胸外心脏按压

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胸外心脏按压(extrathoracic compression),抢救心脏骤停的首要措施。特别是对那些原来从事正常活动,突然发生意外的循环呼吸骤停的患者,及时正确的胸外心脏按压人工呼吸,可暂时维持有效的循环呼吸,使周身组织特别是主要器官组织免于过久缺氧。然后尽快设法建立患者的有效循环呼吸功能,纠正酸中毒,保护脑组织及主要内脏功能,如此可使约50%患者得救。但继发于严重心肺疾患的患者,复苏成功率则大为下降。

若在循环停止后的4~6分钟内未采取有效的复苏措施,首先是对缺氧最敏感的脑组织会产生不可逆的损伤。此时即使心跳呼吸暂时得到恢复,最终可能因脑死亡而致命。即使偶尔生命得到挽救,亦遗留永久性脑损害而致残。虽然偶有心跳停止超过上述时限而获得成功且不留后遗症的病例报告,究属少见。所以对心跳骤停者及时实行胸外按压及人工呼吸措施,必须是分秒必争,片刻的犹豫与迟缓、不必要的询问与检查、等待“专门”人员与设备,以及将患者转离现场、费时的搬动位置等都是错误的。

目录

心脏骤停的临床表现

包括以下三项:①心音消失,脉搏触摸不着,脸色苍白。②意识突然丧失,10秒钟以上者可出现眼球偏斜搐搦发作。③呼吸断续,脑循环中断20秒以后停止呼吸。30秒之后瞳孔散大对光反应消失。此时的心电图可发现为以下各种表现:心室颤动;缓慢的心室自搏,QRS宽大畸形;心室停顿,心脏电活动停止。

操作方法

一旦确定患者心跳骤停,应立即就地施行胸外心脏按压,原已仰卧于地上者不必搬至床上。首先于患者胸前以手握拳槌击数次,若无反应立即进行按压。操作时,跪在病人身旁或站立在床旁,以一手掌根部置于胸骨下端,另一手重叠于前一手的手背上,二肘伸直,自背肩部直至前臂垂直加压,以冲击力量有节奏地按压胸骨下端使之下降约3~5cm,每分钟按压80~100次,每次按压后立即放松,使胸廓回弹,心脏再舒张。为使舒张期得到足够的心室充盈,放松时间最好为按压时间的两倍。若按压有效,可扪及颈动脉或股动脉搏动,甚至可测出80或60mmHg的压力,患者面色、口唇转红,扩大的瞳孔缩小甚至出现自主呼吸,有尿液滴出(若已插尿管)。

人工呼吸

参看:人工呼吸
有效的心脏按压必须与有效的人工呼吸同时配合,否则血液得不到供氧,复苏不可能成功。紧急情况下先作口对口人工呼吸。

一般心脏按压与呼吸的频率约为15:2。若有两位抢救者可一人行心脏按压,一人行人工呼吸,按上述比例进行。若只一人抢救,则可于心脏按压15次之后,快速连续吹气2次。

上述胸外心脏按压及人工呼吸若实施有效,患者心脏骤停时间不过久,常可在10分钟内出现自主呼吸。若自主呼吸不恢复,应同时采取下列措施。

心内注射药物,如1:1000肾上腺素异丙肾上腺素促使恢复心搏。不论是心室停搏或心室纤颤,以上药物都适用,所以不必要有心电图记录。若心电图证实为心室停搏,上述药物效果不好时,可心内注射10%氯化钙。若为心室纤颤,可心内注射溴苄铵普鲁卡因酰胺。药物注射后,心脏按压应继续进行。

电击除颤。若心电图证实为室颤,只要有条件宜立即电击除颤,若于心搏骤停后1分钟内进行,患者可立即恢复窦性心律及神志、呼吸。室颤波过细时,除颤若不成功可先注射肾上腺素使室颤波变粗再除颤较易成功。

气管插管。若经上述措施自动呼吸仍不出现,应立即气管插管,加压给氧。有人工呼吸器当然更属理想,以保持呼吸道气体交换

④立即建立静脉通道纠正酸中毒。心脏骤停后必然出现酸中毒,应立即静脉输入5%碳酸氢钠,视实验室检查情况再予补充。常有血钾升高并宜作适当处理。

⑤心脏复跳之后若血压仍低,神志不恢复、无尿等,常需使用血管活性药物,注射20%甘露醇,应用冰帽降温、人工冬眠等以降低脑压,保护肾脏等均应酌情施行。争取患者循环呼吸恢复之后,脑组织功能恢复,内脏功能不受损伤。

胸外心脏按压一开始就要分秒必争,操作正确,各项必要治疗措施及时跟上,才能获得成功。因此,抢救之初可能是1~2个医务人员(甚至不必是医务人员,只要掌握有关心脏按压及人工呼吸技术者,即可执行),但心脏按压及人工呼吸只恢复心搏,血压、呼吸、神志恢复较慢者,则需加强组织并需多数医护人员连续抢救(见人工呼吸心肺脑复苏)。

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