有机磷

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有机磷农药可因食入吸入或经皮肤吸收而中毒小儿中毒原因多为:误食被有机磷农药污染的食物(包括瓜果蔬菜乳品粮食以及被毒死的禽畜水产品等);误用沾染农药的玩具或农药容器;不恰当地使用有机磷农药杀灭蚊蝇虱蚤臭虫蟑螂及治疗皮肤病和驱虫母亲在使用农药后未认真洗手及换衣服而给婴儿哺乳;用包装有机磷农药的塑料袋做尿垫或用喷过有机磷农药的田头砂土填充"土包裤"代替尿垫等;儿童亦可由于在喷过有机磷农药的田地附近玩耍引起吸入中毒

有机磷的化学结构

人体大部传出的胆碱能神经(包括运动神经交感副交感神经的节前纤维副交感神经及部分交感神经的节后纤维)的传导靠其末梢在与细胞连接处释放的乙酰胆碱以支配效应器官的活动;中枢神经系统的某些部位如大脑皮质感觉运动区特别是皮质深部的锥体细胞尾核丘脑神经细胞间冲动的传递也有乙酰胆碱参与胆碱能神经传递必须与胆碱受体结合产生效应胆碱能受体分为毒蕈碱型及烟碱型;前者分布于胆碱能神经节后纤维所支配的心肌平滑肌腺体等效应器官后者分布于植物神经节及骨骼肌运动终板内在正常情况下释放的乙酰胆碱于完成其生理功能后迅速被存在组织中的乙酰胆碱酯酶分解而失去作用

当有机磷进入人体后以其磷酰基与酶的活性部分紧密结合形成磷酰化胆碱酯酶而丧失分解乙酰胆碱的能力以致体内乙酰胆碱大量蓄积并抑制仅有的乙酰胆碱酯酶活力使中枢神经系统及胆碱能神经过度兴奋最后转入抑制和衰竭表现一系列症状体征

①某些副交感神经和某些交感神经节后纤维的胆碱能毒蕈碱受体兴奋则出现平滑肌收缩腺体分泌增加瞳孔收缩恶心呕吐腹痛腹泻等毒草碱样症状

②运动神经和肌肉连接点胆碱能烟碱型受体兴奋则发生肌肉纤维震颤或抽搐痉挛);重度中毒或中毒晚期转为肌力减弱或肌麻痹等烟碱样症状

③中枢神经系统细胞触突间胆碱能受体兴奋引起功能失调开始有头痛头晕烦躁不安谵语等兴奋症状严重时出现言语障碍昏迷呼吸中枢麻痹

④在循环系统方面既可出现心率减慢血压下降等毒蕈碱样症状又可有血压上升和心率加快等烟碱样症状有机磷农药中毒有哪些表现及如何诊断? 有机磷农药中毒症状出现的时间和严重程度与进入途径农药性质进入量和吸收量人体的健康情况等均有密切关系一般急性中毒多在12小时内发病若是吸入口服高浓度或剧毒的有机磷农药可在几分到十几分钟内出现症状以至死亡皮肤接触中毒发病时间较为缓慢但可表现吸收后的严重症状本类农药中毒早期或轻症可出现头晕头痛恶心呕吐流涎多汗视物模糊乏力等病情较重者除上述症状外并有瞳孔缩小肌肉震颤流泪支气管分泌物增多肺部有干湿罗音和哮鸣音腹痛腹泻意识恍惚行路蹒跚心动过缓发热寒战等重症病例常有心动过速房室传导阻滞心房颤动等心律异常血压升高或下降发绀呼吸困难口鼻冒沫甚至带有血液肺水肿惊厥昏迷大小便失禁或尿潴留四肢瘫痪反射消失等可因呼吸麻痹或伴循环衰竭而死亡吸入中毒患者呼吸道及眼部症状出现较早口服中毒常先发生胃肠道症状皮肤接触中毒则以局部出汗和邻近肌纤维收缩为最初表现敌敌畏与皮肤接触处多出现红斑样改变渐成水泡患儿有瘙痒烧灼感

皮肤红斑

小儿有机磷中毒临床表现有时很不典型:某些患儿主要表现为头痛呕吐幻视抽搐昏迷等神经系统症象;有些则主要表现为呕吐腹痛脱水消化系统症象;另有一些中毒病儿以循环系统症象为主如心率减慢或增快血压下降出现休克现象;也有些主要表现呼吸系统症象如发热气喘多痰以及肺部有干湿罗音哮鸣音等;偶有中毒病儿仅以单项症状或体征为主要表现如高热腹痛惊厥肢体软瘫行路不稳以致倾跌全身浮肿伴尿常规改变等因此临床有时误诊为脑炎脑膜炎急性胃肠炎肠蛔虫病中毒型痢疾小儿或新生儿肺炎肾炎癫痫急性感染性多发性神经根炎药物(如巴比妥阿片氯丙嗪水合氯醛)中毒等

对可疑病例必须详尽询问与有机磷农药的接触史对有关患儿的食(哺乳)宿衣着接触物及游玩场所等均须全面了解;细致检查小儿有无有机磷农药中毒的特异体征如瞳孔缩小(中毒早期可不出现晚期瞳孔散大偶有中毒病儿不出现瞳孔缩小或在瞳孔缩小前有一过性散大)肌束震颤分泌物增加如多汗流涎流泪肺部罗音(急性肺水肿)皮肤出现红斑或水疱等某些有机磷农药具有特殊的蒜臭味或芳香味

根据实验室条件酌做以下检查:

①检验患者的呕吐物或洗胃时初次抽取的胃内容物以及呼吸道分泌物可以证明有机磷化合物的存在

②测定尿中的有机磷分解产物可以作为接触毒物的指标有些并可协助早期诊断

③血液胆碱脂酶活力测定如胆碱酯酶活力降低至正常人的80%以下即有诊断意义并可据此数值估计中毒程度的轻度及作为用药的参考轻症患者血液胆碱酯酶活力降至正常人的70%~50%中度者达50%~30%重度者在30%以下在农村和抢救现场采用简便适用的溴麝香草酚

有机磷农药中毒可以并发哪些疾病? 严重者可出现心动过速血压升高瞳孔如针尖大小呼吸困难肺水肿大小便失禁呼吸抑制意识不清甚至深昏迷血chz活力降至正常值30%以下纸片比色法可在20分钟内测定胆碱酯酶活性的大致结果

容易出现有机磷农药的菜

  

有机磷农药中毒应该如何治疗?

1清除毒物防止继续吸收

乐果(有机磷农药)

首先使病儿脱离中毒现场尽快除去被毒物污染的衣被鞋袜用肥皂水碱水或2%~5%碳酸氢钠溶液彻底清洗皮肤(敌百虫中毒时用清水或1%食盐水清洗)特别要注意头发指甲等处附藏的毒物眼睛如受污染用1%碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗以后滴入1%阿托品溶液1滴对口服中毒者若神志尚清立即引吐酌情选用1%碳酸氢钠溶液或1∶5000高锰酸钾溶液洗胃在抢救现场中如无以上液体亦可暂以淡食盐水(约0.85%)或清水洗胃敌百虫中毒时忌用碳酸氢钠等碱性溶液洗胃因可使之变成比它毒性大10倍的敌敌畏对硫磷内吸磷甲拌磷马拉硫磷乐果杀螟松亚胺硫磷倍硫磷稻瘟净等硫代磷酸酯类忌用高锰酸钾溶液等氧化剂洗胃因硫代磷酸酯被氧化后可增加毒性洗胃后用硫酸钠导泻禁用油脂性泻剂食入时间较久者可作高位洗肠应用活性碳血液灌流(HPA)可以清除血中有机磷毒物对抢救小儿重度有机磷中毒有良好效果

2积极采取对症治疗

保持病儿呼吸道通畅消除口腔分泌物必要时给氧发生痉挛时立即以针灸治疗或用短效的镇静剂忌用吗啡和其他呼吸抑制剂以及茶碱氨茶碱琥珀酰胆碱利血平新斯的明毒扁豆碱吩噻嗪安定呼吸衰竭者除注射呼吸剂和人工呼吸外必要时作气管插管正压给氧及时处理脑水肿和肺水肿注意保护肝肾功能心脏骤停时速作体外心脏按压并用1∶10000肾上腺素0.1ml/kg静脉注射必要时可在心腔内注射阿托品在静滴解毒剂同时适量输液以补充水分和电解质的丢失但须注意输液的量速度和成分在有肺水肿和脑水肿的征兆时输液更应谨慎严重病例并用肾上腺皮质激素在抢救过程中还须注意营养保暖排尿预防感染等问题必要时适量输入新鲜血液或用换血疗法

3解毒药物的应用

在清除毒物及对症治疗同时必须应用解毒药物常用特效解毒药物有两类:

①胆碱能神经抑制剂

如阿托品及山莨菪碱等能拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用提高机体对乙酰胆碱的耐受性故可解除平滑肌痉挛减少腺体分泌促使瞳孔散大制止血压升高和心律失常对中枢神经系统症状也有显著疗效且为呼吸中枢抑制的有力对抗剂;但对烟碱样作用无效也无复活胆碱酯酶的作用故不能制止肌肉震颤痉挛和解除麻痹等应用阿托品抢救有机磷中毒必须强调早期足量反复给药中重度中毒患者均须静脉给予在用阿托品过程中注意达到“化量”指标即当病儿瞳孔散大不再缩小面色转红皮肤干燥心率增快肺水肿好转意识开始恢复时始可逐渐减少阿托品用量并延长注射间隔时间待主要症状消失病情基本恢复时停药停药后仍需继续观察如有复发征象立即恢复用药654-2的药理作用与阿托品基本相同毒性较小治疗量和中毒量之间距离较大其"化量"指标亦和阿托品相同轻度有机磷中毒单用阿托品或654-2即可治愈中度和重度中毒必需配合氯磷定解磷定治疗

②胆碱酯酶复能剂

如解磷定(PAM)氯磷定(PAM-Cl)双复磷(PMO4)等能夺取已与胆碱酯酶结合的有机磷的磷酰基恢复胆碱酯酶分解乙酰胆碱的能力又可与进入体内的有机磷直接结合故对解除烟碱样作用和促使病人苏醒有明显效果但对毒蕈碱样症状疗效较差虽然它们也有一定程度的阿托品作用但对于控制某些危重症状如中枢呼吸抑制肺水肿心率减慢等不如阿托品的作用快速解磷定和氯磷定毒性较小可任选一种二者均不可与碱性药物混合使用其对内吸磷对硫磷甲拌磷乙硫磷苏化203等急性中毒疗效显著对敌敌畏敌百虫等疗效较差重症中毒时应与阿托品同用;对马拉硫磷乐果疗效可疑对谷硫磷及二嗪农无效故对后几种有机磷农药中毒的治疗应以阿托品为主亦可应用双复磷双复磷复活胆碱酯酶的作用强较易透过血脑屏障并有阿托品样作用故对有机磷农药中毒所引起的烟碱样毒蕈碱样及中枢神经系统症状均有效果对敌敌畏及敌百虫中毒效果较解磷定好本品可作皮下肌内或静脉注射但其副作用较多如剂量过大尚可引起室性早搏传导阻滞室颤等偶有中毒性肝炎癔病发作

特效解毒药物的剂量和用法:均应早期足量应用并根据病情变化适量增减治疗期间应监测红细胞胆碱酯酶活性<30%时必须联合用药以下剂量和用法可作参考:

(1)轻度中毒

阿托品每次~0.03mg/kg口服或肌注;或用氯磷定每次mg/kg肌注;或解磷定每次~15mg/kg加于5%~25%葡萄糖溶液20ml静脉缓慢注射必要时阿托品或后二者之一均可于2~4小时重复1次至症状消失为止一般1~2次即可

(2)中度中毒

应以阿托品与胆碱酯酶复能剂合用阿托品剂量为每次~0.05mg/kg每30~60分钟肌内或静脉注射1次氯磷定或解磷定剂量为每次~30mg/kg静脉注射每2~4小时可重复1次(剂量减半)症状好转后逐渐减少药量及延长用药间隔时间胆碱酯酶复能剂对谷硫磷和二嗪农等无效治疗则以阿托品为主剂量为每次~0.05mg/kg15~30分钟1次至病情好转后逐渐减量并延长间隔时间

(3)重度中毒

应用阿托品每次~0.1mg/kg静脉注射特别对危重病人开始应大量突击使用阿托品以挽救生命首次可用0.1~0.2mg/kg静脉注射每10~15分钟一次以后改为每次~0.1mg/kg(按首次半量)10~20分钟1次至瞳孔散大肺部罗音消退或意识恢复时减量并延长注射时间同时静注氯磷定或解磷定(每次mg/kg)如症状无好转可于半小时后重复1次剂量减半或20mg/kg;以后视病情需要可每2~4小时1次或改为静脉点滴每小时0.4g如病情好转逐渐减少阿托品及胆碱酯酶复能剂的用量延长用药间隔时间并酌情考虑停止注射(病情好转至少6小时以后)待症状基本消失后至少还应观察24小时此外有机磷中毒时也可酌情选用654-2(代替阿托品)及双复磷654-2的剂量和用法:轻症中毒每次~0.5mg/kg肌注或静注;中度中毒每次为1~2mg/kg静注;重症中毒每次为2~4mg/kg静注必要时每隔10~30分钟可重复给药双复磷的剂量和用法:轻度中度中毒每次为5~10mg/kg;重度中毒每次为10~20mg/kg根据病情每隔30分钟~3小时1次

以上所述胆碱能神经抑制剂及胆碱酯酶复活剂中的同类药物每次只能选用一种不可两种同时应用

近有报道用军事医学科学院研制的苯克磷(由苯托品开马君和双复磷等组成)治疗成人有机磷中毒具有疗效高作用快使用方便等优点但须密切注意病情变化而相应调整用药方法以及适当增加有关药物

另据报道活性炭血液灌流抢救小儿重度有机磷中毒为一安全有效的治疗方法

有机磷农药中毒
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