奇孔古尼亚病毒性疾病

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奇孔古尼亚病毒性疾病是由奇孔古尼亚热病毒引起的,经蚊虫叮咬传播的急性感染疾病。临床上以发热皮疹出血关节剧痛为特征,少数患者遗留持续性关节僵硬。本病主要流行于非洲和东南亚地区,近年在印度洋地区造成了大规模流行。

目录

奇孔古尼亚病毒性疾病的病因

1、宿主动物与传播媒介

基孔肯雅病毒自然宿主有人和灵长类动物,主要传播媒介有埃及伊蚊白纹伊蚊、非洲伊蚊和带叉-泰氏伊蚊。不同蚊种在传播中的重要性不同。埃及伊蚊为家栖蚊种,主要孳生在居室内或周边较为洁净的容器积水中,一般在白天叮咬人,日出后2小时和日落前2小时内为其活动高峰,与人关系密切,是传播基孔肯雅病毒能力最强的蚊种。白纹伊蚊分布较为广泛,是引起近期印度洋岛屿基孔肯雅流行的主要媒介。非洲伊蚊和带叉-泰氏伊蚊均为非洲野栖树冠蚊种,在丛林型疫源地病毒循环中起重要作用。

2、发病机制尚未阐明

病毒直接损伤:病毒侵入人体后,迅速进入局部淋巴结,并在其中不断繁殖,3~4天后进入血液循环形成病毒血症

病毒感染诱导的免疫损害:继之,病毒侵入肝、脾、肾、心、骨髓淋巴等处。数日后病毒从血中消失,而淋巴结、脾、骨髓中依然存在。

3、病理改变

(1)骨骼肌: 主要感染成纤维细胞,表现为严重的肌纤维坏死淋巴细胞单核巨噬细胞浸润

(2)皮肤关节关节囊和深真皮层的成纤维细胞可见病毒抗原

(3)中枢神经系统:小鼠实验显示,脉络丛上皮细胞严重的空泡变性,但脑实质及构成血脑屏障微血管上皮细胞未见明显改变。

奇孔古尼亚病毒性疾病的症状

1、发热

本病的潜伏期为2~12 天,通常为3~7 天。

发热与毒血症状: 病人常突然起病,寒战、发热,体温可达39℃,伴有头痛恶心呕吐食欲减退淋巴结肿大。一般发热1~7 天即可退热,有的病人约3 天后再次出现较轻微发热(双峰热),持续3~5 天恢复正常。有些患者可有结膜充血和轻度畏光结膜炎表现。

2、皮疹

皮疹: 80%的患者在发病后2~5 天,躯干、四肢的伸展侧、手掌和足底出现皮疹,为斑疹丘疹紫癜 ,疹间皮肤多为正常 ,部分患者伴有瘙痒感。数天后消退,可伴有轻微脱屑

3、关节疼痛

关节疼痛: 发热同时,多个关节脊椎出现疼痛关节肿胀,可伴有全身性肌痛关节痛多为游走性,随运动加剧,晨间较重。病情发展迅速,往往在数分钟或数小时内关节功能丧失,不能活动。主要累及小关节,如手、腕、踝和趾关节等,也可能涉及膝和肩等大关节,腕关节受压引起的剧烈疼痛是本病的特点。关节积液少见。X 线检查正常。

奇孔古尼亚病毒性疾病的诊断

奇孔古尼亚病毒性疾病的检查化验

1、血常规检查

WBC计数多为正常,少数患者WBC总数及淋巴细胞减少血小板轻度降低。

2、生化检查

部分患者血清ALTAST肌酸激酶(CK)升高。

3、脑脊液检查

脑膜脑炎患者脑脊液检查符合病毒性脑炎的改变。

4、RT-PCR检测

血中病毒RNA

奇孔古尼亚病毒性疾病的鉴别诊断

需与登革热黄热病传染性红斑、西尼罗热及其他病毒性出血热相鉴别,确诊依赖于血清学检测及病毒分离。

登革热:基孔肯雅热与登革热的传播媒介相同,流行区域基本相同, 临床表现亦类似,与登革热较难鉴别。基孔肯雅热发热期较短,关节痛更为明显且持续时间较长,出血倾向较轻。鉴别有赖于实验室特异性检测。

传染性红斑:由细小病毒B19 引起,首先出现颧部红斑,伴口周苍白,2~5 天后出现躯干和四肢的斑丘疹关节受损表现为多关节周围炎,较多发生在近端指趾关节、掌关节,可侵犯腕、膝和踝关节。细小病毒B19 特异性抗体核酸检测阳性。

奇孔古尼亚病毒性疾病的并发症

严重患者可并发出血循环衰竭

循环衰竭指的是血管间没有足够的吻合支;血管阻塞的速度发生得快,侧支循环往往不能充分地及时建立;吻合支血管不正常。

奇孔古尼亚病毒性疾病的预防和治疗方法

1、控制传染源

尽量就地治疗,以减少传播机会。患者在病毒血症期间,应予以防蚊隔离。隔离期为发病后5天。发现疑似和确诊病例应及时上报。

2、切断传播途径

灭蚊、防蚊,也是本病的主要预防措施

3、保护易感人群

目前尚无可供使用的疫苗。主要采取个人防蚊措施。

奇孔古尼亚病毒性疾病的西医治疗

本病无特效药物治疗,主要为对症处理

1、病人卧床休息,减少搬动。

2、降温:对于高热病人应先采用物理降温。有明显出血症状的患者,要避免酒精擦浴。可使用非甾体消炎药(NSAIDs),避免使用阿司匹林类药物。

3、止痛:关节疼痛较为严重者,可使用镇痛药物。

4、脑膜脑炎的治疗:治疗要点主要为防治脑水肿

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