宫颈糜烂

(重定向自宫颈柱状上皮异位
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宫颈外口处的宫颈阴道外观呈细颗粒状的红色区,称为宫颈糜烂样改变。以往的教科书称为“宫颈糜烂”,并认为是慢性宫颈炎的最常见病理改变。随着阴道镜的发展已经对宫颈病理生理认识的提高,“宫颈糜烂”这一术语已经不再恰当。“宫颈糜烂”并不是上皮脱落、溃疡的真性糜烂;也不等同于病理学上的慢性宫颈炎的诊断标准。宫颈糜烂样改变可能有三种情况:

(1)生理性的柱状上皮异位,即宫颈阴道部的鳞状上皮被颈管的柱状上皮所取代,阴道镜下表现为宽大的转化区及内侧的柱状上皮;

(2)也可能是病理性的,比如炎症时宫颈柱状上皮充血水肿

(3)或宫颈内瘤变及宫颈癌的早期表现。对存在宫颈糜烂样改变表现者,需要做宫颈刮片排除癌变可能。

虽然有三种情况,但以第一种最为多见,多数人的所谓的“宫颈糜烂”都是生理性的柱状上皮异位而已,采取了不必要的过度治疗。但不能忘记还有后面两种情况,尤其是第三种情况,一般为了以防万一,都会做相关检查,以便排除癌症可能。确切明白“宫颈糜烂”其实并不是真的糜烂是非常重要的,因为它涉及到患者是否需要治疗,什么手段治疗,是否会癌变等等大家非常关心的问题。

为了表述方便,下面我们将仍然使用“宫颈糜烂”这个名词来叙述。  

目录

分类分度

宫颈糜烂分度方法糜烂面积的大小进行划分,可分为轻、中、重三度。当糜烂面积小于整个子宫颈面积的1/3时为轻度宫颈糜烂;糜烂面积占子宫颈面积的1/3--2/3之间者为中度糜烂;糜烂面积占整个宫颈面积2/3以上者为重度糜烂。

当然,以上那段话是以前的看法。把一个不存在的病理现象分度(宫颈糜烂其实是一个正常的生理现象)是不正确的。因为“宫颈糜烂”的真正机制是因为受到雌激素影响后柱状上皮外翻的程度不同,所以才有所谓的轻中重度,其实都是正常的生理现象。

宫颈糜烂.jpg

宫颈糜烂的表现又可分为三型:

  1. 单纯性--糜烂多见于炎症初期,糜烂面被单层柱状上皮所覆盖,表皮比较平坦光滑;
  2. 颗粒型--炎症继续存在,使子宫颈上皮过度增生,糜烂面凹凸不平,外观呈颗粒状,为颗粒型糜烂;
  3. 乳头型--如果腺上皮及间质增生显著,凹凸不平现象更加明显,呈乳头状,即为乳头型糜烂。

这三种类型可单独存在,也可交错共存。

实际上宫颈糜烂是慢性宫颈炎的一种表现形式,而宫颈糜烂也并不是我们通常所理解的糜烂,当宫颈外口表皮脱落,被宫颈口另外一种上皮组织所代替后,由于覆盖面的新生上皮很薄,甚至能看到下方的血管和红色的组织,看上去就像真正的糜烂,所以才称之为宫颈糜烂,而实际上,并不是真正的糜烂。

再次强调这一点。     

症状

“宫颈糜烂”(实际上是“柱状上皮外翻”)并没有什么特殊的临床表现,有些人可能会有接触性出血,但这只是宫颈的个体差异,因为柱状上皮较为脆嫩,容易损伤,损伤便可出血。值得一提的是,如果有白带增多、发黄、有异味等情况,说明患有宫颈炎(不再是单纯的柱状上皮异位了),这些症状都是宫颈上出现了感染的表现。很多人把宫颈炎的症状都算在“宫颈糜烂”(柱状上皮异位)的头上,这是非常不正确的。

检查

根据临床表现诊断并不困难,但应注意宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤样病变或早期宫颈癌从外观上难以鉴别,应常规作宫颈刮片;宫颈管吸片,必要时作阴道镜检查及活体组织检查以明确诊断。宫颈刮片的出现是一个伟大的历史时刻,因为她可以大大降低女性宫颈癌的死亡率,推荐21岁以上的女性每年定期刮片一次,有问题早发现,早治疗,死亡率大大下降。30岁以上的妇女可以联合HPV进行检查,如果连续3次HPV和宫颈刮片都阴性,可以将两次检查的间隔时间延长到3年。65岁以后可以停止筛查。

妇科检查

重点检查宫颈的大小、外形、质地、宫颈管粗细,是否有接触性出血,其次检查外阴、阴道、子宫及宫旁组织的情况(卵巢、输卵管、盆腔淋巴结等)。

阴道宫颈涂片

宫颈刮片细胞学检查为妇科常规检查,简便易行,经济有效,是最重要的辅助检查及防普查首选的初筛方法。

宫颈刮片的做法:在充分暴露子宫颈外口后,将刮片在子宫颈外口处旋转一周即360度,轻轻刮取该处的粘膜及分泌物。然后将取下的分泌物均匀地涂在有编号的玻片上,立即固定于95%的乙醇内15分钟,取出后用巴氏染色法染色。

宫颈刮片:是筛查早期宫颈癌的重要方法。故又称“防癌涂片”。报告形式主要为分级诊断及描述性诊断两种。目前我国多数医院仍采用分级诊断,临床常用巴氏分级分类法:

由于巴氏5级分类法,主观因素较多,各级之间无严格的客观标准,故目前正逐渐为TBS分类法替代,而后者需专业医师方可读懂。故目前国内许多医院常利用电子阴道镜局部放大10~40倍的功能,进行宫颈可疑部位的染色,从而重点取材,以提高病变的检出率。 

阴道镜检查

能迅速发现肉眼看不见的病变,在阴道镜检查中取可疑部位活检,能显著提高活检的准确率。

碘试验和肉眼观察方法

十分简单、廉价,至少可检出2/3的病变。目前,世界卫生组织(WHO)推荐在发展中国家采用肉眼观察。作为宫颈癌初筛方法即用3%-5%醋酸溶液涂抹宫颈后.观察宫颈上皮对醋酸的反应,再在白色病变区取活检。

宫颈活体组织的病理检查

是确诊宫颈癌的依据。

目前,医学专家研究表明患宫颈癌的主要病因是由于妇女感染了人乳头瘤病毒。因此,医学家正在致力于研究一种经济、高效、廉价的人乳头瘤病毒检验法,来筛查早期宫颈癌,不久可望用于临床。

治疗

对各种原因引起的“宫颈糜烂”,它总的医疗原则是:

  1. 轻,中度“无症状”的,无生育过的,无需治疗,仅是观察即可。
  2. 对中,重度“有症状”的宫颈糜烂,不再生育的采用物理方法治疗。
  3. 对未生育过的,无典型症状的,一般就是观察,或用药物治疗。

单纯的“宫颈糜烂”(实际上是柱状上皮异位)是不需要治疗的。对于有症状的患者,可能合并了宫颈炎,这时候是需要治疗的。具体的治疗方法需要根据不同情况而定。但通常情况下,急性的炎症用栓剂药物治疗就可以了,慢性的炎症可以采用激光或冷冻等物理方法。

预防

因为“宫颈糜烂”本身就不是一个疾病,是一种正常的生理现象(宫颈柱状上皮异位),所以也就无从谈预防。或者说根本不需要预防,因为它是因为体内雌激素的水平所影响。但是必须提出的是:

  1. 因为它是一种生理现象,所以所谓的“宫颈糜烂”出现并不是因为有不洁性生活、频繁性生活等所导致,患者或家属无须过分的担心。
  2. 妇女必须定期对子宫做些必要的筛查,以防癌症的发生。
  3. 不需过度使用预防或治疗的液体清洗阴道,因为阴道内环境可以自行清除细菌,而一旦人为地使用化学制剂,则容易破坏其内环境,反而会促发感染。

患者注意事项

宫颈糜烂需要治疗吗

既然所谓的“宫颈糜烂”是正常的生理现象,也就不需要进行任何治疗。现在上网查到的诸多治疗宫颈糜烂的方法、信息都是错误的。值得一提的是,如果白带增多、发黄、有异味,表明患了宫颈炎,这些症状都是宫颈上出现了感染以后的表现。

宫颈糜烂会引起不孕吗?

宫颈糜烂实际上就是一种生理现象,当然不会对怀孕造成影响。宫颈粘液的质地及分泌量直接关系着精子是否能通过宫颈进入宫腔。患有中度和重度宫颈糜烂时,宫颈的炎性分泌物会明显增多,质地粘稠,并含有大量白细胞。这对精子的活动度可能会产生不利的影响,可妨碍精子进入宫腔,从而影响受孕。但通常情况下,排卵期时在雌激素的作用下,宫颈又会分泌正常的蛋清样粘液,此时宫颈粘液中水分含量较多,质地稀薄,又可冲刷炎性分泌物,有利于精子穿过。所以,一般来讲,宫颈糜烂不会导致不孕。目前尚有很多错误的看法,认为宫颈糜烂会导致不孕,尤其是重度。殊不知,几乎全部女性都或多或少宫颈糜烂,而所谓的“宫颈糜烂”也已经不是真正的宫颈糜烂了,出现这个所谓的“宫颈糜烂”很大原因是激素的影响,算是一种生理情况,试问如何导致不孕呢?引起不孕的原因非常多,单纯的宫颈柱状上皮异位是不容易导致不孕的。

宫颈糜烂能否癌变?

许多患有宫颈糜烂的女性都很关心这个问题,这也是她们就医的主要原因。

以往认为回答是肯定的。据我国著名妇科专家林巧稚等分析,有宫颈糜烂的妇女,宫颈癌发生率为0.73%,显著高于无宫颈糜烂者的0.1%。北京市1972年~1976年的普查发现糜烂组的女性宫颈癌的发病率比无糜烂组的女性高出 2倍。在长期慢性炎症的刺激下,颈管增生而来的柱状上皮可发生非典型增生,如不及时治疗,其中一部分最终会发展为癌,不过这种发展转变过程比较缓慢。

但现在的观点:现在的科研证实,除了宫糜伴有“高危性HPV”感染外,一般是不可能癌变的。不需要为此担心的。

目前经过专家深入研究发现:凡是宫颈癌患者体内,都检出HPV病毒感染。宫颈糜烂为什么会转变为宫颈癌,是不是所有的宫颈糜烂的患者都会变成宫颈癌呢?答案是否定的。世界各国有关专家经过多年的临床研究发现:凡是宫颈癌患者,在宫颈上皮内基本上都能检测到HPV这种病毒的存在;也就是说,只有感染了HPV病毒(亦有称:人乳头瘤病毒)的人容易患宫颈癌。那么是不是所有的感染了HPV病毒的人都会“必定”患宫颈癌呢?也不是。

专家们又发现:目前为止,世界上已经发现110余种HPV病毒中,约有35种类型涉及生殖道感染,约有20种与肿瘤有关。请相信:目前我国在这个领域内的研究和治疗,是处于世界领先地位的。这是中国人的骄傲。根据不同型别的HPV病毒与癌症发生的危险性高低,专家们又把HPV病毒分为“高危型”和“低危型”2种。

下面把专家们研究已知的部分高危型、低危型HPV病毒说一下,供大家参考;

高危型:HPV16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68,73,82,等等。这些病毒会引起高度的子宫颈上皮内瘤样病变(CIN2,CIN3)和宫颈癌

低危型:HPV6,11,40,42,43,44,54,61,70,72,81,cp6108,等等。这些病毒会引起生殖道尤其是阴道下部及肛门周围皮肤的湿疣类病变和低度的子宫颈上皮内瘤样病变(CIN1)。

感染HPV病毒,有很大的前提是在发生了宫颈糜烂之后。不注意性生活的洁净,或性伴多感染HPV病毒,共用公共浴盆、浴巾、内衣内裤等。所以预防宫颈癌要从治疗宫颈糜烂开始。

结论:宫颈糜烂并不会癌变,感染高危HPV则有可能癌变,人群中感染该病毒率是很低的,但是每位妇女都应该注意,可定期检查。 

为什么那么多的医院还在治疗宫颈糜烂?

如前所说,国内对于宫颈糜烂的观念的改变是08年以后正式写入教材的,但是还有很多医生没有了解和学习这个新概念,还在诊断和治疗宫颈糜烂。现在社会上令人气愤的是,不少不良医院,用宫颈糜烂这个来作为吸引病人来妇科门诊的招牌,让健康人去一查一个宫颈糜烂,紧接着就是上药、输液,甚至LEEP、激光都上,动不动治疗费上千上万,成为典型的过度治疗的手段。我们希望有更多的公众意识到这个问题,避免被过度治疗。

很多医院还在治疗中宫颈糜烂的病人,除了上述过度医疗的原因之外,也有可能是患者合并了慢性宫颈炎,这是需要治疗的。

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