骨盆

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髋骨是由由髂骨坐骨耻骨联合组成的不规则骨骼。骨盆关节包括耻骨联合、骶髂关节骶尾关节。骨盆的主要韧带骶骨尾骨坐骨结节间的骶结节韧带和骶骨、尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带

目录

解剖结构

骨盆(pelvis):由左、右髋骨和骶、尾骨以及其间的骨连接构成。界线:由骶骨岬弓状线耻骨梳耻骨结节,耻骨联合上缘构成的环形线。

男性骨盆

骨盆pelvis由骶骨、尾骨和左右两块髋骨及其韧带连结而成。

骨盆被斜行的界线(后方起于骶骨岬,经髂骨弓状线,髂耻隆起,耻骨梳、耻骨结节,耻骨嵴到耻骨联合上缘连线)分为两部:界线以上叫大骨盆,又称假骨盆,其骨腔是腹腔的髂窝部;大骨盆参与腹腔的组成。界线以下叫小骨盆,又称真骨盆,其内腔即盆腔,前界为耻骨和耻骨联合,后界为骶、尾骨的前面,两侧为髋骨的内面、闭孔膜及韧带,侧壁上有坐骨大、小孔。盆部系指界线以下的小骨盆部分,它包括盆壁、盆膈和盆腔器官等,盆腔上口由界线围成,下口封以盆膈。盆膈以下的软组织称为会阴

小骨盆有上、下两口,上口又称为入口,由界线围线;下口又称为出口,高低不平,呈菱形,其周界由后方前为尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、坐骨下支、耻骨下支、耻骨联合下缘。两侧耻骨下支在耻骨联合下缘所形成的夹角叫耻骨角,男性约为70~75°,女性角度较大,约为90~100°。假骨盆与产道、性功能无直接关系。真骨盆容纳子宫卵巢输卵管阴道及邻近的输尿管膀胱尿道直肠等器官。

人体直立时,骨盆上口平面向前下倾斜,女性的倾斜度比男性稍大。女性骨盆胎儿分娩出的产道,所以男女骨盆有着显著的差异。女性骨盆主要表现为:骨盆全形短而宽阔,上口为圆形,较宽大,下口的各径(矢状径和横径)均较男性者大,加之尾骨的活动性较大,耻骨联合腔也较宽,坐骨结节外翻,从而使骨盆各径在分娩时可有一定程度的增长。  

骨盆的类型

这里指的是女性的骨盆类型。

女型 扁平型 类人猿型 男型
所占比例 52%-59%(最常见) 23.2%-29% 14.2%-18% 1%-3.7%
骨盆入口 横椭圆形 扁椭圆形 长椭圆形 略显三角形
解剖特点 入口横径比前后径长,骨盆侧壁直,耻骨弓较宽,坐骨棘不突出,坐骨棘间径>10cm 入口横径>前后径,耻骨弓宽,骶骨失去正常宽度,变直向后翘或深弧形,骨盆浅 入口横径<前后径,骨盆两侧壁稍内聚,坐骨棘突出,坐骨切迹较宽,耻骨弓较窄,骶骨向后倾斜,骨盆前部较窄而后部较宽 骨盆两侧壁内聚,坐骨棘突出,坐骨切迹呈高弓形,耻骨弓窄,骶骨直而前倾,出口后矢状径短,骨盆腔呈漏斗形
骨盆类型


骨盆关节

(一)耻骨联合 两耻骨间有纤维软骨联接。

(二)骶髂关节 位于骶骨与髂骨间,有宽厚的骶髂骨韧带连接

(三)骶尾关节 活动性较大,分娩时可后移2cm,使骨盆出口径线增大。  

特点

(一)骨盆四壁 耻骨联合短而宽,耻骨弓角度较大,骶岬突出较小,坐骨棘平伏,骨盆腔呈圆筒形,浅而宽。

(二)骨盆入口 近乎圆形或椭圆形。

(三)骨盆出口 宽大、坐骨结节间距宽阔。  

骨盆腔

骨盆腔为一前短后长的弯曲圆柱形管道,为便于了解分娩时胎儿在产道中的行经过程,现将骨盆的形状,按以下三个面分别叙述,由上至下为入口平面、中平面、 出口平面。  

入口平面

为大小骨盆的交界面(即盆腔的入口),呈横椭圆形,径线如下:

(一)前后径 为耻骨联合上缘至骶岬前缘中点距离,又称骶耻内径,平均长约11cm。

(二)横径 是入口平面最大径线,为两髂耻线间的最宽距离,平均约13cm。

(三)斜径 左右各一条,为一侧骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离,长约12.5cm。从左骶髂关节至右髂耻隆突者为左斜径,反之为右斜径。

临床上以前后径为最为重要,扁平骨盆的前后径较小,将影响儿头入盆。  

骨盆中段

中上段为骨盆腔的最宽大部分,近似圆形,其前方为耻骨联合后方的中点,两侧相当于髋臼中心,后缘位于第二、三骶椎之间。下段为骨盆的最小平面(所谓的中平面)系耻骨联合下缘、坐骨棘至骶骨下端的平面,呈前后径长的椭圆形。前后径约11.5cm,横径(坐骨棘间径)长约10cm。  

出口平面

由两个以坐骨结节间径为其共同底线的三角面组成。前三角的顶为耻骨联合下缘,两侧边为耻骨降支,后三角的顶为尾骨尖,两侧边为骶骨结节韧带。坐骨结节间径,即出口横径,平均长9cm。耻骨联合下缘至尾骨尖间距离为其前后径,平均长9.5cm。分娩时尾骨尖可向后移1.5~2cm,使前后径伸长至11~11.5cm。两侧耻骨降支在耻骨联合下方形成一接近直角的耻骨弓。由耻骨联合下缘至坐骨结节间径的中点称“前矢状径”,平均长6cm;骶尾关节至坐骨结节间径的中点称“后矢状径”,平均长9cm。临床上单纯出口平面狭窄少见,多同时伴有骨盆中平面狭窄。  

骨盆地

骨盆地是指连接骨盆腔各平面中心上噗的假想轴线。此线上段向下向后、中段向下、下段侧向下向前。  

骨盆底

骨盆底由三层肌肉筋膜组成,它封闭骨盆出口,并承载和支持分腔内的器官。

一、外层 为会阴浅筋膜与肌肉组成,包括会阴浅横肌球海绵体肌坐骨海绵体肌肛门外括约肌。均会合于阴道处口与肛门之间,形成会阴中心腱

二、中层 为尿生殖膈,覆盖在耻骨弓及两坐骨结节间所形成的骨盆出口前部的三角面上。包括会阴深横肌尿道括约肌

三、内层 称为盆膈,由提肛肌盆筋膜组成,为尿道、阴道、直肠所贯穿。  

骨盆与分娩

女性骨盆是产道的重要组成部分,是胎儿经阴道娩出的必经之路,其大小、形状直接影响到分娩。因此,对其构造和特点,应有较清楚的了解。

骨盆是女性阴道分娩胎儿的必经之途,它由骶、尾、髋骨构成、并由关节、韧带将它们连在一起。骨盆分为上、下两个部分。上半部宽大,对分娩关系不大(产科称为假骨盆);而其下部与分娩关系十分密切(称为真骨盆),所谓的“骨产道”即指这一部分而言。真骨盆根据它与分娩的关系又分为三个面,即入口、中腔及出口平面。这三个面都是比较狭窄的部分,分娩时胎儿可受到阻力,尤其中腔平面是最窄的部分。

骨盆的大小及形状对分娩的难、易影响很大,它与产力及胎儿构成了分娩的三要素。正常的骨盆,如产力及胎儿无异常,胎儿很容易娩出。明显狭窄的骨盆,活的胎儿根本不能娩出。相对狭窄的骨盆,常需要决定于胎儿及产力情况。

女性骨盆在解剖上如若宽而浅,就利于胎儿通过。但并非所有妇女骨盆的形状均如此。有的发育上有变异,类似男人型的骨盆,即骨盆深而窄,骨盆前后径相对长,而横径相对较短,胎儿就不易娩出。有的骨盆呈偏平状,入口前后径很短,胎儿就不能通过骨盆人口。但有的骨盆入口正常,中、下平面越来越窄,称为漏斗骨盆,亦会造成难产。某些情况下,由于骨及关节病变也可造成骨盆形状的异常,如因缺钙引起的佝偻病(骨软化症),它可以造成骨盆严重变形,变得十分小,胎儿根本不能从阴道分娩。偶有外伤造成骨盆骨折,日后发生畸形的,这些均可能造成分娩时难产。除非有明显的畸形,一般不能只从外形就准确地判断骨盆的大小。因此妇女怀孕后一定要做产前检查,实际测量骨盆的大小,必要时还需用X线来准确地测量骨盆的情况。  

产后骨盆肌恢复

生产过后,骨盆肌肉会因极度扩张而脆弱。因此,要尽可能经常运动这些肌肉,使之恢复强健的状态。

骨盆是由骨骼构成的盆状物,包括了两个大的骨盆骨,在脊椎的底部(骶骨)下方连结,称为骶髂关节。骨盆骨的连结,在前方有一关节,称为耻骨连结。在脊椎骶骨的下方,有四块小的骨骼,构成了尾骨。

骨盆主要的功能是支撑身体的结构,同时保护子宫和膀胱,在怀孕初期,也保护正在成长的胚胎。构成盆状底部的是一层肌肉,称为骨盆肌肉。骨盆肌肉分为两层,即较内部的一层与外部的一层,由耻骨连结至尾骨,并穿过两边的髋骨。

在这些肌肉中,共有3个出口。一是由膀胱延伸出来的尿道出口,位于前方;一是由子宫延伸出来的阴道口,位于中央;另一个则是由大肠延伸而来的肛门通口,位于后方。

在外层肌肉,有环结在这些通口,称为括约肌,能使这些出口紧密地密合,特别是在腹部用力的时候,如:当你咳嗽、笑或打喷嚏的时候。怀孕期间,骨盆会支撑胎儿、胎盘,以及扩大的子宫内,一些额外的液体的重量。生产过后,这些肌肉会极度扩张而脆弱,因此,要尽可能常运动这些肌肉,使它们恢复强健的状态。

假如生产时你因为裂伤或侧切而有一些手术的缝针,也许紧缩这些肌肉会感到疼痛。但是,当你用力紧缩并放松这些肌肉的时候,可增强此处的血液循环,并促进愈合的过程。紧缩运动不会对这些伤口造成伤害,因此愈快展开运动愈好。

你知道吗,其实你自己非常熟悉如何运动你的骨盆肌肉,每次当你觉得需要放空你的膀胱或收缩骨盆肌肉,以免溢尿时情况便是运动。  

男女骨盆差别

男性骨盆上口呈心型,下口较狭窄,骨盆腔较窄长,呈漏斗型,骶骨岬前突明显,耻骨下角为70°~75°

女性骨盆上口近似圆形,下口较宽大,骨盆腔短而宽,呈圆桶型,骶骨岬前突不明显,耻骨下角为80°~100°  

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