志贺菌病

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志贺菌病(shigellosis)别名:志贺氏菌病志贺氏菌痢志贺菌痢志贺菌感染菌痢杆菌性痢疾杆菌痢疾。shigella infection; bacillary dysentery  

目录

临床表现

潜伏期数小时至7天鵻,多数为1~3天鵻菌痢患者潜伏期长短和临床症状健康搜索的轻重取决于患者的年龄、抵抗力强弱、感染细菌的数量毒力及菌型等因素鵻所以任何一个菌型健康搜索,均可有轻、中重型但从大量病例分析中,痢疾志贺菌引起鵻的症状较重,根据最近国内个别地区流行所见健康搜索发热腹泻、脓血便持续时间较长火罐网,但预后大多良好宋内菌痢疾症状较轻,非典型病例多健康搜索,易被漏诊或误诊火罐网以儿童病例较多火罐网福氏菌痢疾介于两者之间,但火罐网是排菌时间较长易转为慢性健康搜索治疗后1年随访转为慢性者10%健康搜索。慢性痢疾占菌痢总数10%~20%或以上根据病程长短和病情轻重可以分为下列各型:

1.急性菌痢 根据毒血症及肠道症状轻重鵻可以分为四型鵻。

(1)普通型(典型)火罐网:急起畏寒高热头痛乏力食欲减退健康搜索并出现腹痛腹泻,多数患者先为稀水样大便火罐网火罐网一两天后转为脓血便,10~20次/d或以上火罐网大便量少鵻有时纯为脓血出现脓血便后则里急后重明显。部分病例开始并无稀水样便以脓血便开始火罐网患者常伴肠鸣音亢进,左下腹压痛健康搜索。急性菌痢自然病程为1~2周多数病例可以自行恢复火罐网

(2)轻型(非典型)健康搜索:无明显发热健康搜索。急性腹泻,大便10次/d以内鵻,稀黏液便火罐网可无脓血。有腹痛及左下腹压痛,里急后重较轻或缺如健康搜索。大便显微镜检查可见少数脓细胞大便培养有志贺菌生长则可确诊。

(3)重型健康搜索:多见于老年体弱、营养鵻不良患者健康搜索,急起发热腹泻30次/d以上稀水脓血样便,偶尔排出片状假膜,甚至大便失禁腹痛,里急后重明显。后期可出现严重腹胀中毒肠麻痹火罐网常伴呕吐,严重失水可引起外周循环衰竭火罐网。部分病例中毒性休克为突出表现者则体温不升常有酸中毒和水、电解质平衡失调健康搜索,少数患者可出现心肾功能鵻不全。由于肠道病变严重偶见志贺菌侵入血循环鵻,引起败血症

(4)中毒性痢疾:多见于2~7岁儿童,多数病儿体质较好鵻成人罕见多数起病急骤突起高热39~41℃或更高,同时出现烦躁谵妄、反复惊厥,继可出现面色苍白四肢厥冷迅速发生中毒性休克。惊厥持续时间较长者可导致昏迷健康搜索甚至呼吸衰竭健康搜索常于发病数小时后才出现痢疾样大便鵻,部分病例肠道症状不明显健康搜索往往需经灌肠或肛拭子检查发现大便中白细胞红细胞方得以确诊。部分病例开始为隐性菌痢1~2天后转为中毒型。根据其主要临床表现,大致可以分为三型:

①休克型(外周循环衰竭型):较多见以感染性休克为主要表现健康搜索,由于微循环血管痉挛,导致微循环障碍早期面色灰白健康搜索,肢冷指(趾)甲发白,心率快(150~160次/min),脉细速加重健康搜索,血压下降或测鵻不出火罐网。口唇甲床发绀火罐网气急加重健康搜索并可出现心、肾功能健康搜索不全的症状

②脑型(呼吸衰竭型):是中毒性痢疾最严重的一种表现火罐网。由于脑血管痉挛引起脑缺氧脑水肿甚至脑疝并出现中枢性呼吸衰竭由于频繁或持续性惊厥引起昏迷健康搜索开始表现为呼吸节律不齐深浅火罐网不匀,进而出现双吸气叹息样呼吸、下颌呼吸及呼吸暂停等;开始时瞳孔忽大忽小健康搜索,以后两侧瞳孔鵻不等大鵻,对光反应消失,有时在1~2次惊厥后突然呼吸停止

③混合型:最为严重,具有循环衰竭的综合征象健康搜索。惊厥呼吸衰竭和循环衰竭火罐网是中毒性痢疾的三种严重表现。火罐网一般先出现惊厥火罐网,如未能及时抢救鵻,则迅速发展为呼吸衰竭及循环衰竭。

2.慢性菌痢 菌痢病程反复发作或迁延不愈达2个月以上,即为慢性菌痢健康搜索菌痢慢性化健康搜索的原因大致可以包括两方面,鵻一方面为患者抵抗力低下如急性期失治、营养火罐网不良、胃肠道疾患肠道分泌性IgA减少等;另一方面为细菌菌型,如福氏菌易致慢性感染;有些耐药性菌株感染也可引起慢性痢疾鵻根据临床表现可以分为三型。

(1)慢性菌痢急性发作型:半年内有痢疾史,常因进食生冷食物或受凉、劳累等因素诱发可出现腹痛腹泻脓血便鵻发热常不明显。

(2)慢性迁延型:急性菌痢发作后,迁延火罐网不愈常有腹痛、腹泻稀黏液便或脓血便。或便秘腹泻交替鵻有左下腹压痛可扪及增粗的乙状结肠健康搜索。长期腹泻导致营养鵻不良贫血、乏力等大便常间歇排菌大便培养志贺菌的结果有时阴性有时阳性火罐网。

(3)慢性隐匿型火罐网:有痢疾史,无临床症状。大便培养可检出志贺菌鵻,乙状结肠镜检查可有异常发现鵻。慢性菌痢中以慢性迁延型最为多见慢性菌痢急性发作型次之慢性隐匿型占少数。  

并发症

菌痢的肠外并发症并健康搜索不多见

1.菌血症 主要见于儿童,有营养不良、镰状细胞贫血免疫功能低下患者鵻国外已有100多例,国内也有少数病例报道,合并菌血症者症状较严重鵻,病死率高达46%鵻。菌血症多见于发病后1~2天抗生素治疗有效

2.溶血尿毒症综合征 主要见于痢疾志贺菌感染有些病例开始时有类白血病反应继而出现溶血性贫血及DIC鵻。部分病例出现急性肾衰竭肾脏大小动脉均有血栓肾皮质坏死肾小球及动脉壁有纤维蛋白沉积火罐网约半数病例鲎试验阳性多数病例血清免疫复合物阳性鵻。内毒素血症可能和发病有关,但其他细菌引起火罐网的内毒素血症并无类似表现鵻。本病预后严重

3.关节炎 多发生于菌痢后2周内火罐网可能为变态反应所致主要累及大关节可引起膝踝关节红肿渗液关节液中有凝集志贺菌的抗体鵻,血清抗“O”效价正常。用激素治疗可以迅速缓解鵻。  

诊断

1.诊断 菌痢火罐网的诊断健康搜索应根据下列资料进行综合分析,惟鵻一确诊手段仍是特异性病原诊断鵻

(1)流行病学资料:接触史地区季节与年龄有参考价值。由于引起急性感染性腹泻病原菌种类较多,其发病季节、年龄与菌痢相似火罐网而且近年来致病菌中宋内菌逐渐增多,该菌抵抗力强健康搜索少量细菌即可引起感染,约2/3患者可无不洁饮食史。故没有流行病学资料鵻不能排除菌痢的诊断

(2)临床症状:急性菌痢的发热、腹痛腹泻、脓血便里急后重等症状有一定诊断价值。但有些不典型病例仅有水样稀黏液便火罐网乳幼儿及新生儿痢疾症状常不典型健康搜索,较易引起肠道功能紊乱而呈消化健康搜索不良大便。在急性菌痢的诊断中应考虑到上述情况。慢性菌痢应注意初次发作时急性菌痢健康搜索的症状火罐网中毒性菌痢早期症状以高热惊厥为主,肠道病变相对轻微火罐网可无典型的大便改变健康搜索,甚至无腹泻,易于造成误诊火罐网,应提高警惕及时采用直肠拭子或盐水灌肠采取粪便进行检查

(3)粪便检查鵻:诊断价值较大健康搜索健康搜索在流行季节有腹泻或有肠道功能紊乱者健康搜索。都应该粪便检查健康搜索包括常规及培养有条件地区应同时进行快速病原学诊断鵻。有些轻型病例仅有黏液或水样便健康搜索,镜检脓细胞火罐网不多而大便培养阳性健康搜索。

(4)乙状结肠镜检查:急性菌痢结肠黏膜弥漫性充血水肿,并有浅表溃疡及渗出物健康搜索,进行乙状结肠镜检查徒有增加患者痛苦健康搜索且有一定危险性一般不宜采用慢性菌痢则可见结肠黏膜充血、水肿及浅表溃疡,黏膜可呈颗粒状且可见息肉增生性改变刮取黏液脓性分泌物送培养可以提高阳性率鵻。

(5)X线检查:慢性菌痢进行钡餐或钡剂灌肠可见肠道痉挛、袋形消失肠壁增厚、肠腔狭窄及肠段缩短等改变健康搜索  

鉴别诊断

菌痢应与多种腹泻性疾病相鉴别中毒性菌痢则应与夏秋季急性中枢神经系统感染或其他病因所致健康搜索的感染性休克相鉴别。

1.急性菌痢 需与下列疾病鉴别火罐网。

(1)阿米巴痢疾

(2)其他细菌性肠道感染:①空肠弯曲菌肠炎:发达国家健康搜索的发病率超过菌痢而接近于沙门菌感染鵻,上海地区报道认为系仅次于菌痢健康搜索的肠道多发病发病季节及年龄与菌痢相似火罐网有发热、腹痛、腹泻或有脓血黏液便健康搜索少数人可有家禽或家畜接触史火罐网,依靠临床表现和粪便镜检常难鉴别火罐网。需采用特殊培养基健康搜索在微需氧环境中分离病菌。②大肠杆菌感染:有些大肠杆菌能侵袭肠壁鵻能引起像志贺菌感染所致病变鵻,有发热及黏液便;有些能产生耐热或火罐网不耐热肠毒素能引起稀水样大便鵻。主要鉴别均需依靠大便培养分离并鉴定致病菌型火罐网。

(3)细菌性食物中毒:鼠伤寒沙门菌变形杆菌肠道感染都可引起腹泻特别是副溶血弧菌肠道感染可引起血水样便后者多见于沿海地区多有进食被污染的海产品史可以集体发病鵻腹痛显著少数有里急后重粪便培养在4%氯化钠胨水或4%氯化钠琼脂平板可获阳性结果鵻

(4)急性肠套叠健康搜索:多见于小儿婴儿肠套叠早期无发热鵻因腹痛而阵阵啼哭发病数小时后可排出血黏液便,镜检以红细胞为主健康搜索腹部可扪及包块火罐网。

(5)急性坏死性出血性小肠炎:多见于青少年有发热腹痛腹泻及血便毒血症严重短期内出现休克大便镜检以红细胞为主。常有全腹压痛及严重腹胀健康搜索大便培养无志贺菌生长

(6)中毒性菌痢:发病季节、年龄及高热、惊厥等均和流行性乙型脑炎相似火罐网,但火罐网是中毒性菌痢病势凶猛早期出现休克和(或)呼吸衰竭,用生理盐水灌肠后检查粪便可发现脓细胞乙型脑炎病情发展略缓常在发热数天后进入昏迷或呼吸衰竭休克少见脑脊液检查有阳性发现鵻。由于金葡菌败血症或革兰阴性杆菌败血症引起的中毒性休克患者常有原发病灶如痈等火罐网,或胆囊泌尿道感染血培养阳性。后期X线可以发现血源性金葡菌肺炎等可与中毒性菌痢鉴别

2.慢性菌痢应和下列疾病相鉴别火罐网:

(1)直肠癌结肠癌:结肠癌或直肠癌易合并肠道感染鵻当癌肿患者有继发感染时可出现腹泻及脓血便火罐网。所以凡是遇到慢性腹泻患者鵻,健康搜索不论何种年龄都应该常规肛指检查和乙状结肠镜检查火罐网对疑有高位肿瘤应行钡剂X线检查或纤维结肠镜检查健康搜索

(2)血吸虫病:可有腹泻与脓血便。有流行区接触疫水史常伴肝大及血中嗜酸粒细胞增多鵻,粪便孵化与直肠黏膜活检压片可获得阳性结果。

(3)非特异性溃疡性结肠炎:为鵻一种自身免疫病鵻病程长,有脓血便或伴发热火罐网乙状结肠镜检查肠黏膜充血、水肿及溃疡形成黏膜松脆易出血血清中有对肠黏膜上皮细胞健康搜索的脂多糖抗体常伴其他自身免疫性疾病表现抗菌痢治疗常无效。

参考

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