晕动病

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晕动病

晕动病(motion sickness),因人不能适应加速度、视觉和深部感觉的刺激而发生头晕眩晕恶心呕吐面色苍白等一系列前庭植物神经反应的疾病,又称运动病。1881年首先提出这个病名。各种类型运动病的发病机理相同,可按诱发的环境和运载工具分为晕车晕船、空晕(晕机)和航天病

目录

病因

运动病又称晕动病,是晕车、晕船、晕机等的总称。它是指乘坐交通工具时,人体内耳前庭平衡感受器受到过度运动刺激,前庭器官产生过量生物电,影响神经中枢而出现的出冷汗、恶心、呕吐、头晕等症状群。

内耳前庭器是人体平衡感受器官,它包括三对半规管和前庭的椭圆囊球囊半规管内有壶腹嵴,椭圆囊球囊内有耳石器(又称囊斑),它们都是前庭末梢感受器,可感受各种特定运动状态的刺激。半规管感受角加(减)速度运动刺激,而椭圆囊、球囊的囊斑感受水平或垂直的直线加(减)速度的变化。当我们乘坐的交通工具发生旋转或转弯时(如汽车转弯,飞机作圆周运动),角加速度

晕动病

作用于两侧内耳相应的半规管,当一侧半规管壶腹毛细胞受刺激弯曲形变产生正电位同时,对侧毛细胞则弯曲形变产生相反的电位(负电),这些神经末梢兴奋或抑制性电信号通过神经传向前庭中枢并感知此运动状态;同样当乘坐工具发生直线加(减)速度变化,如汽车启动、加减速刹车、船舶晃动、颠簸,电梯和飞机升降时,这些刺激使前庭椭圆囊和球囊的囊斑毛细胞产生形变放电,向中枢传递并感知。这些前庭电信号的产生、传递在一定限度和时间内人们不会产生不良反应,但每个人对这些刺激的强度和时间的耐受性有一个限度,这个限度就是致晕阈值,如果刺激超过了这个限度就要出现运动病症状。每个人耐受性差别又很大,这除了与遗传因素有关外,还受视觉、个体体质、精神状态以及客观环境(如空气异味)等因素影响,所以在相同的客观条件下,只有部分人出现运动病症状。  

症状

晕动病

本病常在乘车、航海、飞行和其他运行数分钟至数小时后发生。初时感觉上腹不适,继有恶心、面色苍白、出冷汗,旋即有眩晕、精神抑郁、唾液分泌增多和呕吐。可有血压下降、呼吸深而慢、眼球震颤。严重呕吐引起失水和电解质紊乱。症状重者可出现心理异常,甚至想跳海自杀以解脱痛苦。症状一般在停止运行或减速后数十分钟和几小时内消失或减轻。亦有持续数天后才逐渐恢复,并伴有精神萎靡、四肢无力。重复运行或加速运动后,症状又可再度出现。但经多次发病后,症状反可减轻,甚至不发生。

诊断

根据既往晕车晕船晕机史,及发病情况和症状,诊断并不困难。用冷热试验和转椅检查,多数患者呈现半规管功能过敏;用四柱秋千和二柱秋千检查,多数患者呈现耳石器过敏,或半规管和耳石器均过敏;借此可明确诊断。运动病与消化系统疾病食物中毒等相鉴别。

本病应与内耳眩晕病前庭神经炎椎基底动脉供血不足等疾病相鉴别。  

检查

1、冷热温度试验和转椅检查,多数患者呈现半规管功能过敏。

2、用四柱或二柱秋千检查。多数患者呈现耳石器过敏,出现晕动病症状。  

治疗

迄今尚未研究出能控制运动病而无副作用的药物。效果较好的药物有氢溴酸东茛菪碱茶苯海明乘晕宁,对氯胺异丙嗪等,但对中枢神经系统有抑制作用、仅用于乘客,作战人员不应使用。

运动病的最佳防治方法是避免或离开能引起该病的环境,但这很不现实。以前防治疗运动病多采用药物,主要为镇静止吐药,如乘晕宁东莨菪碱安定等,抑制中枢兴奋,缓解消化道痉挛。但这些药物多有作用慢,口干嗜睡副作用,而且疗效不理想。市场曾有一种耳后皮肤[[贴剂],为东莨菪缓释剂可经皮肤渗透吸收,但仍不能消除该药物固有的副作用。其它如:贴肚脐、压内关穴、开窗通风向前注视等也是常用而作用极有限的方法。还有就是前庭锻炼方法,如同飞行员训练一样,在相当一段时间内反复刺激前庭,如:旋转椅、秋千、俯虎、荡船等,使前庭产生适应习服,可以达到减轻运动病症状的目的。但如果停止训练或脱离该刺激环境,运动病症状会再次出现。

发病时患者宜闭目仰卧。坐位时头部紧靠在固定椅背或物体上,避免较大幅度的摇摆。环境要安静,通风要良好。同时可选用抗组胺和抗胆硷类药物,常用有如下一些:

1、氢溴酸东莨菪硷(scopolaminhydrobromide),0.3~0.6mg,每日3次。副作用有口干、嗜睡、视力模糊青光眼忌服。

2、茶苯海明晕海宁、乘晕宁,theohydramin),每次口服25~50mg,每日3次。副作用有嗜睡。

3、盐酸倍他司汀抗眩啶)每次口服4~8mg,每日3次。

4、盐酸美克洛嗪敏克静meelizinehydrochlori-de),每次口服25mg,每日3次。副作用嗜睡、视力模糊、口干、疲乏。

5、其他如甲氧氯普胺胃复安)、氯丙嗪地西泮(安定)等止吐剂和镇静剂亦可酌情使用。

易患本病的患者,应积极寻找诱发原因,并加以避免。在旅行前11/2~1小时先服用上述药物一次剂量,可减轻症状或避免发病。  

预防

确切地讲运动病不是真正的疾病,与通常意义上的疾病不同,它仅仅是敏感机体对超限刺激的应急反应。因此就不存在真正意义上的根治或治愈措施,现有的各种防治方法都是暂时缓解症状或延缓它的发生。

运动病的最佳防治方法是避免或离开能引起该病的环境,但这很不现实。以前防治疗运动病多采用药物,主要为镇静止吐药,如乘晕宁、东莨菪碱、安定等,抑制中枢兴奋,缓解消化道痉挛。但这些药物多有作用慢,口干、嗜睡等副作用,而且疗效不理想。市场曾有一种耳后皮肤贴剂,为东莨菪缓释剂可经皮肤渗透吸收,但仍不能消除该药物固有的副作用。其它如:贴肚脐、压内关穴、开窗通风向前注视等也是常用而作用极有限的方法。还有就是前庭锻炼方法,如同飞行员训练一样,在相当一段时间内反复刺激前庭,如:旋转椅、秋千、俯虎、荡船等,使前庭产生适应习服,可以达到减轻运动病症状的目的。但如果停止训练或脱离该刺激环境,运动病症状会再次出现。

1、 乘晕宁(眩晕停)。在乘车、船前40分钟用温开水送服1至2粒,小儿酌减。

2、 感冒通。在无乘晕宁的情况下,可用感冒通替代,方法同上,效果一样。

3、 也可用安定片1片,维生素B1两片,乘车前40分钟温开水送服,亦能防止晕车。

4、 可取新鲜生姜1片,或鲜土豆1片,贴于神劂厥穴(肚脐),用伤湿膏盖贴, 同时将伤湿止痛膏贴于内关穴,用手指轻轻揉摩穴位,口中亦可再含一片鲜姜,也有 一定的预防作用。

5.胃复安:胃复安1片,晕车严重时可服2片,儿童剂量酌减,于上车前10~15分钟吞服,可防晕车。行程2小时以上又出现晕车症状者,可再服1片。途中临时服药者应在服药后站立15~20分钟后坐下,以便药物吸收。此法有效率达97%,且无其它晕车片引起的口干、头晕等副作用。

6.桔皮:乘车前1小时左右,将新鲜桔皮表面朝外,向内对折,然后对准两鼻孔挤压,皮中便会喷射出带芳香味的油雾。可吸入10余次,乘车途中也照此法随时吸闻。

7.风油精:乘车途中,将风油精搽于太阳穴风池穴。亦可滴两滴风油精于肚脐眼处,并用伤湿止痛膏敷盖。

8.食醋:乘车前喝一杯加醋的温开水,途中也不易晕车。

9.伤湿止痛膏:乘车前取伤湿止痛膏贴于肚脐眼处,防止晕车疗效显著。

10、 无药之时,晕车者可在上车前将腰带束紧,防止内脏在体内过分晃动,上车后双目注 视远处,尽量少看近处物体,尤其在下坡时注意抓紧拊手,减缓惯性对内脏的冲击, 密封较严的汽车或汽油味偏大的车厢要注意通风,这样有助于预防晕车现象发生,如 稍感不适,应立即选择靠车前方合适位子睡觉,睡觉--往往是最好最省钱有效的防 晕车方法。

体育锻炼可加强前庭器官的稳定性,分为主动锻炼和被动锻炼。主动锻炼为做带有旋转性和很快变换头位和体位的体操,在日常体育运动的基础上,增加锻炼前庭器官的项目,如旋梯、秋千、滚轮、浪桥、木马、单双杠、滑冰、游泳和摇头操等。被动锻炼是由医生操纵转椅或秋千,请患者坐于其上,逐渐增加转椅的耐受圈数,逐渐延长秋千摆动的耐受时间。患者出现严重反应前即停止锻炼。在锻炼前可将环形耳针刺入耳廓穴位上,患者感到不适时可自行按压耳针、以减轻反应,提高锻炼效果。

病因和发病机理

与运动病有关的两个感觉系统是前庭和视觉系统,前者可进一步分为半规管角加速度感觉系统和耳石器的直线加速度感觉系统。皮肤压力感受器肌肉关节本体感受器,与耳石器起协同作用。前庭系统功能状况在运动病的发生上起重要作用。丧失前庭功能的聋哑人不易患运动病。前庭功能正常但不能适应过度强烈的刺激者会患运动病。前庭功能过敏者易患运动病。

行车、飞行及航海时可产生各种加速度,即直线加速度,径向加速度,角加速度和科里奥利加速度,这些加速度刺激前庭系统。刺激强度过大和或刺激时间过长,超过前庭系统的耐受阈限时,即发生运动病。车辆、飞机和船舶的颠簸,对内脏器官和本体感受器也是过强刺激,也可致病。在地球上耳石器感受重力和直线加速度刺激、半规管感受角加速度刺激。航天飞行时处于失重状态,失重条件下耳石器失去惯常的重力刺激,解除了对半规管的正常抑制,结果半规管的兴奋性和反应性增强,而失重条件下的头部运动及角加速度仍然刺激半规管,可引起前庭系统稳定性丧失,导致运动病。关于运动病的机理有几种提法:①J.T.里森和A.G.格雷比尔神经匹配不当学说。眼、前庭系统和其他感受器能接受外力对身体的刺激信号,这些信号与人们经验的输入信号不一致时就发生运动病。中枢神经系统有储存和记忆信号的功能,它们与比较器有联系,这个比较器又与感受器和存储器的信号相联系,若感受器受到的运动刺激信号与存储的信号相一致,则不会发病;当输入的信号与存储的信号不一致,就产生错误的或匹配不当的信号,持续的强烈的匹配不当信号可以引起运动病。边缘系统大脑的神经匹配不当中心,位于中脑间脑和终脑的特定区域。边缘系统,特别是中隔海马路(中隔核与海马之间的胆碱能神经束),在运动病的病源上和药物治疗上起重要作用。

②也有人提出神经元学说:在前庭核和接近网状系统的部位有两种神经元混杂在一起,一种神经元对乙酰胆碱起反应,另一种对去甲肾上腺素起反应。当机体受到加速度作用时,可激活对乙酰胆碱起反应的神经元,继而扩散到呕吐中枢,引起呕吐;同时也激活对去甲肾上腺素起反应的神经元,它能抑制运动病的发生。当这两种对抗的神经元失去平衡时,会出现运动病症状。

视觉和前庭系统的中枢在大脑,当大脑皮质功能紊乱时容易发病。条件反射的形成在本病的发病机制中有一定意义,例如有的飞行员空晕病严重,以后一听见飞机发动机响,就出现运动病症状。当舰船遇到敌情或险情时,船上指战员立即精神抖擞,准备战斗,晕船症状消失,此为大脑皮层受到强烈刺激,抑制了前庭植物神经反射,使皮层下中枢处于抑制状态,而不出现症状。

乘员在运载工具内的位置也影响发病。战斗机射击员在机舱的尾部,受颠簸较大容易发病。汽油、机油等气味的刺激,看到别人呕吐的视觉刺激也易引起发病。较长时间受噪音和振动(尤其是低于12Hz的振动)的刺激,容易出现疲劳,影响操纵能力,耳石器又受刺激,这都可引起发病。高温环境、炎热的天气和机舱内缺氧都易引起发病。

身体和头部的位置都影响发病,头部固定和卧位能降低发病率,因此乘客患病时要取卧位和固定头部。但对战斗人员这点很难做到。

有些因素可影响对本病的易感性,2岁以下的儿童罕见本病,10~13岁时发病率达高峰,21岁后易感性降低,50岁以上的人很少发病,易感性随年龄变化的机制不明。女性比男性敏感,这也许是受内分泌的影响。

感冒、疲劳、睡眠不足空腹、过饱或饮酒后飞行和航行、体衰、过度疲劳消化器官疾病、神经衰弱心血管疾病、头颅外伤后等,均为本病的诱因。

分类

分类方法有三种。按症状轻重可分为轻度(微有症状而无呕吐)、中度(恶心、偶有呕吐)及重度(反复呕吐、脱水甚至衰竭)。按病史或发病情况可分为原发性继发性。原发性者年幼时即晕车船,检查前庭功能过敏,锻炼亦难见效;继发性者无晕车船史,以往检查前庭功能正常,仅在受到某些因素(如头颅外伤、胃肠病等)的影响后才出现症状。根据前庭系统对加速度刺激的反应可分为三型:①耳石器过敏型,对颠簸敏感,四柱秋千检查后出现症状;②半规管过敏型,对角加速度敏感,飞特技动作时症状明显,转椅检查半规管过敏;③耳石-半规管过敏,对多数加速度刺激敏感。按匹配不当学说,有两种运动信号匹配不当的类型:视觉前庭匹配不当及半规管耳石器匹配不当。以上两型又均可分为Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型匹配不当是对应的两个感受器同时向中枢报告互相矛盾的信号。视觉和前庭同时报告矛盾的信号,如飞行人员在飞行中从飞机侧窗和后窗向外看时出现的空晕病即属此型;又如半规管和耳石器官同时报告矛盾的信号,如飞行员经受科里奥利加速度刺激时引起的空晕病即属此型。Ⅱ型匹配不当是对应的两个感受器只有一个向中枢报告信号,另一个感受器不报告信号。如飞行人员在模拟器内,模拟器是不运动的,故无前庭信号,而飞行员向外看见外界景物运动,有视觉信号,这可引起空晕病,称为“模拟器病”。当只有前庭信号而无视觉信号时(如在运动中的飞机和舰艇上,飞行人员和水手看不到外界景物运动),可得空晕或晕船病。当只有半规管信号而无耳石器信号时(如航天员在失重条件下,耳石器不再受刺激,只有半规管受刺激),可得航天病。当只有耳石器信号而无半规管信号时(如经受小于 0.5Hz的低频直线摆动刺激)可出现晕船和空晕病,因此海员和飞行人员受到舰艇和飞机振动的影响,耳石器受刺激而半规管不受刺激,也可发病。

相关问题

【为什么晕车的人能够开车,却不能乘车】

因为运动病主要是人体前庭神经系统受到超限刺激引起,故前庭神经系统的兴奋度的高低是关键。前庭神经系统属于低级中枢,它受大脑皮层高级中枢影响,高级中枢对低级中枢有抑制作用。当晕车的人开车时,精神处于高度集中状态,大脑皮层高级中枢高度兴奋对前庭系统产生抑制作用,自然就不会晕车了。而以乘客身份乘车时,则不具有这种效应。同样,当战斗警报拉响时,原来晕船的海军将士即刻能够以昂扬的斗志投入战斗。

【为什么有些人原来晕车,但得了眩晕症后却不晕车了】

内耳前庭功能良好是产生运动病(晕船、晕车、晕机)的基本条件之一。如果前庭功能丧失,人体也就失去接受各种加(减)速度运动刺激的能力,即各种引起运动病的不良或超限刺激对人体失去作用,所以,原来晕车者在得了眩晕症后,其中部分双侧前庭功能丧失者(耳毒性药物中毒、双侧迷路切除术、反复的眩晕发作等)就不晕车了。

【为什么晕车的人所乘车辆越高级,越容易晕车】

尽管内耳前庭功能良好,能够接受各种加(减)速度运动刺激,是产生运动病(晕船、晕车、晕机)的基本条件之一,但是适宜产生运动病的加(减)速度运动刺激有一定的范围,那些高频率的颠簸(一般车辆产生)不是它的适宜刺激,而衡稳性能较好的车辆在运行中产生的涌动样的加速度晃动才最合前庭的口味。所以车辆越高级,越容易晕车。

【汽油味可以引起晕车吗】

晕车是由于内耳前庭受到超限刺激引起,汽油味可能会加重某些晕车人的恶心症状,但不是引起晕车的原因。试想,呆在家中闻汽油会晕车吗?至于有些人对汽油过敏,则另当别论。

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