<篇名>脉诀汇辨 书名：脉诀汇辨 作者： 朝代： 年份： 免费下载700多本医学电子书请到A+医学百科医学电子书专题 网址：http://www.a-hospital.com/w/%E5%8C%BB%E5%AD%A6%E7%94%B5%E5%AD%90%E4%B9%A6 A+医学百科正在整理中医学典籍，欢迎您的参与。 如有关于《脉诀汇辨》的问题和讨论请移步本书页面：http://www.a-hospital.com/w/%E8%84%89%E8%AF%80%E6%B1%87%E8%BE%A8 <目录> <篇名>刘叙 属性：云间期叔李先生，无所不通，医特其绪余也。医中之着述甚富，《汇辨》特其一斑也。忆数年 前《汇辨》将脱稿，先子节欲付梓，先生曰，请姑俟之。以后先生客湘江、客天中客济上，如冥 鸿绝影，慕者无从。凡习岐黄家言者。以仆父子与先生交契，索《汇辨》者踵相接，不得而去， 则误以为有所秘惜。至庚戌春，先生始南还。仆闻之大喜，迎至敝庐，邀诸骚人酒徒酣饮彻 昼夜。见先生之貌益腴，气益敛，退然如不能出言词。仆外父仲谋彭先生语人曰∶“吾见期 叔者数矣，每一引满，慷慨而谈，信心冲口，一归于行谊之正。虽老生宿儒，无不敛手而听。他 若十洲洞冥、杜阳诺皋之书，又于见闻之表，自辟天地，乃今何以遂悬绝也，是盖必有所进 矣。”暇日先生偶出其诗文若干卷，外父字字称赏，既为序而藏之。最后得其《汇辨》稿十 卷，而愈见仁人用心之勤也，盖自高阳之伪诀兴，中材之士，不知有叔和，更何知有灵素，而 脉始不可问矣。先生乃为诠次古今辨驳之语，类成是编，折衷一理，弥沦万言，读之不啻千 门万户，五花八阵，初见者不无心怵目眩，至徐察焉次第秩然，剪除谬种，俾天下后世复见 先圣之旨，其功讵不大哉。嗟乎！输般之巧，孙吴之奇，实非径庭，要在习与不习耳。先生家有 赐书，手不释卷，兼之姿悟非常，其游屐几遍海内，需以岁月之久，得成专书，然后问世，其耽 玩道真，承接圣绪，诚非浅人所能喻者；宁惟收撮漂零，随世裒掇而已哉。是书也先子每赞 成之，至光夏遂睹厥成。敢不怂恿流布，公诸同好。行见子云藻翰，独留千金。聊复识数言于 简端，一以慰向者索书诸君子之诚，亦以成先子未竟之志云耳。 \x康熙丙午竹醉日，武原刘光夏顿首拜题于岩绿居\x <目录> <篇名>自叙 属性：余浪游者三十年，托刀圭以糊口，而无以辞负笈者，顾其中胡能不自愧也。所慨俗医称津 筏者，则先《难经》、《脉诀》。《难经》出自秦越人，其纯驳固未易论。尤怪脉者所以定吉凶，决 死生，至渊微也。苟阡陌之不存，又何有于源季。宋之高阳生，一妄庸人，假晋太医令王叔和 之名，着成《脉诀》。其鄙俚纰缪，取资捧腹，而阴操入室之戈。于是先圣之旨，一旦晦蚀。世之 裒然传业，承讹袭舛，不复有所取裁。譬渴者饮于浊泾之流。呶呶而号于众曰，天下之水味 在是，岂其然乎！余不敏，思有以拯之。乃汇古今之论脉者若干人，参以家学，片言只字，有当 先圣，而结妄庸之舌，则拈之纸。星霜十易，积成径寸。门人辈请厘剔成编，乃区为十卷，名曰 《脉诀汇辨》，命收之敝簏。客曰∶“固矣哉子也。凡书之有作，不藏诸名山，必传之通邑大都， 将以救斯世，诏来者。君之所结集，何难羽翼经传而驰海内，仅仅衣钵于及门，似乎靳于问 世者，何居？”余起而谢曰∶“足下之沾沾于吾者，不虞人之 耶！余尝皈依古先生，窃闻其 教矣，错下一转语。堕野狐身五百世。使余所缀集果醍醐也，往乞一玄晏而悬之国门，谁曰 不宜？或犹未也，淹博者笑其摭拾，通达者笑其割裂，抱匮守残之徒，更笑其迂而无当。将见 习高阳生之言者，不必树旗鼓而实逼处此，即以一丸泥自封，余复奈之何哉！虽然，谨闻 命矣，姑付之剞劂氏，以就正长者，徐俟大国之赋，左提右挈，廓清邪说，愿以是编为前驱之 。” <目录> <篇名>凡例 属性：一、兹编第欲剪除伪诀，故援引群书，专主辨驳，以洞筋擢髓之谈，为考同伐异之事。一出一入，良具苦心。 不敢杜撰一字，获罪古今也。 一、李濒湖先生脉法，辨晰最精，家先生取而推展之，所着《正眼》一书自当并垂不朽。惜其原刻未及校 订，不惟鲁鱼亥豕已也。今刻中二十八脉，一遵《正眼》而沐浴所闻，细加简阅。并附先生晚年未尽之 秘，故卷帙倍之。 一、家先生高材硕德，为海内贤士大夫迫而成医，虽生徒满宇内，誓不传之子弟，虑为赵括之续也。余客 海虞尽得缪慕台先生遗稿，并周梅屋先生之独得编，朝夕研穷，乃于脉理颇窥涯略。更参以会稽张 景岳先生之《类经》，遂洞若观火。西江喻嘉言，武林张卿子、卢子繇皆称莫逆，教益弘多。潘邓林之 《医灯续焰》良备采掇所谓聚腋成裘，博雅者自知之也。 一、叔和《脉经》，间有奥句，初学苦其难入。乃仿宋崔紫虚真人《四言脉诀》，以便记诵，不过藉此以为纲 领而已。后之引释，条分缕晰，或有少裨焉。 一、脉中所列主病，寒热虚实，止能标其大纲，余者要须意及之，当为通敏者所谅也。 一、所引证悉本《灵、素》，未免有以经释传之嫌。然此欲为初学津梁，务从明白，知我罪我，其在斯乎。 一、余在癸巳岁，始留意诊法。槎溪里中，晤诸同门。程子公来、顾子则思、戴子交庶，一见投契。余有不逮，尽 力指示，皆谓余必能超乘而上。三十年来，家先生之着述，屡经兵燹，散佚者过半。至有邑中同姓铲去 姓氏，冒以己名行世者。余虽不肖，今得渐与补订，皆已辑成全书，次第剞劂。则余之能传其家学人，三 子相成之功居多不敢忘也。 一、引用诸书，皆标出所，自便于稽考。至近代群贤，笔之所至，未遑一一注明，淹博者自知之，余非敢掠美也。 \x甲辰秋日，期叔氏识于湘江之旅泊庵。\x <目录>卷一 <篇名>多读书论 属性：史称扁鹊饮上池水，故能洞见脏腑，其所治病无不立起，毋待切脉而后知者也。然扁鹊常 有，而上池水不常有，则凡号为医者，脉之名义，可不讲之有素乎！夫经络府俞，阴阳会通，玄 冥幽微，变化极难。上古神农、黄帝、岐伯、鬼臾区等，神明天纵，何可几及。降至叔世，即有人焉 才高识妙，可以仰窥圣域，亦须精求典籍，上发金匮玉函之藏，下集专家授受之旨；学以博 而渐通，心以疑而启悟。如此则借证有资，力省功倍。所谓将登泰岱，舍径奚从；欲诣扶桑，非 舟莫适。今者各承家伎，不事读书；附会臆见；展转相迷。初学则但知《难经》、《脉诀》，泛滥则 空谈刘、李、张、朱。不知《难经》时与《灵素》相左，《脉诀》明系入室操戈。仲景专法《内经》，余 者不无出入。知而不能读，读而不能解，解而不能通，其中肯綮，固非浅识所能窥测。乃如王 叔和。晋之名医也。所撰《脉经》，欲以发灵兰之秘，建后学之准，斯亦勤矣。而移易穴道，误决 死期，开妄人之簧鼓，遭后来之指摘，况其下焉者乎！近者高阳生之伪诀盛行，比于鸩毒，而 家弦户诵，略不可解。幸蔡西山、戴同父辈，大声疾呼，明正其罪。乃世犹充耳，奉若典谟。盖以 师承既谬，先入为主；封己自限，忠告难施。将使五脏六腑之盈虚，血脉营卫之通塞。触涂成 滞，胥天下而趋邪说者，岂非寡学之故，不自登于大道乎？嗟乎！使学人而志虑渊微，机颖明 发，溯流穷源，旁收曲采，善读古今之书，扶绝学于将坠，虽为执鞭。亦所欣慕。曾何待上池之 水，侈为异闻也哉！ <目录>卷一 <篇名>脉位法天地五行论 属性：人配天地，而称三才，人身俨然一小天地也。凡两间之理，无所不应，他不具论，即如脉之合 于五行者，粲若指掌请得而陈之。北方为坎，水之位也。南方为离，火之位也。东方为震，木之 位也。西方为兑，金之位也。中央为坤，土之位也。试南面而立，以观两手之部位。心属火居寸， 亦在南也。肾属水居尺，亦在北也。肝属木居左，亦在东也。肺属金居右，亦在西也。脾属土居 关，亦在中也。以五行相生之理言之，天一生水，故先从左尺肾水生左关肝木，肝木生左寸 心火。心火为君主，其位至高不可下，乃分权于相火。相火寓于右肾，肾本水也，而火寓焉。如 龙伏海底，有火相随。右尺相火生右关脾土，脾土生右寸肺金，金复生水，循环无端，此相生 之理也。更以五行相克之理言之，相火在右尺，将来克金，赖对待之左尺，实肾水也。火得水 制，则不乘金矣。脾土在右关，将来克水，赖对待之左关，实肝木也，土得木制，则不侮水矣。肺 金在右寸，将来克木，赖对待之左寸，实心火也，金得火制，则不贼木矣。右手三部，皆得左手 三部制矣，而左手三部竟无制者，独何欤？右寸之肺金，有子肾水可复母雠。右关之脾土，有 子肺金可复母雠。右尺之相火，有子脾土可复母雠。是制于人者仍可制人，相制而适以相 成也。此相克之理也。人诚能体天地之道以保其身，脉何有不调者哉。 <目录>卷一 <篇名>提纲论 属性：经曰∶“调其脉之缓急大小滑涩，而病变定矣。”盖谓六者足以定诸脉之纲领也。又曰∶“小 大滑涩浮沉。”《难经》则曰∶“浮沉长短滑涩。”仲景曰∶“弦紧浮沉滑涩，此六者名为残贼，能 为诸脉作病。”滑伯仁曰∶“提纲之要，不出浮沉迟数滑涩之六脉。夫所谓不出于六者，亦其 足统表里阴阳、虚实冷热、风寒湿燥、脏腑血气之病也。浮为阳为表诊为风为虚。沉为阴为 里，诊为湿为实。迟为在脏，为寒为冷。数为在腑，为热为燥。滑为血有余。涩为气独滞。”此诸 说者，词虽稍异，义实相通。若以愚意论之，不出表里寒热虚实六者之辨而已。如浮为在表， 则散大而芤可类也。沉为在里则细小而伏可类也。迟者为寒则徐缓涩结之属可类也。数 者为热，则洪滑疾促之属可类也。虚者为不足，则短濡微弱之属可类也。实者为有余，则弦 紧动革之属可类也。此皆大概，人所易知。然即六者之中，复有相悬之要，则人或不能识，似 是而非误非浅矣。夫浮为表矣而凡阴虚者，脉必浮而无力，因真阴脱于下，而孤阳浮于上， 是浮不可以概言表，而可升散乎！沉为里矣，而凡表邪初感之盛者，阴寒束于皮毛，阳气不 能外达，则脉必先沉紧，是沉不可以概言里，而可攻下乎！迟为寒矣，而伤寒初退，余热未清， 脉多迟滑，是迟不可以概言寒，而可温中乎！数为热矣，而凡虚损之候，阴阳俱亏，气血败乱 者，脉必急数，愈数者愈虚，愈虚者愈数，是数不可以概言热，而可寒凉乎！微细类虚矣，而痛 极壅闭者，脉多伏匿，是伏不可以概言虚，而可骤补乎！洪弦类实矣，而真阴大亏者，必关格 倍常，是弦不可以概言实，而可消之乎！乃知诊法于纲领之中，而复有大纲领者存焉。设不 能以四诊相参，而欲孟浪任意，未有不覆人于反掌间者。 <目录>卷一 <篇名>因形气以定诊论 属性：逐脉审察者，一成之矩也。随人变通者，圆机之用也。比如浮沉迟数，以定表里寒热，此影之 随形，复何论哉！然而形体各有不同，则脉之来去因之亦异，又不可执一说以概病情也。何 则？肥盛之人，气居于表，六脉常带浮洪；瘦小之人，气敛于中，六脉常带沉数。性急之人，五至 方为平脉；性缓之人，四至便作热医。身长之人，下指宜疏；身短之人，下指宜密。北方之人，每 见实强；南方之人，恒多软弱。少壮之脉多大；老年之脉多虚。醉后之脉常数；饮后之脉常洪。 室女尼姑多濡弱。婴儿之脉常七至。故经曰∶“形气相得者生，三五不调者死。”其可不察于 此乎！而更有说焉∶肥盛之人，虽曰气居于表，浮洪者是其常也。然使肌肉过于坚浓，则其脉 之来也，势将不能直达于皮肤之上，反欲重按乃见，若徒守浮洪易见之说，以轻手取之，则 模糊细小，本脉竟不能测；瘦小之人，虽曰气敛于中，沉数者是其常也，然使肌肉过于浅薄， 则其脉之来也，势将即呈于皮肤之间，反可浮取而知。性急之人，脉数是其常也，适当从容 无事，亦近舒徐，性缓之人，脉迟是其常也，偶值倥偬多冗，亦随急数。北人脉强，是其常也，或 累世膏粱，或母系南产，亦未必无软弱之形；南人脉弱，是其常也，或先天禀足，或习耐劳苦， 亦间有实强之状。少壮脉大，是其常也，夭促者多见虚细；老年脉虚，是其常也，期颐者更为 沉实。室女尼姑，濡弱者是其常也，或境遇优游，襟怀恬 ，脉来亦定冲和。婴儿气禀纯阳，急 数者是其常也，或质弱带寒，脉来亦多迟慢。以此类推，则人身固有一定之形气，形气之中， 又必随地为之转移，方能尽言外之妙也。 <目录>卷一 <篇名>运气论 属性：尝读《内经》，至《天元纪论》七篇，推申运气，玄蕴难窥，未尝不废书三叹也。夫是天地之纲 纪，变化之渊源，非通于大易洪范、历元律法之说者，其敢横心以解，矢口而谈哉！无惑乎当 今之人置而弗讲久矣！先哲有言曰∶“不明五运六气，简遍方书何济。”如经文所载，尺寸反， 左右交，指下稍尔不明，生死何从臆断。业已志医，可不沉思力索乎？总其大纲，在五运之太 过不及；而胜复所以生也。太过者其气胜，胜而无制，则伤害甚矣。不及者其气衰，衰而无复， 则败乱极矣。此胜复循环之道，出乎自然者也。故其在天则有五星运气之应，在地则有万 物盛衰之应，在人则有脏腑疾病之应。如木强胜土，则岁星明而镇星暗，土母受侮，子必复 之，故金行伐木以救困土，则太白增光，岁星反晦也。凡气见于上，则灾应于下，宿属受伤，逆 犯必甚，五运互为胜复，其气皆然。在病如木胜肝强，必伤脾土，肝胜不已，燥必复之，而肝亦 病矣；燥胜不已，火必复之，而肺亦病矣。此五脏互为盛衰，其气亦皆然也。夫天运之有太过 不及，即人身之有虚实也。惟其有虚而后强者胜之，有胜而后承者复之。无衰则无胜矣，无 胜则无复矣。无胜无复，其气和平，焉得有病？恃强肆暴，元气泄尽，焉得无虚？故曰，有胜则复， 无胜则否。胜微则复微，胜甚则复甚。胜复之微甚，繇变化之盛衰。故经之所载天时地化人 事，至详至备，盖以明其理之有合也。即如周易三百八十四爻，乃开明易道之微妙而教人。 因易以求理，因象以知变。故孔子曰∶“书不尽言，言不尽意。”此其大义，正与本经相同。夫天 道玄微，本不易测。及其至也，圣人有所不知。故凡读易者，当知易道有此变，不当曰变止于 此也。读运气者，当知天道有是应，不当曰应尽于是也。今姑举其大略。或疫气遍行，而一方 皆病风温。或清寒伤脏，则一时皆犯泻利。或痘疹盛行，而多凶多吉，期各不同。或疔毒遍生， 而是阴是阳，每从其类。或气急咳嗽，一乡并兴。或筋骨疼痛，人皆道苦。或时下多有中风。或 前此盛行痰火。诸如此者，以众人而患同病，谓非运气之使然欤！至其精微，则人多阴受，而 识者为谁。夫人殊禀赋，令易寒暄，利害不侔，气交使然。故凡以太阳之人，而遇流衍之气，以 太阴之人，而逢赫曦之纪，强者有制，弱者遇扶，气得其平，何病之有！或以强阳遇火，则炎烈 生矣。阴寒遇水，则冰霜至矣。天有天符，岁有岁会，人得无人和乎！能先觉预防者，上智也。能 因机辨理者，明医也。既不能知而且云乌有者，下愚也。然运气亦有不可泥者，如肝木素虚， 脾气太盛，而运值太角，肝气稍实，脾气方平。五脏类然。又内外两因，随时感触，虽当太过之 运，亦有不足之时；不及之运，亦多有余之患。倘执而不通，能无损不足而益有余乎！况岁气 之在天地，亦有反常之时。故冬有非时之温，夏有非时之寒，春有非时之燥，秋有非时之暖， 犯之者病。又如春气西行，秋气东行，夏气北行，冬气南行；卑下之地，春气常存；高阜之境，冬 气常在；天不足西北而多风，地不满东南而多湿。又况百里之内，晴雨不同千里之外，寒暄 各别；则方土不同而病亦因之，此皆法外之道也。若不知常变之道，盛衰之理，主客承制之 位，每每凿经文以害经意，徒欲以有限之年辰，概无穷之天道，隐微幽显，诚非易见，管测求 全，诚亦陋矣。复有不明气化，如马宗素之流，假仲景之名，而为《伤寒钤法》等书，用气运之 更迁，拟主病之方治，拘滞不通，斯为大谬。又有偏执己见，不信运气，盖亦未精思耳。是以通 于运气者，必当顺天以察运，因变以求气，如杜预之言历曰∶“治历者当顺天以求合，非为 合以验天。”知乎此而后可以言历。运气之道，独不然哉。若徒尔纷纭，执有执无，且疑且信， 罕一成之见、圆机之用者，未足与议也。 <目录>卷一 <篇名>太素脉论 属性：尝读太素脉而知其伪也。夫脉法创自轩岐，用以测病情，决死生而已，安得征休征咎，比于 师巫，甚矣杨上善之好诞也。每求其故而不得。后见华佗拟病患于十年之后，以为病去亦 十年死。病存亦十年死，病不能为人死生，因劝其人勿治。佗固汉之异人也。此以脉论耶，抑 以脉中之数论耶？意此病所患既深，虽药无效，又非急证，可以迁延，计其短期，至久乃验，即 如《内经》所云，某病某日笃，某日死者是也。但佗决之于十年之前，故后人遂 为神，反至 略病而重数。上善特有小慧，见佗之行事，托之太素，阴祖其意而畅其说。学人喜其新奇，互 相附和，妄谓尘埃识天子，场屋决元魁。好事之流更从而和之，欺世盗名，所从来久矣。就中 亦有可录之句。如曰∶“脉形圆净，至数分明。谓之清。脉形散涩，至数模糊。谓之浊。质清脉清， 富贵而多喜。质浊脉浊，贫贱而多忧。质清脉浊，此谓清中之浊，外富贵而内贫贱。质浊脉清， 此谓浊中之清，外贫贱而内富贵。若清不甚清浊不甚浊，其得失相半，而无大得丧也。富贵 而寿，脉清而长。贫贱而夭，脉浊而促。清而促者，富贵而夭。浊而长者，贫贱而寿。”予尝以此 验人，百不失一。然考其底蕴，总不出乎风鉴，使风鉴精则太素无漏义矣。至其甚者，索隐行 怪，无所不至，并且诋呵正业，以为不能穷造化之巧，操先知之术。孔子曰∶“攻乎异端，斯害 也已。”其太素脉之谓夫！或曰。上善不足论，而佗亦有遗义耶？夫佗之技甚精，而其说又安 能无弊乎？天下而尽守佗之说也，则将使病浅者日深，病深者日殆，视岐黄为赘疣，而药饵 可尽废，临病不治，但委于命，弛慎疾之心，趋夭枉之路，岂不哀乎！故以病之不可治而勉求 治，未必无稍延之岁月；以病之或可治而不求治，势将有坐失之机宜；须善通佗之意而一 笑上善之术，斯得之矣。 <目录>卷一 <篇名>审象论 属性：夫证之不齐，莫可端倪，而尽欲以三指洞其机，则戛戛乎难之矣。语云，胸中了了，指下难明。 此深心体认，不肯自欺之言。然脉虽变化无定，而阴阳、表里、寒热、虚实之应于指下，又自有 确乎不易之理。思之思之，鬼神将通之耳。一曰，比类以晰其似。所以明相类之脉，比其类而 合之，辨其异而分之，鲜不决之疑矣。如迟之与缓，似乎同也，而迟则一息三至，脉小而衰；缓 则一息四至，脉大而徐。沉之于伏，似乎同也，而沉则轻举则无，重按乃得；伏则重按亦无，推 筋乃见。数、紧、滑，似乎同也，而数则来往急迫，呼吸六至；紧则左右弹指，状如切绳；滑则往来 流利，如珠圆滑。浮、虚、芤，似乎同也，而浮则举之有余，按之不足；虚则举之迟大，按之则无；芤 则浮沉可见，中候则无。濡之与弱，似乎同也，而濡则细软而浮；弱则细微而沉。微之与细，似 乎同也，而微则不及于细，若有若无，状类蛛丝；细则稍胜于微，应指极细，状比一线。弦、长，似 乎同也，而弦则状如弓弦，端直挺然而搏指；长如长竿，过于本位而不搏指。短与动，似乎同 也，而短为阴脉，无头无尾，其来迟滞；动为阳脉，无头无尾，其来数滑。洪之与实，似乎同也，而 洪则状如洪水，盛大满指，重按稍减；实乃充实，应指有力，举按皆然。牢之与革，似乎同也，而 牢则实大而弦，牢守其位；革则虚大浮弦，内虚外急。促、结、涩、代，似乎同也，而促则急促，数时 暂止；结为凝结，迟则暂止，涩则迟短涩滞，至至带止，三五不调；代则动而中止，不能自还，止 数有常，非暂之比。一曰，对举以明相反之脉。有可因此而悟彼，令阴阳不乱也。如浮、沉者，脉 之升降也。以察阴阳，以分表里；浮法天为轻清，沉法地为重浊也。迟、数者，脉之急慢也。脉以 四至为平，如见五至，必形气壮盛，或闰以太息，（五至。）皆为无 之象。不及为迟，太过为数。迟 阴在脏，数阳在腑。数在上为阳中之阴，在下为阴中之阳。迟在上为阳中之阴，在下为阴中 之阳。虚、实者，脉之刚柔也。皆以内之有余不足，故咸以按而知。长、短者，脉之盈缩也。长有见 于尺寸，有通于三部，短只见于尺寸。盖必质于中而后知。过于中为长，不及于中为短。滑、涩 者脉之通滞也。千金曰∶“滑者血多气少，血多故流利圆滑。涩者气多血少，血少故艰涩而 散。”洪、微者，脉之盛衰也。血热而盛，气随以溢，满指洪大，冲涌有余，故洪为盛。气虚而寒，血 随以涩，应指而细，欲绝非绝，故微为衰。紧、缓者，脉之张弛也。紧为寒伤营血，脉络激搏，若风 起水涌，又如切绳转索。缓为风伤卫气，营血不流，不能疾速。数见关上，形如豆大，厥厥动摇， 异于他部者，动也。藏于内不见其形，脉在筋下者，伏也。结、促者，脉之阴阳也。阳甚则促，脉疾 而时止。阴甚则结，脉徐而时止。至于代、牢、弦、革、芤、濡、细、弱八脉，则又不可对举也。《三因》尽 为偶名，不知既非，一阴一阳，宁必过凿乎！经曰，前大后小，前小后大。来疾去徐，来徐去疾，去 不盛来反盛。乍大乍小，乍长乍短，乍数乍疏。是二二脉偶见也，不可不知。一曰，辨兼至者。所 以明相互之脉。大抵脉独见为证者鲜，合众脉为证者多，姑举一二，以例其余。如似沉、似伏， 实、大、弦、长之合为劳极；软、浮细之合为濡之类是也。合众脉之形为一证者，如浮、缓为不仁； 浮、滑为饮；浮、洪、大而长为风眩颠疾之类是也。有二合脉有三四合脉者，然又有一脉独见 而为病亦多者，如浮为风，又为虚，又为气，此一脉之证合也。一曰察平脉以定其常。所以明 本部之脉，而治无病之候。未能精稔，将有无病妄药之弊矣。如足厥阴肝脉弦细而长，足少 阴肾脉沉实而滑，足太阴脾脉沉软而缓，足少阳胆脉弦大而浮，足阳明胃脉浮长而缓，足 太阳膀胱脉洪滑而长，手少阴心脉洪大而散，手太阴肺脉浮涩而短，手厥阴心包络脉浮 大而散，手少阳三焦脉洪大而急，手阳明大肠脉浮短而滑，手太阳小肠脉洪大而紧。一曰， 准时令者所以见四时之变其状，各自不同，脉与之应也。十二月大寒至二月春分为初之 气，厥阴风木主令，经曰，厥阴之至其脉弦。春分至小满为二之气，少阴君火主令，经曰，少阴 之至其脉钩。小满至六月大暑为三之气，少阳相火主令，经曰，少阳之至大而浮。大暑至八 月秋分为四之气，太阴湿土主令，经曰，太阴之至其脉沉。秋分至十月小雪为五之气，阳明 燥金主令，经曰，阳明之至短而涩。小雪至十二月大寒为六之气，太阳寒水主令，经曰，太阳 之至大而长。一曰，察真藏脉者。所以明不治之脉与决短期。往而不返，如水之流；止而不扬， 如杯之覆。使其在肺，则上而微茫下而断绝，无根萧索。使其在肾，则解散而去，欲藏无入，去 如解索，弹搏而来，所藏尽出，来如弹石。在命门右肾与左肾同，但内藏相火，故其绝也，忽尔 静中一跃，如虾之游，如鱼之翔，火欲绝而忽焰之象也。使其在膀胱，则泛滥不收，至如涌泉， 以其藏津液而为州都之官，故绝形如此。凡斯六者皆脉中至为吃紧之处，况有象可求学 者精勤，则熟能生巧，三指多回春之德矣。若不揣者，乃妄图形象，弄巧成拙，最为可笑。夫脉 理渊微，须心领神会，未可以言求，而可以图标乎！如脉之浮沉、大小、长短、弦细，犹可图也，如 迟数、结促，亦何从描画乎！欲学岐黄精蕴，而为纸上筌蹄，是又执形象而趋于愚妄者矣。 <目录>卷一 <篇名>脉有亢制论 属性：经曰∶“亢则害，承乃制。”言太过之害也。此关于盛衰疑似之间，诊者其可忽乎！夫亢者，过于 上而不能下之谓也。承者，受也，亢极则反受制也。如火本克金，克之太过，则为亢，而金之子 为水，可以制火，乘其火虚来复母雠，而火反受其制矣。比之吴王夫差，起倾国之兵以与晋 争，自谓无敌，越王勾践，乘其空虚，已入国中矣。在脉则当何如？曰，阳盛者脉必洪大，至阳盛 之极，而脉反伏匿，阳极似阴也。此干之上九，亢龙有悔也。其证设在伤寒，或因失于汗下，使 阳气亢极，郁伏于内，状似阴证，唇焦舌燥，能饮水浆，大便闭硬，小便赤涩，然其脉虽沉，按之 着骨必滑数有力，审其失气，秽臭殊常，或时躁热，不欲衣被，或扬手掷足，谵语不休，此阳证 何疑。故经曰∶“其脉滑数，按之鼓击于指下者，非寒也，此为阳盛拒阴也。”阴盛者脉必细微， 至阴盛之极，而脉反躁疾，阴极似阳也。此坤之上六，龙战于野也。在伤寒则误服凉药，攻热 太速，其人素本肾虚受寒，遂变阴证，逼其浮游之火发见于外，状似阳证，面赤烦躁，大便自 利，小便淡黄，呕逆气促，郑声咽痛，然其脉按之必沉细迟微，审其渴欲饮水，复不能饮，此阴 证何疑。故经曰∶“身热脉数，按之不鼓击于指下者，非热也，此谓阴盛拒阳也。”乃知凡过极 者反兼胜己之化，在于学人之细心揣测，则诸证无不洞其真伪矣。 <目录>卷一 <篇名>冲阳太二脉论 属性：夫身之内，不过阴阳为之根蒂。医者惟明此二字，病之吉凶，莫不判然矣。故凡伤寒危迫，手 脉难明，须察足脉，不知者竞相哗笑，更有内室，宁死不愿，以为羞耻，是又大可哀矣。予请陈 其说焉。经曰∶“治病必求于本。”本之为言根也、源也。世未有无源之流，无根之木。澄其源而 流自清，灌其根而枝乃茂，自然之经也。故善为医者，必责根本，而本有先天后天之辨。先天 之本维何，足少阴肾是也。肾应北方之水，水为天一之源。后天之本维何，足阳明胃是也。胃 应中宫之土，土为万物之母。肾何以为先天之本？盖婴儿未成，先结胞胎，其象中空，一茎透 起，形如莲蕊；一茎即脐带，莲蕊即两肾也，而命寓焉。水生木而后肝成，木生火而后心成，火 生土而后脾成，土生金而后肺成。五脏既生，六腑随之，四肢乃具，百骸乃全。仙经曰∶“借问 如何是玄牝，婴儿初生先两肾。”故肾为脏腑之本，十二脉之根呼吸之本，三焦之源，而人 资之以为始者也。故曰，先天之本在肾。而太 一穴，在足内踝后五分跟骨上动脉陷中，此 足少阴所注为 之地也。脾胃何以为后天之本？盖婴儿既生，一日不再食则饥，七日不食 则肠胃涸绝而死。经曰∶“安谷则昌绝谷则亡。”犹兵家之有饷道也。饷道一绝，万众立散；胃 气一败，百药难施。一有此身，先资谷气。谷入于胃，洒陈于六腑而气至，和调于五脏而血生， 而人资之以为生者也。故曰，后天之本在脾。而冲阳一穴，在足跗上五寸高骨间动脉去陷 谷二寸，此足阳明所过为原之地也。（脾胃相为夫妇，故列胃之动脉，而脾即在其中矣。）古人见肾为先天之本，故着之 脉曰∶“人之有尺，犹树之有根，枝叶虽枯槁，根本将自生。”见脾胃为后天之本，故着之脉曰∶“有 胃气则生，无胃气则死。”所以伤寒必诊太 以察肾气之盛衰，必诊冲阳以察胃气之有 无。两脉既在，他脉可勿问也。如妇人则又独重太冲者，太冲应肝，在足指本节后二寸陷中。 盖肝者，东方木也，生物之始；又妇人主血，而肝为血海，此脉不衰，则生生之机犹可望也。予 见按手而不及足者多矣，将欲拯人于危，殆盖亦少探本之学乎！ <目录>卷一 <篇名>脉有不可言传论 属性：脉之理微，自古记之。昔在黄帝，生而神灵。犹曰∶“若窥深渊而迎浮云。”许叔微曰∶“脉之理 幽而难明，吾意所解，口莫能宣也。凡可以笔墨载，可以口舌言者，皆迹象也。至于神理，非心 领神会，焉能尽其玄微耶？如古人形容一胃气脉也，而曰不浮不沉，此迹象也，可以中候求 也。不疾不徐，此迹象也，可以至数求也。独所谓意思欣欣，悠悠扬扬，难以名状，此非古人秘 而不言，虽欲名状之而不可得，姑引而不发，跃然于言词之表，以待能者之自从耳。”东垣 至此，亦穷于词，而但言脉贵有神。惟其神也，故不可以迹象求，言语告也。又如形容滑脉。而 曰替替然如珠之圆转。形容涩脉，而曰如雨沾沙。形容紧脉，而曰如切绳转索。形容散脉，而 曰如杨花散漫。形容任脉，而曰寸口丸丸。此皆迹象之外，别有神理，就其言状，正惟穷于言 语，姑借形似以揣摹之耳。予昔寓泉州开元寺，月夜与林澹庵论脉。凡脉各设一形似最确 之物以体象之。至于虚脉曰虚，合四形浮、大、迟、软极其摹拟，终不相类。林最后曰∶“得之矣， 譬如发酵馒首。”竟失迟字之义。有羽衣钱存三在傍曰∶“何不比之海 浮水。”林大笑击 节。盖海 质柔而大，随波上下，若人以手按之，则惊而没矣，于浮、大、迟、软，字字逼真，然为学 究训诂之语，设不善领略者，不先于虚脉中发愤参求，但守一海 浮水于胸中，岂非戏论 乎！故以有限之迹象，合无穷之疾病，则迹象乃有时而穷。以无尽之灵明，运有限之迹象，则 疾病无往而不验。所谓口莫能宣者，终成绝学也哉！ <目录>卷一 <篇名>脉无根有两说论 属性：天下之医籍多矣。或者各持一说，而读者不能融会，漫无可否，则不见书之益，而徒见书之 害矣，又何贵乎博学哉！即如脉之无根，便有两说。一以尺中为根。脉之有尺，犹树之有根。叔 和曰∶“寸关虽无，尺犹不绝，如此之流，何忧殒灭？”盖因其有根也。若肾脉独败，是无根矣，安 望其发生乎！一以沉候为根。经曰∶“诸浮脉无根者皆死。”是谓有表无里，孤阳不生。夫造化 之所以亘万古而不息者，一阴一阳，互为其根也。使阴既绝矣，孤阳岂能独存乎！二说似乎 不同，久而虚心讨论，实无二致也。盖尺为肾部，而沉候之六脉皆肾也。要知两尺之无根，与 沉取之无根，总为肾水涸绝而无资始之原，宜乎病之重困矣。又王宗正曰∶“诊脉之法，当 从心肺俱浮，肝肾俱沉，脾在中州。”则与叔和之守寸关尺奇位以候五脏六腑之脉者，大 相径庭。不知宗正亦从经文“诸浮脉无根者皆死”之句悟入，遂谓本乎天者亲上，本乎地 者亲下，心肺居于至高之分，故应乎寸；肾肝处乎至阴之位，故应乎尺；脾胃在中，故应乎关； 然能与叔和之法参而用之，正有相成之妙。浅工俗学，信此则疑彼者，皆不肯深思古人之 推本立说，所以除一二师家授受之外，尽属碍膺。许学士之不肯着书以示后来，乃深鉴于 此弊也夫！ <目录>卷一 <篇名>调息已定然后诊脉论 属性：经曰∶“常以不病调病患。”盖以医者无病，气静息匀，用自己之呼吸，合病患之至数，则太过 不及之形见矣。斯时也，如对敌之将，操舟之工，心如走珠，形似木鸡，不得多语调笑，妄论工 拙，珍玩满前，切勿顾盼，丝竹凑耳，恍若无闻，凡此岂欲矫众以邀誉哉！夫君子之游艺，与据 德根据仁，皆为实学。诊虽流为贱技，非可苟且图功者也。故经又曰∶“诊无治数之道，从容之 葆，坐持寸口，诊不中五脉，百病所起，始以自怨，遗师其咎。”其谆切垂训，无非欲诊者收摄 心体，忙中习定，使彼我之神交，而心手之用应也。在吾党学有渊源，路无岐惑三指之下，自 可十得其五。但求诊者多，纷纭酬应，酷暑严寒，舟舆困顿，医者之气息先已不调，则与病者 之至数焉能准合。又况富贵之家，一人抱病，亲戚填门，或粗晓方脉而鼓舌摇唇；或偏执己 见而党同伐异；或素有不合而傲睨唐突，使高洁之士即欲拂衣；或故为关切而叮咛烦絮， 令通脱之性辄将掩耳；或阳与阴挤，旁敲暗击；或执流忘源，称寒道热；或但求稳当，欲带消 而带补；或反复不常，乃忽是而忽非；或小利小害，一日而喜惧多端；或且疑且信，每事而逡 巡不决；或医者陈说病机，援引经典，务欲详明，则指为江湖之口诀；或处投药饵，本属寻常， 彼实未知，则诮为诡异之家风；或玄心静气。不妄问答，则谓之简傲；或坦衷直肠，无所逢迎， 则笑其粗疏。嗟乎！昔人惧病而求医，故尊之过于师保；今之医呈身而售技，故贱之下于舆 。所以一进病家，除拱揖寒温之外，即好恶是非之中，九候未明，方寸已乱，孰标孰本，断不 能行指下之巧矣。若夫大雅之彦，本期博济一时，而肯苟悦取容，贻笑识者哉！庸众人之情， 固有所不暇尽，亦有所不能尽，而并有所不屑尽也。身当其际，一以先圣之道为重，谁毁谁 誉，不屈不昂，去留之心洒然，得失之念不起，意思从容，布指安稳，呼吸定息，至数分明，则脉 虽幽微，可以直穷二竖之情技矣。 <目录>卷一 <篇名>问情论 属性：经曰∶“闭户塞牖，系之病者，数问其情，以从其意。”盖欲病患静而无扰，然后从容询其情，委 曲顺其气。使不厌烦，悉其本末之因，而治始无误也。乃近世医者，自附于知脉，而病家亦欲 试其本领，遂绝口不言，惟伸手就诊。医者强为揣摩，揣摩偶合，则信为神奇；揣摩不合，则薄 为愚昧。致两者相失，而讫无成功，良足叹也。故仲景曰∶“观今之医，省疾问病，务在口给。相 对斯须，便处汤药。按寸不及尺，握手不及足。人迎跗阳，三部不参。动数发息，不满五十。短期 未至决诊，九候曾无仿佛。明堂阙庭，尽不见察。所谓管窥而已。”望闻问切，犹人有四肢也。 一肢废不成其为人，一诊缺不成其为医。然必先望、次闻、次问而后切者，所重有甚于切也。 王海藏云∶病患拱默，惟令切脉，试其知否。夫热则脉数，寒则脉迟，实则有力，虚则无力，可以 脉知也。若得病之由及所伤之物。岂能以脉知乎？其如病家不知此理者众，往往秘其所患， 以俟医之先言。岂知病固有证似脉同，而所患大相剌谬。若不先言明白，猝持气口，其何能 中？又如其人或先贵后贱，或先贫后富，暴乐暴苦，始乐始苦，及所思、所喜、所恶、所欲、所疑、所 惧之云何，其始病所伤、所感、所起、所在之云何，以至病体日逐转移之情形，病后所服药饵 之违合，必详言之，则切脉自无疑惑。今人多偏执己见，逆之则拂其意，顺之则加其病，莫如 之何。然苟设诚致问，明告以如此则善，如彼则败，谁甘死亡而不降心以从耶！夫受病情形， 百端难尽。如初病口大渴，久病口中和，若不问而概以常法治之，宁不伤人乎？如未病素脾 约，才病忽便利，若不问而计日以施治，宁不伤人乎？如未病先有锢疾，已病重添新患，如不 问而概守成法治之，宁不伤人乎？如疑难证着意根究，遽不得情，他事闲言，反呈真面，若不 细问而仓卒妄投宁不伤人乎？《病形篇》谓∶“问其病，知其处，命曰工。”今之称为工者，问非 所问，谀佞其间，病者欣然乐从；及病增更医，亦复如是。 徨医药，终于不救者多矣。故留心 济世者，须委曲开导，以全仁术。未可任意而飘然事外也。予每见缙绅之家，凡诊内室，皆重 帷密幄，以帛缠手，使医者三指不能尽按，而医亦潦草诊视，此又不能行望、闻、问之神妙，并 切而且失之度，其视医不啻如盗贼然。东坡、海藏之言，岂能家喻而户说哉！惟愿病家以病 为重，不循故习，使医者得尽其长，医者以道自处，不蹈陋规，使病家诚告以故。庶病无遁形， 而医者之与病者有相成之功矣。 <目录> <篇名>卷二 属性：小序 崔紫虚所着《四言脉诀》，由来尚矣。删补之者，为李月池氏，更名《四言举要》。予取两刻 而损益之，或繁或简，期合于理而已，敢曰崔、李之功臣哉。 脉为血脉，气血之先；血之隧道，气息应焉。 脉为气乎？而气为卫，卫行脉外，则知非气矣。脉为血乎？而血为营，营行脉中，则知非血矣。脉为经隧乎？ 而经隧实繁，则知非经隧矣。善乎华元化云∶“脉者，气血之先也。”盖人之身，惟是精与气与神三者，精 气即血气，气血之先，非神而何？人非是神无以主宰血气，保合太和，流行三焦，灌溉百骸。故脉非他，即 神之别名也。明乎此，则气也、血也，浑沦条析；所谓气如橐 ，血如波澜，一升一降，以成其用，而脉道成 矣。 资始于肾，资生于胃；血脉气息，上下循环。 人未有此身，先有此肾，气血藉之以立基。而神根据于气，气根据于血，血资于谷，谷本于胃；是知胃气充则 血旺，血旺则气强，气强则神昌。故曰∶“先天之根本在肾，后天之根本在脾。”（脾胃相为夫妻。）神之昌与否，皆以 脉为征兆。脉之行也，气行而血随，上下周匝，起伏交会， 濡守使，各尽其职。 十二经中，皆有动脉；惟手太阴，寸口取决。 《难经·一难》曰∶“十二经皆有动脉，独取寸口，何谓也？扁鹊曰∶‘寸口者，脉之大会，手太阴之动脉 也。’”以肺为五脏六腑之华盖，布一身之阴阳，居于至高之位，凡诸脏腑皆处其下，肺系上连喉咙吭 嗌，以通呼吸。肺主一身之气，气非呼吸不行，脉非肺气不布故耳。然《素问·五脏别论》曰∶“帝曰‘气 口何以独为五脏主？’岐伯曰∶‘胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口藏于胃，以养五脏气，气口亦 太阴也。是以五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口。’”其义又所重在胃矣，细思之而理则一也。气 口本属太阴，而曰“亦太阴”者，盖气口属肺，手太阴也，布行胃气，则在于脾足太阴也。按《灵枢·营卫生会篇》 曰∶“谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气。”《厥论》曰∶“脾主为胃行其津液者也。”《素 问·经脉别论》曰∶“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺。”脾气必归于肺，而后行于 脏腑营卫，所以气口虽为手太阴，而实即足太阴之所归，故曰“气口亦太阴”也。乃知五脏六腑之气 味，皆由胃入脾，由脾入肺，此地道卑而上行也。由肺而分布于脏腑，此天道下济而光明也。土居中而 为金之母，系诸脉之根；肺居高而有君之象，布诸脉之令；故曰肺朝百脉，而寸口为之大会，犹水之朝 宗于 也。又考气口即寸口也。肺主诸气，气之盛衰见于此，故曰气口。脉出太渊，共长一寸九分，故曰 寸口。又肺朝百脉，脉之大会聚于此，故曰脉口。其实一也。吴草庐曰∶“医者于寸、关、尺，辄名之曰此心 脉、此肺脉、此肝脉、此脾脉、此肾脉者，非也。五脏六腑凡十二经，两手寸、关、尺者，手太阴肺金之一脉也。 分其部位以候他藏之气耳。脉行始于肺，终于肝，而复会于肺，肺为气出入之门户，故名曰气口，而为 脉之大会，以占一身焉。”李时珍曰“两手六部，皆肺之经脉也，特取此以候五脏六腑之气耳，非五脏 六腑所居之处也。”《灵枢》、《素问》、《难经》载十二经脉有走于手而不从三部过者，如手阳明大肠 经之脉，起大指次指之端，从大指次指之间尽处为合谷一路，为臂之上廉，入肘外，上肩而终迎香，以 交于足阳明胃经也。与右寸无干。足阳明胃经之脉，起于鼻之交 中，下行属胃，络大肠，至足，而终于 厉兑，（足大指端。）以交于足太阴脾经也，与右关无干。足太阴脾经之脉，起于足之大指之端，上行膝股，入 腹中，以交于手少阴心经也。与右关无干。手少阴心经之脉，起于心中，下络小肠，其支者循 下，下肘 内后廉小指一路，终于小指之端，（即少冲穴。）以交于手太阳小肠经也。与左寸无干。手太阳小肠之脉，起 于小指之端，循臂外侧，左右交于两肩，下属小肠，上行于头，络于颧而终于耳中，（即听宫穴。）。以交于足太 阳膀胱经也。与左寸无干。足太阳膀胱之脉，起于目内 ，下行络肾，属膀胱，终于足小指，（至阴穴。）以交于 足少阴肾经也。与左尺无干。足少阴肾经之脉，起于足小指，上行循喉咙，挟舌本，注于膻中，以交于手 厥阴心包络经也。与左尺无干。手厥阴心包络经之脉，起于胸中，属心下之包络，入肘内之曲泽穴，行 臂两筋之间，入掌中，循中指出其端而终，以交于手少阳三焦经也。脉行中指一路，与左尺无干。手少 阳三焦之脉，起于小指次指之端，（即无名指。）行臂外两骨之间，下络膀胱，其支者从膻中而止耳，终于丝竹 空，而交于足少阳胆经也。小指一路，亦与右尺无干。足少阳胆经之脉，起于目锐 ，下胸中，络肝属胆， 入足小指次指之间，其支者自足跗出大指端，以交于足厥阴肝经也。足厥阴肝经之脉，起于足大指 丛毛之际，循阴器，属肝络胆，上贯膈，循喉咙之后，上入颃颡，连目系出额，其支者从目系下行至中脘， 以交于手太阴肺也。则足之少阳、厥阴、皆不行于手。惟有肺脉起于中焦，循臂内，上鱼际，终于大指之 端，（即少商穴。）其支者从腕后（臂骨尽处为腕。）出大指次指之端，以交于大肠经也。乃知此，经正属寸口，肺之动 脉所行之处也。至如诸经动脉，各从所行之处。手阳明大肠脉动合谷，（在手大指次指岐骨间。）手少阴心脉动极泉，（在 臂内腋下筋间。）手太阳小肠脉动天窗，（在颈侧大筋间曲颊下。）手少阳三焦脉动和 ，（在耳前。）手厥阴心包络脉动 劳宫，（在掌中，屈中指无名指尽处是。）足太阳膀胱脉动委中，（在膝骨约纹里。）足少阴肾脉动太 ，（在踝后跟骨上。） 足太阴脾脉动冲门，（在期门下尺五寸。）足阳明胃脉动冲阳，（足大指次指陷中为内庭，上内庭五寸是。）足厥阴肝脉动 太冲，（足大指本节后二寸。）足少阳胆脉动听会。（在耳前陷中。）夫诸经脉之动，各自不同，况不尽行于三部，伪诀胡 为漫无分疏乎？《难经·二难》虽言尺寸，其意以关为界，从关至鱼际为一寸为阳，阳得寸内之九分；从关至尺泽为一 尺为阴，阴得尺中一寸；乃以阴阳而言，未尝分经络也。然则脏腑果何借以诊乎？经不云乎，“呼出心与肺，吸入肾与 肝。呼吸之间，脾受谷味也。”脉之盛衰本于胃，出入由于肺。胃气如物之有轻重，肺气如物之轻重者权衡以平也。如 伪诀即以某部为某经，其凿甚矣。 脉之行于十二经络者，即手足三阴三阳之经脉也。《难经·二十三难》曰∶“经脉十二，络脉十五，何 始何穷也？然，经脉者，行血气，通阴阳，以营卫于一身者也。其始中焦注手太阴肺，手太阴肺注手阳明 大肠，手阳明大肠注足阳明胃，足阳明胃注足太阴脾，足太阴脾注手少阴心，手少阴心注手太阳小 肠，手太阳小肠注足太阳膀胱，足太阳膀胱注足少阴肾，足少阴肾注手厥阴心包，手厥阴心包注手 少阳三焦，手少阳三焦注足少阳胆，足少阳胆注足厥阴肝，足厥阴肝还复注手太阴，是谓一周也。” 身形之中，有营气，有卫气，有宗气，有脏腑之气，有经络之气，各为区分。其所以统摄脏腑、经络、营卫、而 令充满无间，环流不息于通体者，全恃胸中大气为之主持。大气之说，尝一言之。《素问·五营运大 论》曰∶“黄帝问地之为下否乎？岐伯曰∶‘地为人之下，太虚之中者也。’曰∶‘冯乎？’曰∶‘大气举之也。’” 可见太虚寥廓，而能充周磅因礴，包举地之全体者，莫非气也。故四虚无着，然后寒暑燥湿风火之气，入 地中而生化。若不繇大气苞地于无外，则地之崩坠震动，且不可言，胡以巍然中处，而永生其化耶！人 身亦然。五脏六腑，大经小络，昼夜循环不息，必赖胸中大气斡旋其间。大气一衰，出入废而升降息矣。 神机化灭，立见危殆。或谓大气即膻中之气，所以膻中为心主，宣布政令，臣使之官。然而参之天运，膻 中臣使，但可尽寒暑燥湿风火六入之职，必如太虚 穆，无可名象，苞举地形，永奠厥中，始为大气，膻 中既称臣使，是有其职，未可言大气也。或谓大气即宗气之别名。宗者，尊也，主也，十二经脉奉之为尊 主也。讵知宗气与营气、卫气分为三隧，既有隧之可言，即同六入地中之气，而非太虚之比矣。膻中之 诊，即心包络；宗气之诊，在左乳下。原不与大气混诊也。然则大气如何而诊之，《内经》标示昭然，而读 者不察耳。其谓“上附上，右外以候肺，内以候胸中”者，正其诊也。肺主一身之气，而治节行焉。苞举无 外之气于人身者，独由胸中之肺，故分其诊于右手主气之天部，朝百脉而称大会也。 脉之大会，息之出入；一呼一吸，四至为息。 医者调匀气息，自一呼人之脉再至，自一吸人之脉亦再至，呼吸之间，而脉准来四至者为平脉；间有 五至者，亦未可断病。盖人之气息，时长时短。凡鼓三息，必有一息之长，鼓五息，又有一息之长，名为太 息；如历家三岁一闰，五岁再闰也。言脉必有四至为平，五至便为太过，惟正当太息之时，亦曰无 ，此 息之长，非脉之急也。若非太息，正合四至也。 呼吸既定，合为一息；日夜一万，三千五百。 呼出于阳，吸入于阴。一呼脉二至，一吸脉二至，合四至为一息。一日一夜共计之，约一万三千五百息。 呼吸之间，脉行六寸；八百十丈，日夜为准。 即此一呼一吸计之，一呼气行三寸，一吸气行三寸，呼吸既定，脉气行去六寸。以一万三千五百息算 之，共得八百一十丈。以脉数之十六丈二尺折算，应周行身五十度，此昼夜脉行之度数准则也。按越 人《二十三难》云∶脉数总长十六丈二尺，任、督、二跷在内。以一呼一吸行六寸算之，昼夜一万三千五 百息，共计八百一十丈。周于身者，得五十度。后又云∶其始从中焦注手太阴，终于足厥阴，厥阴复还注 手太阴。所谓如环无端者，不知二跷、任、督，从何接入，岂附行于足少阴、太阳耶？附则不能在循环注接 之内，当俟知者。 凡诊病脉，平旦为准；虚静凝神调息细审。 平旦者，阴阳之交也。阳主昼，阴主夜；阳主表，阴主里。《灵枢·营卫生会篇》曰∶“平旦阴尽而阳受气 矣。日中而阳陇。日西而阳衰，日入阳尽而阴受气矣。”《灵枢·口问篇》曰∶“阳气尽，阴气盛，则目瞑。阴 气尽而阳气盛，则寤矣。”故诊法当于平旦初寤之时，阴气正平而未动，阳气将盛而未散，饮食未进， 谷气未行，故经脉未盛，络脉调匀，气血未至扰乱，脉体未及更改，乃可以诊有病之脉。又切脉之道，贵 于精诚，嫌其扰乱，故必心虚而无妄想，身静而不言动，然后可以得脉之妙也。 诊人之脉，令仰其掌；掌后高骨，是名关上。审位既确，可以布指；疏密得宜，长短不失。 凡诊脉者，令人仰手，医者覆手诊之。掌后有高骨对平处谓之关上，看定部位，徐以中指先下于关部， 次以食指下于寸部，次以无名指下于尺部。人长则下指宜疏，人短则下指宜密。指爪不可养长，长则 指头不能取齐，难于候脉。且沉取之时，爪长则按处必有深痕，在于闺阁，尤为不便。 布指轻重，各自不同；曰举按寻，消息从容。 看脉惟在指法之巧。大法轻手循之曰举，重手取之曰按，不轻不重，委曲求之曰寻。极须体认。如举必 先按之，按则必先举之，以举物必自下而上，按物必自上而下也。则举中有按，按中有举，抑扬反复，而 寻之义尽见矣。 《难经·五难》曰∶“脉有轻重，何谓也？然，初持脉，如三菽之重，与皮毛相得者，肺部也。如六菽之重，与 血脉相得者，心部也。如九菽之重，与肌骨相得者，脾部也。如十二菽之重，与筋平者，肝部也。按之至骨， 举指来疾者，肾部也。”盖言脉有六部，轻重不同。菽者，豆也。豆之多寡，因举按有轻重也。凡持脉者，下 手当明举按之法，先轻手取浮，而后重手取沉。肺脉甚浮而先得，故经文下“初持脉”三字，以下心、脾、 肝、肾脉一脏重于一脏。肺主皮毛，心主血脉，脾主肌肉，肝主筋，肾主骨。相得者，得其所主之分，而即得 其本部之脉也。肾部不言十五菽而言至骨者，因至骨明于十五菽也。 关前为阳，关后为阴；阳寸阴尺，先后推寻。 从鱼际至高骨却有一寸，因名曰寸。从尺泽至高骨有一尺，因名曰尺。界乎尺寸之间，因名曰关。关前 寸为阳，关后尺为阴。关居中若为阴阳界，而阴阳实互交于此。寸候上焦，关候中焦，尺候下焦。须先后 细为推寻，推其虚实，寻其体象也。 男子之脉，左大为顺；女人之脉，右大为顺。 朱丹溪曰∶“脉分属左右手。心、小肠、肝、胆、肾、膀胱在左主血，肺、大肠、脾、胃、命门在右主气。男以气 成胎，故气为之主。女以血为胎，故血为之主。若男子久病，气口充于人迎者，有胃气也，病虽重可治。反此者 逆。或曰，人迎在左，气口在右，男女所同，不易之位也。脉法赞曰，左大顺男，右大顺女。何子言之悖耶？曰， 《脉经》一部，叔和谆谆于教医者，此左右手以医者之手为主。而若主于病者之手，奚止千里之谬。” 按诊家多曰∶“阴气右行，阳气左行。男子阳气多而左脉大为顺，女子阴气多而右脉大为顺。”其说似 是而实非也。丹溪所以力排俗见，以合经旨，盖医者切脉与病者相对，医者之左手对病者之右手，医 者之右手对病者之左手，其义易晓。学人临证多则理自见。 男尺恒虚，女尺恒盛。 寸为阳，尺为阴。故男子尺虚，象离中虚也；女人尺盛，象坎中满也。男女脉同，同于定位；惟尺则异，异于 盛衰。 朱丹溪曰∶“昔日轩辕使伶伦截蟹谷之竹，作黄钟律管以候天地之节气；使岐伯取气口作脉法，以 候人之动气。故黄钟之数九分，气口之数亦九分，律管具而寸之数始形。故脉之动也，阳得九分，阴得 一寸，吻合于黄钟。天不足西北，阳南而阴北，故男子寸盛而尺弱，肖乎天也。地不满东南，阳北而阴南， 故女子尺盛而寸弱，肖乎地也。黄钟者，气之先兆，故能测天地之节候；气口者，脉之要会，故能知人命 之生死。” 阳弱阴强，反此则病。 男尺脉弱，女尺脉盛，故男女之脉不同。若男尺脉盛，女尺脉弱，则为相反而病矣。 参黄子曰∶“男子以阳为主，故两寸脉常旺于尺。若两寸反弱尺反盛者，肾气不足也。女子以阴为主， 故两尺脉常旺于寸，若两尺反弱寸反盛者，上焦有余也。不足固病，有余亦病，所谓过犹不及也。” 龙丘叶氏曰∶“脉者，天地之元性，故男女尺寸盛弱，肖乎天地。越人以为男生于寅，女生于申，三阳从 天生，三阴从地长，谬之甚也。独丹溪推本律法，混合天人而辟之，使千载之误，一旦昭然，岂不韪哉！伪 诀云∶‘女人反此背看之，尺脉第三同断病。’若解云，女人右心、小肠、肝、胆、肾，左肺、大肠、脾、胃、命。则惑 乱经旨。曾不知男女一皆以尺脉为根本。所谓反者，非男女脉位相易也。当如男子尺脉常弱今反盛，女 人尺脉常盛今反弱，便断其病，于义即通。” 关前一分，人命之主。左偏紧盛，风邪在表；右偏紧盛，饮食伤里。 关前一分者，寸关尺各有三分，共得九分，今曰关前一分，仍在关上，但在前之一分耳。故左关之前一 分，辨外因之风；右关之前一分，辨内因之食。或以前一分为寸上，岂有左寸之心可以辨风，右寸之肺 可以辨食乎？其说大谬。盖寸关尺三部，各占三分，共成寸口，故知关前一分，正在关之前一分也。左关 之前一分，属少阳胆部，胆为风木之司，故紧盛则伤于风也。何则？以风木主天地春升之令，万物之始 生也。《素问·灵兰秘典论》曰∶“肝者，将军之官，谋虑出焉。”与足少阳胆相为表里。“胆者，中正之官， 决断出焉。”人身之中，胆少阳之脉行肝脉之分外，肝厥阴之脉行胆脉之位内，两阴至是而交尽，一 阳至是而初生，十二经脉至是而终。且胆为中正之官，刚毅果决，凡十一脏咸取决于胆。故左关之前 一分，为六腑之源头，为诸阳之主宰，察表者之不能外也。右关之前一分，属阳明胃部，中央湿土，得天 地中和之气，万物所归之乡也。又曰∶“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”土为君象，土不主时，寄王于四季 之末，故名孤脏。夫胃为五脏六腑之海，盖清气上交于肺，肺气从太阴而行之，为十二经脉之始。故右 关之前一分，为五脏之隘口，为百脉之根 ，察里者不能废也。况乎肝胆主春令，春气浮而上升，阳之 象也；阳应乎外，故以候表焉。脾胃为居中，土性凝而重浊，阴之象也；阴应乎内，故以候里焉。若夫左寸 之前违度，则生生之本亏；右寸之前先发，则资生之元废。古人以为人命之主，顾不重哉！旧以左关之 前一分为人迎，右关之前一分为气口，然考之《灵枢·本输、动 、经脉》、《素问·解精微论》等篇，明 指人迎为结喉旁胃经动脉，故《纲目》之释人迎，亦曰在两喉旁。庞安常论脉曰∶“何谓人迎？喉旁取 之。”以此论之，则左关之前一分，不可名为人迎矣。《经脉篇》曰∶“手太阴之脉，入寸口，上循鱼际。”又 曰∶“经脉者，常不可见也。其盛实也，以气口知之。”《灵枢·经筋篇》曰∶“手太阴之筋，结于鱼际后，行 寸口外侧。”《经脉别论》曰∶“欲知寸口太过与不及。”《灵枢·小针解》曰∶“气口虚而当补，实而当 泻。”以此论之，则气口乃统两手而言。右关之前一分，不可名气口矣。《灵枢·四时气篇》曰∶“气口候 阴，人迎候阳。”《灵枢·禁服篇》曰∶“寸口主中，人迎主外。”《灵枢·终始》等篇曰∶“人迎一盛，二盛，三 盛”等义，皆言人迎为阳之府脉，故主乎表；脉口为太阴之动脉，故主乎里。如《素问·太阴阳明论》 曰∶“太阴为之行气于三阴，阳明为之行气于三阳。”《灵枢·阴阳别论》曰∶“三阳在头”，正言人迎行 气于三阳也。“三阴在手”，正言脉口行气于三阴也。盖因上古诊法有三∶一取三部九候，以诊通身之 脉；一取太阴、阳明，以诊阴阳之本；一取左右气口，以诊脏腑之气。细绎前后经旨，则人迎自有定位，何 得扯入左关；气口概指两手，何得偏指右关也耶！此名创自叔和，群然附和，莫可复正。予少从家先生 游，及同郡施笠泽、秦景明，皆当代名彦，相与议论。咸谓人迎、气口之名，固不可妄为移易，以乱经常；左 右关前一分，亦可通融以征表里。故予但分左右关前一分，而不列人迎、气口之名，如前所注者，不识 其当否。至若藏气有不齐，禀赋有浓薄，或左脉素大于右，或右脉素大于左，孰者为常，孰者为变；或于 偏弱中略见有力，已隐虚中之实，或于偏盛中稍觉无神，便是实中之虚，活泼施治，不攻代无过可也。 神门属肾，两在关后；人无二脉，必死不救。 《难经·十四难》曰∶“上部无脉，下部有脉，虽困无能为害。夫脉之有尺，犹树之有根，枝叶虽枯槁，根 本将自生。”盖两尺属肾水，为天一之元，人之元神在焉。即《难经·八难》所谓三焦之原，守邪之神， 故为根本之脉，而称神门也。若无此二脉，则根本败绝，决无生理。而脉微指为心脉者误矣。彼因心经 有穴名曰神门，正在掌后兑骨之端，故错认耳。殊不知心在上焦，岂有候于尺中之理乎！ 脉有七诊，曰浮中沉；上下左右，七法推寻。 浮者，轻下指于皮毛之间，探其腑脉也。表也。中者，略重指于肌肉之间，候其胃气也。半表半里也。沉者， 重下指于筋骨之间，察其脏脉也。里也。上者，即上竟上者胸喉中事也。即于寸内前一分取之。下者，即 下竟下者少腹腰股膝胫足中事也。即于尺内后一分取之。左右者，即左右手也。凡此七法，共为七诊。 又《素问·三部九候论》曰∶“独大者病，独小者病，独疾者病，独迟者病，独寒者病，独热者病，独陷下 者病。”王冰注曰∶“诊凡有七者，此之谓也。”盖指病者而言。故曰∶“七诊虽见，九候皆从者，不死。”若本 文专授医家诊法，义各不同。勿听子则以静其心，忘外虑，均呼吸，分浮中沉三法为七诊，皆赘辞也。 又有九候，即浮中沉；三部各三，合而为名；每候五十，方合于经。 每部有浮中沉三候，合寸关尺三部算之，共得九候之数也，夫每侯必五十动者，出自《难经》，合大衍 之数也。乃伪诀以四十五动为准，乖于经旨。必每候五十，乃知五脏缺失。柳东阳曰∶“今人指到腕臂， 即云见了，五十动岂弹指间事？凡九候共得四百五十，两手合计九百，方与经旨相合也。”按《素问· 三部九候论》曰∶“天之至数，始于一，终于九焉。一者天，二者地，三者人。因而三之，三三者九，以应九野。 故人有三部，部有三候。”则以天地人言上中下，谓之三才。以人身言上中下，谓之三部。于三部中而 各分其三，谓之三候。三而三之，是为三部九候。盖上古诊法，于人身三部九候之脉，各有所取，以诊五 脏之气，而针邪除疾，非独以寸口为言也。如仲景上取寸口，下取跗阳，是亦此意。自《十八难》专以寸 口而分三部九候之诊，以其简捷，言脉者靡不宗之，然非古法。 上下来去，至止六字；阴阳虚实，其中奥旨。 上下、来去、至止六字者，足以明乎阴阳虚实，本岐黄之奥旨，而滑撄宁阐明之。上者为阳，来者为阳，至 者为阳；下者为阴，去者为阴，止者为阴。上者，自尺部上于寸口，阳生于阴也。下者，自寸口下于尺部，阴 生于阳也。脉有上下，是阴阳相生，病虽重不死。来者，自骨肉之分，出于皮肤之际，气之升也。去者，自皮 肤之际，还于骨肉之分，气之降也。脉有来去，是表里交泰，病虽重必起。此谓之人病脉和也。若脉无上 下来去，死无日矣。故曰，脉不往来者死。若来疾去徐，上实下虚为癫厥；来徐去疾，上虚下实为恶风也。 至者，脉之应。止者，脉之息也。止而暂息者愈之疾，止久有常者死也。 按《素问·阴阳别论》云∶“谨熟阴阳，无与众谋。所谓阴阳者，去者为阴，至者为阳；静者为阴，动者为 阳；迟者为阴，数者为阳。”阴阳之理，不可不熟，故曰谨。独闻独见，非众所知，故曰无与谋。则果能明于 上下、来去、至止