瘙痒

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瘙痒是许多皮肤病共有的一种自觉症状,如仅有皮肤瘙痒而无原发性皮肤损害时则称为瘙痒病(pruritus)。

目录

病因

该病原因复杂,实验证明,犬的皮肤存在痒感的感受器,并通过神经末梢传向大脑。患部组织胺的释放能促进痒感。抓痒因压痛止痒作用,但又促进释放更多的组织胺,加重痒感,形成痒— 抓的恶性循环,导致更为严重的皮肤损伤和炎症

全身性瘙痒病(pruritus universalis)常与某些系统性疾病糖尿病尿毒症、肝胆疾病、内脏肿瘤血液病、甲状腺疾病、变应性疾病、肠道寄生虫、习惯性便秘月经不调妊娠及精神焦虑神经性疾病等有关。霍奇金病的瘙痒为持续性,有时伴发烧灼感,瘙痒发生率为10%~25%,且为7%患者的首发症状,但原因不清;1/3以上红细胞增多症患者有瘙痒病,常由温度变化引发而与组胺水平无关;20%~50%阻塞性黄疸患者有瘙痒,其瘙痒剧烈程度有时与皮肤中胆盐浓度平行,由于患者中枢神经系统的羧氨酸水平升高且纳洛酮治疗有效,因此其瘙痒可能由中枢机制引起;尿毒症患者也常见全身性难以忍受的瘙痒,可能与某些代谢失衡有关;3%~47%全身性瘙痒患者发现存在内脏肿瘤。皮肤状态功能异常(如干燥、萎缩等)及气候改变(如炎热、寒冷等)均可引起瘙痒;日常工作和生活中接触粉尘、玻璃纤维、尘螨,食用某些辛辣、刺激性食物,某些贴身穿着的衣物均可致全身性瘙痒。全身性瘙痒还可由药物引起,如鸦片生物碱烟酸抗抑郁药西咪替丁及某些中枢神经兴奋剂等。

局限性瘙痒病(pruritus localis)的病因有时与全身性瘙痒病相同,如糖尿病既能引起全身瘙痒,也可引起局限性瘙痒病。肛门瘙痒病(pruritus ani)多与蛲虫病前列腺炎、痔核及肛瘘等有关,阴囊瘙痒病(pruritus scrotal)常与局部多汗,摩擦及股癣等有关,而女阴瘙痒病(pruritus vulvae)大多与白带阴道滴虫病,阴道真菌病淋病、糖尿病及宫颈癌等有关,也可能由内分泌失调性激素水平低下及更年期自主神经功能紊乱等引起。  

症状

根据过敏的范围,将本病分为全身性和局限性两种。

1.全身性瘙痒病

患者全身各处皆有阵发性瘙痒,且往往由一处移到另一处。瘙痒程度不尽相同,有的瘙痒可以忍受,有的则自觉剧痒,需用铁刷子刷皮肤或热水洗烫,直至皮肤出血而感觉疼痛及灼痛时,痒感才暂时减轻;往往晚间加剧,影响患者睡眠。由于剧烈瘙痒不断搔抓,全身皮肤可以出现抓痕、血等继发皮损,有时可有湿疹样改变、苔藓样变色素沉着,抓伤皮肤易继发细菌感染

全身性瘙痒病又可分为:

(1)老年性瘙痒病(pruritus senilis):多由于皮脂腺分泌功能减退,皮肤干燥和退行性萎缩等因素诱发,躯干多见。

(2)冬季瘙痒病(pruritus hiemalis):由寒冷诱发,常伴皮肤干燥,脱衣睡觉时加重。

(3)夏季瘙痒病(pruritus aestivalis):高热、潮湿常是诱因,出汗常使瘙痒加剧。

2.局限性瘙痒病

指瘙痒发生于身体的某一部位,临床上常见:

(1)肛门瘙痒病:最常见。男女均可发病,多见于中年男性,儿童多见于蛲虫患病者。瘙痒往往局限于肛门周围,有时向前蔓延至阴囊,向后至臀沟两侧。肛门周围皮肤常呈灰白色或淡白色浸溃,肛门皱襞肥厚,因搔抓而发生辐射状的皲裂;有时发生继发性感染;日久肛门周围皮肤增厚而成苔藓化,也可发生色素沉着。

(2)女阴瘙痒病:主要发生在大阴唇小阴唇阴阜阴蒂亦可发生。因瘙痒常常不断搔抓,外阴皮肤肥厚,呈灰白色浸渍,阴蒂及阴道粘膜可出现红肿糜烂

(3)阴囊瘙痒病:瘙痒发生在阴囊,但亦可波及阴茎或肛门。由于不断搔抓,阴囊皮肤肥厚、色素沉着、苔藓样变,有的患者可见糜烂、渗出结痂及湿疹样改变。

(4)其他:如头部瘙痒病小腿部瘙痒病、掌跖瘙痒病。此外尚有遗传性局限性瘙痒病,多见于20~30岁妇女。

临床诊断

根据无原发皮损而仅有瘙痒易于诊断。为了寻找致病因素,常需作全面的体格检查实验室检查

一旦出现继发性皮损,则需根据病史与下列疾病进行鉴别:

(1)荨麻疹:有特异性皮损(风团)及病程演变过程。

(2)虫咬症:典型皮损为风团样丘疹,顶端有小疱,多无全身症状。

(3)药疹:有明确的服药吏,有一定的潜伏期,皮损突然发生,除固定型药疹外,多对称分布。

(4)疥疮:有接触传染史、好发部位及典型皮损,若能查到疥螨即可确诊。    

治疗

应力求查明病因,予以根治。

一般治疗

注意皮肤卫生,生活力求规律。避免搔抓、热水烫洗,避免饮酒,喝浓茶及食用辛辣刺激性食品。伴系统性疾病者应积极治疗原发病;对患神经衰弱患者,可适当选用镇静催眠剂。  

全身治疗

(1)抗组胺药物:为一线药物,可选用各种H1受体拮抗剂,H2受体拮抗剂也可联用;钙剂、维生素C等可增强抗组胺药物的疗效。

(2)盐酸普鲁卡冈静脉封闭:普鲁卡因4mg/(kg.d)溶于生理盐水500mI内静脉滴注,10天为一疗程;严重者静脉注射利多卡因有效,但作用持续时间短(仅几小时)并可引起低血压。长期使用盐酸普鲁卡因、利多卡因等需注意引起接触过敏的可能。

(3)性激素:常用于老年患者,男性患者用丙酸睾酮25mg/d每周2次肌注,或甲基睾酮5mg/d口服;女性患者可用已烯雌酚1mg/d,分2次口服,或黄体酮10mg/d肌注。生殖系统肿瘤或肝肾功能不全者应忌刚或慎用。

(4)其他:胆汁淤积患者注射纳洛酮有效,无效时可用阿米替林。  

局部治疗

(1)外用药物:如酚炉甘石洗剂糖皮质激素软膏或霜剂;女阴瘙痒病或肛门瘙痒病患者应避免使用刺激性药物。

(2)局部封闭疗法:用苯海拉明25mg加适量普鲁卡因皮损处皮下浸润注射,隔日一次;亦可用曲安西龙地塞米松加适量普鲁卡因在皮损处皮下作封闭,每周1—2次。

(3)物理治疗:全身性瘙痒病可行紫外线照射、皮下输氧、淀粉浴、糠浴或矿泉浴等;局限性瘙痒病经多方治疗无效时,可考虑删同位素或浅层X线治疗。    

中医

,症名。指发生于皮肤之上一种不适感。出《灵枢.刺节真邪》。系皮肤病多见之一种症状外因风、湿、热、虫侵扰,或内由血虚皮肤失荣等均可导致。临床因风邪引起者,走窜四注,甚至遍体作痒,搔破血溢;随破随收,不致化腐,多为干性;因湿所致者,常浸淫四窜,搔之滋水,甚至糜烂化腐或有传染,越腐越痒;因于热邪者,症见皮肤隐疹,焮红作痒,甚则热痛,滋水、淋漓、堆积成片,不会传染;由虫引起者,状如虫行皮中,搔痒无度,易于传染;由血虚而致者,皮肤干燥作痒,搔起白屑。痒证治疗宜结合所患病证。审证求因,随证施治。参见各有关条。

预防

预防冬季皮肤瘙痒还请减少洗澡次数,如若每天洗澡,建议用温水作短时间冲洗,避免长时间高水温冲洗。平时应多饮水,补充肌体和皮肤的水分丧失,并适当地补充含维生素A、E的食物,如胡萝卜、卷心菜、花生、芝麻等。另外,也可选用甘油凡士林橄榄油等滋润性较强的护肤产品,锁住皮肤表面水分,缓解干燥瘙痒。 

预防瘙痒的五大绝招

1.饮食上多吃粗粮,如燕麦、糙米、玉米、南瓜、全麦面包等,可以补充B族维生素,坚固皮肤。红枣、枸杞、各种坚果有养血滋阴、营养皮肤的作用,可以适当多吃。辛辣食物会耗伤阴液,加重皮肤干燥;羊肉、海鲜等腥发动风食品会增加皮肤瘙痒,建议少吃或者不吃。

2.穿宽松棉质、丝质的衣服,避免化纤衣物与皮肤的摩擦,避免衣服静电对皮肤的刺激。新买来的内衣建议清洗后再穿,防止制衣过程中的化学品残留引起皮肤过敏。

3.保证睡眠,放松心情,适度运动。

4.加强皮肤抚触。抚触婴儿会让宝宝情绪稳定,健康发育。皮肤也是一样,需要我们的关爱才会健康。干燥、瘙痒、刺痛等现象,都是皮肤在向我们提出抗议。而用尖利的指甲搔抓虽然能够暂时奏效,却会给皮肤带来更大的伤害,由此恶性循环,皮肤瘙痒会越来越严重。抚触的办法为:每晚睡前全身涂满润肤乳液,或者精油,用温热手掌指腹轻轻按摩全身皮肤,对于瘙痒严重的部位则适当增加力度。

5.积极治疗糖尿病、肾病肝病等可以引起或加重皮肤瘙痒的内科疾病。

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给瘙痒条目的留言

--112.225.205.200 2013年3月21日 (四) 10:44 (CST)

留言:你好,我2012年10月中旬去南方(苏杭)旅游,在那里不知道被什么咬了十多个包,主要在手上和脚腕处。到现在已经5个月了,每次泡脚的时候它就会特别痒,有时候温度高了他也会痒,挠起来停不下的那种。请问医生,这是怎么回事?怎么治呢?

不知道是怎样的咬包。像不像疥疮?--医者 2013年3月22日 (五) 14:01 (CST)
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