注射及电针综合治疗,调和各脏腑功能气血,从而提高听力,改善耳鸣。近年来的研究显示,根据中医辨证施治理论,对于渐进行耳聋采取升清降浊法、益肾开窍法、活血化瘀法、峻补下焦精血法、通降胃肠法、补中益气法等治疗方法,疗效确切。难点之二:如何预防神经性耳聋的发生

由于神经性耳聋的病因较为复杂,有些不大明确,有先天性因素,有后天性因素;有外源性,有内源性;有突发性,也有渐进行,故神经性耳聋的治愈难度很大,疗效不大满意,故对神经性耳聋要以预防为主,应注意如下两点:

1、广泛宣传保护听力的有关知识,提高患者自我爱耳意识。目前大部分患者对如何才能保护自己的听力的有关知识了解并不多,部分人仅肤浅地知道耳鼓膜穿破就会导致耳聋,而对轻度的耳聋耳鸣则认为无大碍,不给予治疗,并片面地认为耳鸣耳聋是肾虚所致,食用一些补肾之品即可,结果延误了治疗时机,甚至造成永久性耳聋。

2、减少导致神经性耳聋发生的各种因素。防治神经性耳聋的发生除了提高自我保护听力的意识外,更重要的是避免容易导致神经性耳聋发生的因素

(1)胎儿期目前应避免感染各种传染病

(2)慎用各种耳毒性药物,尤其以新霉素、链霉素、庆大霉素、卡那霉素为代表的药物。

(3)积极治疗各类心理性和精神性疾病、急性传染病

(4)积极治疗各种血管性疾病,如高血压、血管硬化、颈椎病

(5)预防感冒的发生

(6)避免过大噪声的工作和居住环境

(7)颅脑手术或内耳手术时应避免损伤听神经。

(8)劳动和交通事故易造成神经性耳聋的发生,应加以警惕

(9)积极参加各种体育运动、调节饮食、注意休息,提高自身免疫力,也是预防神经性耳聋发生的措施。

传导性耳聋及其病因

经空气径路传导的声波,受到外耳道、中耳病变的阻碍,到达内耳的声能减弱,致使不同程度听力减退者称为传导性耳聋。传导性耳聋的病因有:

1.炎症:急、慢性化脓性中耳炎,急、慢性分泌性中耳炎粘连性中耳炎,大庖性鼓膜炎急性乳突炎以及外耳道炎症、肿使外耳道狭窄甚至闭塞影响鼓膜运动者。

2.外伤:颞骨骨折累及中耳、鼓膜外伤听骨链中断等。

3.异物或其他机械性阻塞  外耳道异物、耵聍栓塞、肿瘤、胆脂瘤等。

4.畸形:先天性外耳道闭锁、听骨链畸形、鼓膜缺失、前厅窗、蜗窗发育不全等。

中医

耳聋,病证名。听力减退,或完全丧失听力者。出《阴阳十一脉灸经》。由肾虚精脱,肝胆火上炎等因所致。《灵枢.决气》:“精脱者,耳聋。”《素问.脏气法时论》:“肝病者,……气逆,则头痛,耳聋不聪、颊肿。”《医学心悟.耳》:“凡伤寒邪热耳聋者,属少阳证小柴胡汤主之。”耳聋宜辨虚实虚证多为肾虚精气不足,分肾虚耳聋气虚耳聋久聋虚聋等。实证风热,痰火、肝火所致,分风热耳聋痰火耳聋肝火耳聋等。耳聋有虚实之分。

①实性耳聋常有以下几种病因。一是由风热所致者,治宜疏风清热,可用银翘散加减;二是由风寒所致者,宜发表散寒,方用九味羌活汤加减;三是由肝火上炎所致者,宜清泻肝火,方用龙胆泻肝汤加减;四是由湿温所致者,宜芳香化湿,方用竹茹温胆汤加减。

②虚性耳聋常由气虚血虚阴虚等所致,耳聋多经久不愈。气虚所致者,耳聋多伴有肢体倦怠等症,宜补中益气,方用补中益气汤加减;血虚所致者,耳聋常伴面色苍白无华等症状,宜补血益精,方用归脾汤加减;肝肾阴虚所致者,宜滋补肝肾,方用大补阴丸加减。此外,外伤也可致耳聋,应积极对症治疗。《景岳全书》卷二十七认为:“耳聋证……其证有五,曰火闭、曰气闭、曰邪闭、曰窍闭、曰虚闭。”但总归为虚实两种类型。参见耳聋有关各条。

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