生殖器疱疹

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生殖器疱疹是我国常见性传播病之一。由单纯疱疹病毒(HSV)感染所引起。单纯疱疹病毒分为两型即HSV-1和HSV-2。HSV-1通过呼吸道皮肤和粘膜密切接触传染,主要引起口唇、咽、眼及皮肤感染,少数(约10%)亦可引起生殖器疱疹,多由口交引起,HSV-2则是生殖器疱疹的主要病原体(90%)。在西方国家其发病率仅次于淋病非淋菌性尿道炎。本病发病率高,可通过胎盘及产道感染新生儿,导致流产及新生儿死亡,与宫颈癌的发生也有关,危害较大,已受到人们的重视。

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病因

HSV-2则是生殖器疱疹的主要病原体(90%),存在于皮肤和粘膜损害的渗出液精液前列腺分泌液、宫颈、阴道分泌液中,主要通过性交传染,引起原发性生殖器疱疹。原发性生殖器疱疹消退后,残存的病毒周围神经沿神经轴长期潜存于骶神经节,当机体抵抗力降低或某些激发因素如发热、受凉、感染、月经胃肠功能紊乱创伤等作用下,可使体内潜伏的病毒激活而复发。人类是疱疹病毒的唯一宿主,离开人体则病毒不能生存,紫外线乙醚及一般消毒剂均可使之灭活。

临床表现

(1)原发性生殖器疱疹:感染潜伏期约为3~5天,患部先有烧灼感,出现红斑,很快在红斑的表面发生3~10个成簇分布的小水疱,数日后成为小脓疱,破溃后形成糜烂面和浅溃疡,局部红肿,有烧灼样疼痛。女性病人多发生于阴唇、肛门周围、阴道,但约90%的病人可同时侵犯子宫颈引起子颈炎或子宫炎;男性病人多发生于龟头、冠状沟尿道口或阴茎体,有时可并发尿道炎。大多数患者有双侧腹股沟淋巴结肿大

(2)复发性生殖器疱疹的临床表现:常发生于原发性生殖器疱疹后1-3个月内。由HSV-2感染引起者复发率较高,发作的频率也较高。第1次感染后1年内约60%的患者复发,第1年的发作次数为4-6次,有些多达10次以上。复发性生殖器疱疹的症状,比原发性生殖器疱疹轻。复发性生殖器疱疹可合并骶骨神经根病:表现为臀部或股部疼痛或感觉异常、尿潴留、阴茎不能勃起等。其它合并症还有直肠炎前列腺炎、尿道炎综合征等。妇女发生宫颈癌的危险性比一般妇女大5-10倍。

诊断

1.根据HSV感染的症状和体征。

2.实验室检查①培养法:自水疱底取标本进行组织培养分离病毒仍然是目前最敏感和最特异的诊断方法,最常用人胚胎成纤维细胞。②直接检测法:用直接免疫荧光法、间接免疫过物氧化物酶法或酶联免疫吸附法,对皮损细胞涂片检测病毒。③细胞学检查:对刮取的水疱剥脱面或溃疡边缘的刮削物涂片,Papanicolaou染色或赖特染色、姬姆萨染色,镜检见HSV感染的细胞。④PCR法。

鉴别诊断

1、硬下疳:硬下疳是一期梅毒疹,潜伏期3-4周,呈单发性硬结或溃疡,溃疡比生殖器疱疹深,基底呈软骨样硬度,无自觉疼痛及触痛。

2、软下疳:性接触后3天左右于外生殖器出现单发或多发性浅表溃疡,基底柔软,边缘不整,呈穿凿状,自觉疼痛,触痛明显。

3、白塞氏综合征:又名眼、口、生殖器综合征,可能为自身免疫性疾病,与性接触无关。

4、急性女阴溃疡:发生于女阴急性疼痛性溃疡,多见于10-30岁的女性,且多数为未婚处女,与性接触无关。

5、固定性药疹:与性接触无关,起病前有明确的服药史。红斑好发于皮肤黏膜交界处,严重时出现水疱、大疱及溃疡。

6、性病性淋巴肉芽肿:又称为第四性病,由沙眼衣原体引起,潜伏期5-12日,病程分三期。

7、外阴带状疱疹:带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起,水疱较大较多,疼痛明显,疱疹分布在一侧,治愈后不复发。

8、外阴部固定红斑性药疹:发病与服药过敏有关,特别是服用磺胺类药物后,局部出现红斑、水疱、大疱、糜烂、溃疡,自觉痒痛难忍,通过抗过敏治疗有明显疗效。     

处理

治疗原则 及时足量使用抗病毒药物,减轻症状、缩短病程和控制疱疹的传染和复发。目前还没有根治本病的方法。生殖器疱疹治疗的目的应该是缩短病程和抑制HSV再次复活的频率。

抗病毒药物

1.初发患者:阿昔洛韦400 mg,每日3次或200 mg,每日5次,共7~10 d。泛昔洛韦250mg,每日2次,共7~10 d。伐昔洛韦110 g,每日2次,共7~10 d。许多初发患者起病初期临床表现轻微,但是很快症状加重或症状持续的时间延长。因此大部分初发患者应该接受抗病毒治疗,如果治疗10 d后仍未完全愈合,应该延长治疗时间。 2.复发患者:阿昔洛韦400 mg,每日3次或200 mg,每日5次或800 mg /d,共5 d。泛昔洛韦125 mg,每日2次,共5 d。伐昔洛韦500 mg,每日2次,共3~5 d或110 g,每日1次,共5 d。

抑制疗法

是否使用抑制疗法或发作后治疗取决于生殖器疱疹发作的次数及其对患者生活的影响。使用抑制疗法的一般指征为每年发作次数多于6次;患者感到压力、焦虑和消沉等。¹阿昔洛韦400 mg,每日2次。泛昔洛韦250 mg,每日2次。伐昔洛韦500 mg,每日1次。伐昔洛韦1 g,每日1次(每年发作多于10次)。

免疫调节治疗

目前的抗病毒药物并不能彻底治愈生殖器疱疹,而且许多研究都表明HSV感染者存在免疫异常,所以免疫调节剂的研究引人注目。免疫调节剂咪喹莫特在治疗尖锐湿疣方面取得了良好的效果。其类似物瑞喹莫特( resiquimod)在生殖器疱疹的动物试验中显示出抗HSV的作用。体内外试验都表明瑞喹莫特具有刺激机体先天免疫,促进IFN -A、IL -12等细胞因子的产生,增强机体的Th1型细胞免疫应答。

生殖器疱疹家庭治疗方法

半枝莲适量,捣烂敷于患处,每日3次。

②马齿苋适量,捣成茸状,外敷患处,每日换药1次。

③新鲜无花果叶数片,洗净捣烂,加食醋适量,调匀成稀泥状,敷于患处,干则更换。

④生大黄、黄连、黄柏各30克,乳香、没药各20克。共研为细末,用时以麻油调成糊状,涂于疮面上,每日1次。

注意:在用药前或换药时候,应该用消毒棉球蘸输液用的生理盐水【0.9%氯化钠液】,将患处擦洗干净后再用药。

预防

(一)避免不洁性交及不正当的性关系,活动性生殖器疮疹患者绝对禁止与任何人发生性关系;

(二)治疗期间禁行房事,必要时配偶亦要进行检查;

(三)对局部损害的护理,应注意保持清洁和干燥,防止继发感染;

(四)治愈后或有复发者,要注意预防感冒,受凉,劳累等诱发因素,以减少复发。

目前尚无特异性预防方法,动物实验表明,接种HSV死疫苗减毒活疫苗,均有免疫效果,因此病毒与某些癌症的关系密切,故不作常规预防使用。最近用纯化的疱疹病毒包膜糖蛋白疫苗,可避免疱疹病毒DNA的致癌危险性。

ACV也有预防作用。阴茎套可能减少疾病的传播,尤其是在无症状排毒期,但出现生殖器损害时,使用阴茎套也不能避免传播。

生殖器疱疹危害

生殖器疱疹病毒与生殖器恶性肿瘤关系密切

早在60年代就有人提出引起生殖器疱疹的Ⅱ型疱疹病毒可能是宫颈癌的潜在致癌因子。近十多年来,已发现宫颈癌和性活跃有关,而Ⅱ型疱疹病毒又是性活跃人群中常见的致病因子,宫颈又常是病毒的复制部位,并且发现生殖器疱疹常常与宫颈癌并发。患过生殖器疱疹的妇女比未患过者得宫颈癌的危险性大5-10倍。最近,在宫颈癌组织、剥脱细胞或前期细胞中发现了Ⅱ型疱疹病毒特异抗原。从而表明Ⅱ型疱疹病毒在宫颈癌的发生过程中起了重要作用。另外,从阴茎癌病人的活检材料中也观察到单纯疱疹病毒样颗粒。

孕妇生殖器疱疹的护理

如果你的妻子怀孕了,而且她没有生殖器 HSV 感染,你能够有助于确保小孩的安全,使小孩远离感染。首先要弄清你是否有生殖器 HSV 感染。记住,大约 20% 的性活跃成人有生殖器 HSV 感染,而且多数没有症状。如果你发现自己感染了HSV ,请按照以下这些指南来保护你已经怀孕的妻子:

每次性接触时都要从头到尾使用安全套,即使你没有症状也要这样做。HSV 甚至能够在没有症状时传播给妻子。如果你出现生殖器疱疹发作,禁止性接触,直至发作完全痊愈。与你的医生商议使用抗病毒治疗以抑制疱疹发作,这种措施可减少发作间歇期发生 HSV 传播的危险性。

考虑在妊娠后期禁止阴道性交。寻求替代的性生活方式,如抚摸、亲吻、幻想和按摩等。如果你有活动性口唇疱疹(通常由 HSV-1 引起),避免与你的妻子进行口交。你的妻子需将你患有口唇疱疹的情况告诉她的医生,以便商讨所有与疱疹相关的问题。

生殖器疱疹与不孕的关系

女性感染HSV后,引起外阴炎阴道炎,可能妨碍正常的性生活,减弱进入阴道的精子数量及影响其活动力。而子宫颈炎和子宫内膜炎,不利于精子穿透宫颈粘液上行;而子宫内病毒感染,病毒经胎盘传给胎儿,可致胎儿死亡或流产 。男性感染HSV后,引起前列腺炎而造成精液不液化,也可影响附性腺分泌物的生理功能,导致不育

女性HSV感染与子宫颈癌有较密切的关系,也可经产道传给新生儿,引起新生儿口腔溃疡角膜炎,甚至累及多器官而病死率非常高。

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--218.103.249.35 2011年2月15日 (二) 17:40 (CST)

留言:请问我应该去哪里治疗免疫疗法?

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--123.52.136.126 2011年12月11日 (日) 19:50 (CST)

留言: 哪个医院有免疫疗法?速告知!

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--116.236.228.50 2012年11月2日 (五) 10:08 (CST)

留言: 广州机关医院

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