手术

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   外科医师用刀和其他器械治疗某些疾病的方法。如切除病灶或修复身体上的缺损,以恢复或改善身体的功能。

目录

治疗方式

为医治或诊断疾病,以刀、剪、针等器械在人体局部进行的操作。是外科的主要治疗方式。 

分类

手术的分类方法很多。按学科分为普通外科手术、骨科手术、泌尿系手术等。

按病情的急缓,分为:

①择期手术。施行手术的迟早不致影响手术效果。

②限期手术。施行手术的时间虽然可选择,但不宜过久延迟的手术。③急症手术。需在最短的时间内迅速施行的手术。

按为达到治疗目的而进行的手术次数,分为:

①一期手术。一次完成的手术。

②分期手术。由于各种条件的限制,需间隔一定时期分次完成的手术。

按手术目的,分为:

①诊断性手术。为明确诊断而做的手术。

②根治性手术。一般指切除肿瘤的手术。良性肿瘤完整切除即可;恶性肿瘤根治手术则要求将原发灶与相应区域淋巴结一并整块切除。

③姑息性手术。因条件限制不能行根治性手术,而只能行减轻症状的手术。

按污染情况可分为无菌手术、污染手术、感染手术。 

术前准备

为了手术能顺利进行,防止术后并发症,达到预期疗效,必须做好术前准备工作;除思想准备之外,还应测定出、凝血时间,检查心、肺、肝、肾功能,测定血型和配血。让患者进行适应手术和术后变化的锻炼。术前1日理发、沐浴、换衣,剃除手术区毛发,检查体温月经来潮等情况。术前12小时禁食,术前4小时禁水,以防麻醉呕吐,引起误吸或窒息。有营养不良、高血压糖尿病或心、肺、肝、肾功能不良者,应根据不同情况进行治疗,达到耐受手术标准后,方能进行手术。 

术后注意事项

中、大型手术后24小时内疼痛最剧烈,应安静休息,避免用力活动。必要时可肌肉注射哌替啶吗啡,以减轻疼痛。术后有轻度发热,不思饮食,体温一般在38℃以下,3~5日可恢复正常。若发热持续一周以上或不断升高,应考虑并发感染。恶心、呕吐一般是麻醉反应,待麻醉药物作用消失后可缓解。但要防止误吸。有严重腹胀者,可应用持续性胃肠减压。术后呃逆可能是神经中枢或膈肌直接受刺激引起,可采用压迫眶上神经、短时间吸入二氧化碳、胃肠减压、给镇静药物或针刺等。腹部手术尤其是胃肠道手术后需禁食2~3日,待胃肠道功能恢复后,可逐渐恢复少量流食,6~8日后恢复普通饮食。禁食与少量饮食期间,应从静脉供给水、电解质和营养。

术后常见的并发症有:

心血管意外。多见于原有心脏病动脉硬化代偿功能较差的病人。手术打击、输血或输液过多过快均可引起心律失常心力衰竭。对此类病人应加强心脏监测,控制输液速度,发现症状及时处理。

②肺膨胀不全和肺部感染。多见于老年和有慢性呼吸道感染史者 。

③胃肠道并发症。如腹胀 、应激性溃疡(又称急性胃粘膜损害、出血性胃炎糜烂性胃炎等)等。

④泌尿系并发症。主要有肾功能衰竭尿潴留

⑤切口并发症。除因止血不完善及有死腔造成血肿积液外,还有切口感染、切口裂开等。 

小儿先天性疾病手术最佳时机

目前,从外科角度上讲,小儿先天性疾病手术的最佳时机分别是:

1.唇裂 一般在出生后3~10个月施行矫正手术最好。此时婴儿对外界环境已适应,局部解剖清晰而且弹性好,为手术提供了有利条件。若是等到周岁以后手术,唇部组织开始萎缩畸形就不易矫正了。 

2.舌系带过短 为了不使孩子发音、说话受到影响,最佳手术治疗时间是在出生后6个月内。 

3.先天性斜颈 如果孩子出生后就有斜颈,可在医生指导下进行非手术治疗,包括局部热敷按摩手法拨正和固定头部等。如患儿已超过1周岁,应及时手术治疗,切不可超过6~8岁。否则,年龄大了脸部和颈部畸形难以纠正过来。 

4.先天性心脏病 对于动脉导管未闭的患儿,一般在2~6岁时手术;心房间隔缺损的患儿,一般在2~3岁以后手术最为适宜;室间隔缺损的患儿,若症状明显,则在1~3岁进行手术为最佳。 

5.脐疝 一般能自愈。若2岁时仍显得很大应即手术。 

6.腹股沟斜疝 一般1岁前有自愈的可能,1岁后不愈者即可手术。 

7.隐睾 因为睾丸不能入阴囊,所在环境温度过高,影响其正常发育。青春期后绝大多数隐睾会发生萎缩,而丧失生育能力,也易发生恶性肿瘤。原则应尽早施行手术治疗,但婴幼儿时期隐睾还有下降的可能,故手术最佳时间应选在5~6岁时进行。 

8.包皮过长 包皮过长是婴幼儿正常现象。先天性包茎,绝大多数会自行消失,后天性包茎多因炎症损伤所致,包皮形成疤痕性挛缩。可在炎症控制后,一般以4~5岁时做手术较为适宜。

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