中医瑰宝苑
 章次公医案
　 
说明
一、本篇共集章次公先生临证医案720余则，分为内、妇、儿、外四科，大都是先生在1940年前后的诊案。其中有些病种如回归热、登革热、脚气、性病等，现已少见或绝迹，书中保留有关典型病例，意在展示先生于此是如何辨证、辨病与治疔的。

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二、各科分类，大多沿用中医病名，少数采用现代医学病名。方药剂量改用克为单位。医案后的"按"，或论病机，或释方义，或议诊断，或从药测证，或提示临床注意要点。

三、案内处方所用药量，由于三四十年代药材多为天然生药，药力较强，故用量较轻;今则植物药多为人工种植，药力大减，用量均增大，故用量需根据现行使用之剂量而酌定，以免影响药效。

四、本篇在1979年曾由先生的门人朱良春、刘季和、蒋敏达姚守诚、陈继农、王冠庭、杨友林、史惠甫、翁绍和、李树仁等集体整理，经朱良春执笔汇总，门人何绍奇、朱步先协助，于1980年由江苏科学技术出版社出版。此次又重加审订，并增入部分医案，以飨读者。汤叔良、石坚如二位同志提供部分病案，顺此致谢。

感冒

1.男。壮热骤然而起，无前驱症，腰腿剧痛，苔白薄满布。非温散不可。

生麻黄3克，川桂枝5克，羌独活各6克，秦艽、西河柳、六神曲各9克，杏仁泥12克，粉甘草3克。

2.男。热6日，未得畅汗，腰部酸楚不可耐，头为之痛。

生麻黄3克，杏仁泥9克，杭白芍5克，羌活6克，蔓荆子9克，桂枝5克，香白芷9克，川芎5克，甘草3克。

[按]先生对感冒一类病证，如突然头痛、发热、恶寒、骨节疼痛者，或此等症状持续不超过1周者，恒用麻黄汤加味温散而取效。又麻、桂合用，作为辛温解表时，其用量常不如麻黄用于平喘，桂枝用于通络为大。这是"轻可去实"之意。

3.男。恶寒特甚，胸闷作呕。麻黄加吴茱萸汤主之。

生麻黄3克，川桂枝5克，杏仁泥12克，淡吴萸5克，姜半夏9克，橘皮6克，六神曲9克，生姜3片，甘草3克，太乙丹1粒。

[按]此为外感寒邪、胃失和降之证。恶寒特甚，故用麻桂辛温以散寒;胸闷作呕，故用吴萸、半夏、生姜、杏仁降逆止呕;橘皮、神曲、甘草以和胃。太乙丹又名玉枢丹，具有辟秽、解毒、止呕的作用。

4.男。形寒骨楚，风寒束于太阳之表，腠理不得疏泄也。不更衣7日，仲景有桂枝汤加大黄之例，今师其意。

川桂枝(后下)、生麻黄、蔓荆子各3克，羌活9克，生锦纹3克(判细末分吞)，郁李仁12克，杏仁泥18克，晚蚕沙9克(包)，粉甘草3克。

[按]表里俱实，则表里两解，用桂枝加大黄汤。以其形寒骨楚，更益麻黄、羌活等以增强解表之力;以其不大便者7日，故重加郁李仁、杏仁以润肠;大黄小量生用者，以取其轻泻之功。师古方意而不泥于成方。

5.女。形寒骨楚，一身拘急不舒，此风寒外束之象;胸闷，喜太息，舌前光红，虽渴欲饮冷，而其脉不见洪大。仍当温散。

麻黄2克，荆芥5克，紫苏叶6克，川芎5克，枳实、神曲各9克，全瓜蒌12克，晚蚕沙9克(包)，杏仁泥12克，甘草3克。

二诊:药后，渴欲饮冷者抟为思沸饮，此露出申寒之本质矣。可见胸闷、喜太息与两脉软而数，皆寒为之也。

生麻黄3克，炮附片5克(先煎)，细辛3克，白芷、白芥子各9克，羌活、陈皮各6克，荜澄茄、晚蚕沙(包)各9克，生姜3片。

[按]此病初诊胸闷，渴欲饮冷，喜太息，舌前光红，皆假热象也。先生不为假象所惑，而抓住风寒外束之病因病机要点，主以温散。二诊由渴欲饮冷转为思沸饮，系中寒之本质毕露，可知辨证之准确。

6.男。有表证，以剧烈之头痛、腰痛为苦，兼有便秘，溲少而痛。木香槟榔丸、九味羌活汤主之。

防风、羌活各6克，细辛3克，苍术5克，白芷9克，川芎、黄芩各5克，生地9克，甘草3克，生姜3片，葱白5茎。另:木香槟榔丸9克，1次吞服。

[按]先生曾嘱先服丸剂以通便，后服汤剂以解表。这是破前人先解表而后攻里的方法。其他如急性肠炎的初起，用之也有显效。

7.女。骤然而热，恶寒，无汗，头痛，一身酸楚，胸中苫闷，苔薄白而腻，脉不数。感冒之象毕露，一般非一候不能解。

荆芥、防风各6克，大川芎5克，薤白头9克，春砂壳3克，生枳实6克，粉甘草3克。

[按]先生于此案，初用辛温解表轻剂2剂，效果不显，迸而加重辛温之剂，改用加味麻黄汤。所谓加味麻黄汤者，即h用羌活、藁本以助麻、桂温散之力。患者胸中苦闷，苔白腻，得砂壳、薤白头、枳实等辛香宣化之品而症情改善;继以佩兰、砂壳、神曲等芳香化浊、理气消导之药，以奏全功。先生应用辛温解表药，或麻、佳，或荆、防，每叮嘱病人温服、覆被，以助发汗。此是张仲景《8服。、"复取微似汗"之意。病人经依法服加味麻黄汤2剂后，果然汗出身凉，渚症悉解。

8.徐女。3日来恶寒发热，头痛骨楚，而温温欲吐，舌苔白腻。用此方辛温解表以退热，芳香化浊以镇呕。

荆芥穗、紫苏叶、川桂枝(后下)各5克，藁本、川羌活各9克，香白芷5克，姜半夏9克，陈广皮5克，六神曲6克，生姜2片。

二诊:胃肠型感冒与肠伤寒，在难于肯定之际，用发汗剂可以得其梗概。今药后热己退净，两日未再升，非肠伤寒也。胃果，大便难，食后有泛恶现象，以此法调其肠胄。

佩兰梗5克，薤白、姜半夏各9克，陈广皮5克，云苓、生枳实各9克，白豆蔻5克，六神曲、谷芽、麦芽各9克，佛手5克。

[按)先生一贯主张"发皇古义，融会新知"，各取所长，以补其短。故其医案中往往应用酉医学病名。此案即以其实践经验，来鉴别胄肠型感冒与肠伤寒，值得珍视。初诊解表化浊，得汗而热即退净，可知并非肠伤寒，而是外寒夹湿之感冒。二诊乃用二陈加芳香化浊、通利气机之品，以调整肠胃功能。

9.女。用麻桂发汗，其热依然不下挫;舌苔厚腻，胸闷泛恶，湿阻中焦，当疏邪化湿。凡邪之夹湿者，其热往往不能迅速下挫，大攻其表无益也。

川桂枝5克，生苍术、橘皮各3克，姜竹茹、带叶佩兰、炒枳壳各6克，姜半夏3克，生姜1片，六神曲9克，晚蚕沙12克(包)。

[按]风寒袭于表分，湿浊内蕴中焦，治之大要:疏邪必兼化湿。"凡邪之夹湿者，其热往往不能迅速下挫"，伤寒如此，温病更如此。此乃经验之谈。

10.男。外感夹湿，湿为阴邪，故恶寒特甚而两足冷。

桂枝、当归、白芷、草果各9克，蚕沙12克(包)，秦艽9克，川芎6克，细辛3克，灵仙、神曲各9克。

11.男。所谓表邪夹湿者，即感冒影响于消化系之谓也;洒然有寒意，胸闷，苔白，指尖冷，皆其候也。

荆芥、佩兰、白芷、半夏、草果(去壳)、陈皮各9克，厚朴花6克，郁金9克，杏仁、米仁各12克，枳壳6克。

[按]湿为阴邪，最易令气机失于流畅，故胸闷、苔白腻为必有之症状。临床多用芳香开泄，轻则藿、佩、橘、蔻，重则枳实、半夏、草果。沈案以湿为主，侧重在辛开;杨案恶寒特甚，两足不温，以寒为主，侧重在温散。

12.男。脉数为热，苔滑为湿;热从外来，湿由内生;外来不外风寒，内生者多由食积。

荆芥6克，前胡9克，杏仁12克，桔梗9克，白芷6克，苏梗6克，紫菀9克，神曲9克，枳实6克，槟榔9克，萝「子9克。

[按]此亦表里两解之法。感冒夹湿(食)者宜之。

13.男。阳虚之人，重受风寒而咳，身半以下，其痛如刺;热虽不高，而合目有迷蒙状。夫实则谵语，虚则郑声，而脉沉细，虚象也。柯氏有"太阳虚便是少阴"之说，予麻黄附子细辛汤加味。

蜜炙麻黄3克，炮附块6克，北细辛3克，全当归9克，杭白芍9克，炙紫菀9克，炙远志5克，旋覆花9克(包)，炙款冬9克，清炙草3克。

[按]素体阳虚。复感风寒，表散则伤正，温补则留邪，惟麻黄附子细辛汤标本兼顾，两全其美。先生化裁古方，以麻黄辛温散表邪;附子温阳强心;炙草益气扶正;归、芍和营养血而缓麻、附之辛燥;再加紫菀、款冬、远志以化痰止咳。处方照顾周到，值得效法。

14.女。在感冒流行之际，虚人最易感染，其发亦异于常人。今恶寒特甚，手足厥冷，脉细欲绝，盖当归四逆汤证也。

全当归9克，川桂枝6克(后下)，杭白芍9克，北细辛3克，梗通草5克，淡吴萸3克，川羌活9克，左秦艽9克，清炙草3克，生姜2片，大枣7枚。

[按]虚人感冒，其发与常人有异，不可徒以解表为法。此人恶寒特甚，手足逆冷，脉细欲绝，乃是平素阳虚血弱，复受外寒，故用当归四逆加吴茱萸生姜汤。以细辛、羌活散寒;吴萸温中;当归、白芍活血养血;木通、桂枝通血脉;生姜、入枣调和营卫。

15.老太。发热旬日不退，而恶寒未罢;渴喜热饮，而两足不温;持其脉时有歇止。此症上热而下寒，是戴阳之渐;热在外而寒在内，是格阳于外。暑令有此证候，温补之剂，效如桴鼓，古人以井水喻之，致知格物，医者亦不可不知。有谓夏令禁用附桂者，实不可从。夫医者药随证转，何可拘泥?！拟四逆汤合玉屏风散。

炮附块9克，炮姜炭5克，清炙草6克，生黄芪12克，生白术9克，蜜炙防风3克，全当归9克，北细辛3克，梗通草6克。

[按]此亦虚人感冒，用四逆汤温少阴之经，复人细辛以散寒;玉屏风散加当归则取补中寓散之意。案语强调辨证论治，实为先生生平毅力所注。

16.男。老年人各部功能皆形衰减，稍有感冒，遂困惫异常，冷汗如潜。予桂枝汤加附，咳加紫菀，苔腻加草果。

桂枝5克(后下)，炮附子5克，白芥子5克，杭芍12克，炙紫菀9克，煨草果6克，粉甘草3克，羌活6克，桑寄生12克，香白芷9克，生姜3片，大枣7枚。

[按]此案冷汗如潘，乃心阳衰微之征，虽有感冒，不可攻表。先生认为准枝汤并非表药，强壮剂也"。机体功能增强，何患外感不愈。方中加附子，力挽衰微之心阳。

17.女。临风洒然毛耸，一身酸楚如被杖，此时气之征也。重身六个月，大便难，不可峻下。

川桂枝5克(后下)，杭白芍9克，粉甘草3克，青防风9克，川羌活9克，左秦艽9克，光否仁15克，炒枳实9克，全瓜蒌12克，六神曲9克，生姜2片，大枣7枚。

[按]此亦表里俱病之证。以表为主，又因患者系孕妇，故用桂枝汤复加羌、防等以解表，又用枳实、神曲、否仁、瓜蒌导滞去积。此与上案有同有异，当互相参证。

18.女。寒热无汗，一身骨节尽痛;经事适来，故精神烦闷特甚。此仲景所谓热人血室。进一步可见精神症状。

软柴胡5克，净麻黄3克，川桂枝5克，川羌活9克，大川芎5克，桃仁泥12克，粉丹皮9克，京赤芍9克，生甘草3克。

二诊:形寒肌热已减，经水时有时无，脐下结块而痛。凡经行而病热，所苦皆倍甚。软柴胡5克，全当归9克，大川芎5克，桃仁泥12克，炙乳香9克，炙没药9克，制香附9克，小青皮9克，延胡索9克，台乌药9克，生艾叶9克。[按]热与血结，便当活血通络，以破其结，血行则邪热可随之而解。此案初诊一面解表，一面行血;二诊则因"经水时有时无，脐下结块"，乃放手逐瘀。

19.女。先是一身骨节酸痛，如有虫行皮中;一周后见高热而右脉沉伏，胸中憎热如炙，不可须臾耐。然则初起之骨节酸痛，实乃经行之前驱。月事不应至而至，入暮神志有昏糊状，是热入血室之候。醋炒柴胡6克，酒炒黄芩9克，净连翘15克，生茜草9克，嫩紫草5克，炒荆芥6克，姜半夏9克，石菖蒲9克，辟瘟丹1粒(研末吞)。

[按]"热人血室"见《伤寒论》太阳篇。指妇女在月经期间感受外邪，邪热与血互结，出现少腹满痛，寒热往来如疟，昼日明了，暮则谵语等症状。治疗轻则刺期门，重则小柴胡汤。此案用其方而去甘、芍。加紫草、茜草、炒荆芥、连翘，以凉血逐瘀清热;菖蒲开窍醒神;复用辟瘟丹以治外邪，正合其病。"辟瘟丹"系成药，上海现改名"解暑片"，由73味中药组成，有解毒、辟秽、止腹痛吐利之效。

20.男。白昼绝对不热，其热作于夜间，连作3夜，热时汗出，其舌苔薄黄带腻，兼见骨节痪痛，则主感冒。感冒亦有此种热型者。醋炒柴胡6克，白芍6克，酒炒黑大豆12克，淡黄芩5克，白薇9克，煨草果5克，秦艽9克，片姜黄5克，威灵仙9克，粉甘草3克。[按]此例舌苔薄黄带腻，关节酸痛，只有三夜，故诊为感冒。如果夜间发热日久不愈，则应考虑为其他疾病。

21.男。伏温亦是流行性感冒。苔腻、欲呕是肠胃型感冒，故难速效;寒热有起伏，可予达原饮。厚朴3克(研细末)，煨草果6克，白芍9克，酒炒黄芩6克，槟榔9克，知母9克，粉甘草3克，姜半夏9克。[按]此案苔腻，欲呕，寒热起伏，一派湿热蕴结之象，故予达原饮加减，以疏解宣通，燥湿清热。

22.男。暑令感冒，恶寒无汗者，不忌麻桂;今有汗，且不甚恶寒，则清代医家之法尚矣。大豆卷15克，带叶佩兰9克，冬桑叶9克，甘菊花9克，陈皮5克，炒枳壳9克，赤苓16克，牛蒡子9克，佛手片5克。[按]此夏令感冒，方用桑、菊、牛子辛以散风;枳实、佩兰、橘皮、佛手芳香化浊;豆卷、赤苓淡渗利湿。是取清代医家轻清宣化之法。

23，马男。余热总不能尽，面色萎黄。凡正气不足者，无论其热由于内伤、外感，皆难速效。东垣于暑令之热多用补药，正此故也。今师其法。潞党参9克，麦冬9克，五味子5克，生黄芪9克，香青蒿9克，净连翘16克，荷梗30厘米，绿豆衣6克。[按]经曰：虚身热，得之伤暑。"东垣于是有清暑益气汤之制。此案以余热不尽，气阴两亏，故师东垣法，用参、芪以扶正气，麦、味之养阴液，复入青蒿、连翘、荷梗、绿豆衣清解暑热。

24.男。苔有湿象，头眩，神倦，此暑邪也。香薷9克，扁豆9克，厚朴花3克，枳壳9克，赤茯苓9克，木瓜9克，佩兰梗6克，鲜藿香9克，晚蚕沙9克(包)，佛手6克，五磨饮9克(分2次吞服)。[按]舌多夹湿，叶天士谓，"夏热气闭无汗，渴饮停水"是也。方取香蓠饮加利湿理气之品，芳香化湿，气行则水行。香薷一味，叶天士谓"辛温发汗，能泄宿水"。诚为夏月感冒之妙品。

25.女。从童年迄今，每逢夏令有疰夏。下午有微热，纳呆，苔腻，予芳香化浊法。佩兰叶12克，生苍术6克，橘皮6克，扁豆衣12克，厚朴3克，车前子12克，炒苡仁18克，藿香梗12克，佛手片5克。二诊:下午体温正常，食量亦增，唯疲乏而已。生苍术6克，木瓜6克，陈皮6克，川朴3克，米仁15克，佛手5克，谷麦芽各12克，砂仁3克。

[按]疰夏或称夏季热，多为暑邪夹湿，但有偏暑、偏湿的不同。湿偏盛者，其热不扬，治以芳香化浊、淡渗利湿为主;击偏盛者，每多壮热，人参白虎汤之类。此案为湿偏盛者，投芳香之品后热退，继以平胃散加减燥湿为功。"疲乏"仍为湿困，非气虚。故不用参、芪。

26.女。其舌尖红，流行性感冒之的证。古籍以时令定病名，有称为冬温者。得汗不解，法当凉散。薄荷5克(后下)，豆豉9克，桔梗5克，浮萍草5克，前胡6克，杏仁泥16克，桑叶皮各9克，菊花9克，粉草3克，全瓜蒌9克，枇杷叶3片(去毛，包)。[按]风寒表证，宜乎辛温发散;温热表证，则应凉散为法。此病舌尖红，得汗不解，为温热外感所致，治用辛凉轻剂桑菊饮加减，轻宣凉散，颇为中肯。

27.男。喉蛾双发，掀红肿痛，恶寒已罢，当清其热。紫花地丁16克，板蓝根9克，大青叶9克，山豆根9克，连翘9克，黄芩9克，桑白皮9克，绿豆衣16克，知母9克，甘草3克。[按]喉蛾红肿，即急性扁桃体炎，多为感言之并发症。其有表症者，仍当表散;如发热不退，则当用清法。此症"恶寒己罢"，为风寒已解;喉蛾撇红肿痛"，系邪热为患。方用苦寒之品清热解毒，颇为对证。

28.女。寒热3日，脉数不静，舌红苔腻，颇类时症初起，不可忽视;兼见咳呛不爽，7日不更衣，则咽喉咽饮作痛，良有以也。豆卷12克，鸡苏散12克(包)，川郁金3克，杏仁泥9克，活芦根30厘米，葛根9克，黑山栀9克，枳实9克，紫菀9克，全瓜蒌12克。

[按]肺气通于喉，肺与大肠相表里，咽喉肿痛而兼大便秘者，通大便则咽喉肿痛可迅速消退。此案既用豆卷、鸡苏散、葛根、山栀解表清热，又用杏仁、紫菀、瓜蒌祛痰止咳，更用枳实、郁金配瓜蒌宣中通便，表里兼治，照顾周到。

29.弟。咳呛可引起失音与咽痛;其苔白，微恶寒，疏散风寒即是。冬桑叶5克，薄荷叶3克(后下)，粉前胡5克，光杏仁9克，玉桔梗5克，浙贝母9克，牛蒡子9克，胖大海3只，玉蝴蝶3克，生甘草3克，嫩射干3克。[按]此症由肺受风寒，咳呛所引起，苔白，微恶寒，病仍在表，故以疏散风寒，宣通肺气为治。

30.女。感冒发热三四日，咳引胸膺痛，咯痰不爽，临风毛耸。荆芥9克，白前9克，桔梗3克，紫菀9克，陈皮6克，百部6克，甘草3克，苏子12克。二诊:服止嗽散后，咳减轻，咳引胸膺痛已除，咯痰仍不爽，怕风。桔梗3克，苏子12克，陈皮6克，大力子9克，薄荷叶5克(后下)，象贝母9克，粉草3克，车前子9克(包)。[按)方用《医学心悟》止嗽散，此方不寒不热，温润和平，既无攻击过当之虞。大有启门驱敌之功，是以客邪易散，肺气安宁。

31.女。曾患风疹块者，如有感冒，用辛温之发散药，恒能引起疹之复发。本来西药中之水杨酸制剂，特异质亦能发疹;中药荆芥、西河柳亦然。前胡6克，秦艽9克，刺蒺藜9克，桔梗5克，当归6克，桂枝3克(后人)，苏子9克(包)，神曲9克，晚蚕沙9克(包)，白芍9克，粉草3克，谷麦芽各9克。(按]荆芥、西河柳等辛温发散药，能引起风疹复发，确系经验之谈。本案系"曾患风疹块"之感冒，故避免使用此类药物。

风温春温

1.殷男，体温39.9℃,脉数（142次/分），此春温症之重者也。病甫6日，精神殊觉困顿，舌光红起刺。两日之中，冀其速解，不解则缠绵时日矣。鲜生地24克，知母、玄参、黄芩、连翘、青蒿各9克，天花粉、车前子(包)各12克，郁金3克，鲜石菖蒲6克。二诊:其热一如昨日，夜间两颧发赤，舌红起刺，咳不甚剧而痰多，神志迷蒙，邪陷心包。心包者，实指中枢神经也。南沙参9克，鲜生地2.克，带心麦冬9克，带心连翘12克，桑白皮12克，陈胆星3克，远志6克，白茅根30克，紫雪丹1.克(每4小时服0.克)。

[按]本案系春温重症，里热伤津，故病甫6日，精神困顿，舌光起刺。首方重用甘寒养阴，配以苦寒直清里热。二诊以邪陷心包，故加紫雪，以清热解毒，开窍镇痉。

2.男。体温39.℃，谵语见于病起之第3日，在肠伤寒殊为少见。呼吸紧张，时有痰凝于喉间，咯吐不爽，此温邪首先犯肺之候。桑白皮9克，地骨皮9克，连翘12克，知母9克，否苡仁各9克，葶苈子9克，地龙9克，远志肉4.克，瓜蒌仁9克(玄明粉9克同捣)，生甘草2.克。二诊:气略平，入夜两颧发赤。如见神蒙，便是逆传心包之候。生麻黄2.克，生石膏30克，光杏仁9克，粉甘草3克，淡黄芩9克，地龙9克，桑白皮9克，远志肉4.克，陈胆星2.克，石菖蒲9克。

[按]热邪迫肺，灼液为痰，肺气阻痹而咳喘，乃为风温必有之症。首诊用桑皮、地骨皮，连翘、知母、地龙以泻肺经之热;葶苈、否、苡、瓜蒌以消痰利肺;远志祛痰宁神;玄明粉与瓜蒌同捣，既可清化热痰，又兼通里荡邪。二诊用麻杏石甘加黄芩、桑皮、地龙开闭泄热;陈胆星、菖蒲、远志以祛痰宁心。痰热廓清，则可免逆传心包之险。

3.男。身热自汗出而不能解者，是为风温。病5日，从末得便。凡温邪皆下不嫌早。粉葛根9克，淡黄芩9克，地枯萝12克，春柴胡9克，连翘9克，望江南30克，黑山栀9克，菊花9克，赤苓9克，郁李仁12克。

[按]病人服本方3剂后，即热退身凉。其后曾因纳谷欠香，神倦，复诊两次。先生以异功散加味给予调理善后。由此足见n温邪下不嫌早"，确是经验之谈。方中郁李仁、望江南均是通便药，而望江南通便作用缓和而可靠，且无腹痛和继发便秘等副作用，因此用于热性病很是安全o但此药必须浓煎，否则效果较差。

4.左。1941年2月4日初诊。排便有白色粘液，胃之右侧作痛，病灶在肠之象，日昨因高热而咯吐红色之痰，予凉膈散。玄明粉(冲)、黑山栀各9克，黄芩12克，青蒿子、桑白皮各9克，生锦纹4.5克(后下)，净连翘12克，薄荷6克(后下)，杭白芍9克，淡竹叶30片。二诊:所咯之血，稀散不凝，自觉右胁痛，人夜有迷蒙状，此热高也。玄参9克，天花粉9克，连翘9克，白薇12克，麦冬9克，丹皮10克，知母9克，银花12克，黄芩9克，青蒿子9克，芦根30克。

三诊:肺炎，因高热而吐红色之沫，右胁痛，喉间痰声漉漉，此温邪苜先犯肺，人夜迷蒙，有逆传之象。北沙参6克，桑白皮9克，麦门冬9克，生石膏15克(先煎)，芦根30克，桔梗6克，知、贝母各9克，卷心竹叶30片，京玄参9克，地骨皮9克，淡黄芩9克，葶苈子9克，杭白芍9克，苏合香丸1粒(化服)。

[按)此例壮热陡作，伴有胸痛痰鸣，咯吐血沫，而外无恶寒之情，内乏阴津之供，其热郁肺而不得泄，势必下迫，以大肠与肺相表里,故"排便有白粘液"，《内经》所谓"肺移热于大肠"也。

凡疾病之始，其外证尚未毕具，每贻辨证以困窘。此例初诊称其"病灶在肠"，迨三诊方确断其为"温邪首先犯肺"，先生不讳言其误，坦然修正诊断，且案中绝无一辞以文饰，其实事求是精神，堪作后学之楷模。

此例初起，虽按西医辨病，定位不确，然其施治则仍遵中医传统，是以末致与证情相扦格。首方用黄芩、栀子、连翘、薄荷、竹叶、桑白皮等味，清泄上焦郁热;又以降泄之大黄、玄明粉，因势利导，借阳明为出路，方药颇有力量。奈其时邪热鸱张，未能奏功。二诊因邪热炽盛与阴津亏耗之症状愈益突出，故立方从育阴清热着手。

三诊之方，则系通过确诊。针对其证情之热壮阴耗、痰热阻肺、闭窍迫肠，而兼采自虎、增液、泻白以及葶苈大枣泻肺汤诸方之长，并加清心开窍之品而成。方用石膏、知母、贝母、桔梗以清热宣肺化痰;取泻白散中之地骨皮、桑白皮，益以黄芩，上泻肺热而疗胸痛痰红，下清大肠而除白色粘液;用卷心竹叶、苏合香丸以清心开窍;仿增液汤之用玄参、麦冬，并伍以沙参、白芍、芦根，以救其亏耗之阴津;其用葶苈子者。以葶苈"走肺经气分，兼走大肠，从上下降"(节引自《温病条辨.儿难》)，仍冀肺中伏热痰浊，借大肠为出路。立意周密，选药精当。

5.男。平卧则喘，痰有铁锈色，左肋痛，此王者皆肺炎之证候。初起曾有战栗，壮热而神蒙者，属大叶性肺炎。生麻黄4.克，桔梗6克，生石膏l2克(研末另吞)，黄芩6克，葶苈子6克，杏仁泥12克，杭白芍9克，桑白皮9克，粉草4.克，活芦根30克(去节)。

二诊:痰中仍有铁锈色，肺循环郁血故也。两脉细数不整，平卧则气逆，此二者皆循环系病。病虽因咳而起，治咳尚是次要。麻黄所以为此症主要药，即因其能亢迸血压，消失郁血故也。生麻黄4.克，升麻4.克，车前子12克(包)，五味子4.克，桔梗9克，海蛤壳24克(先煎)，葶苈子9克，杏仁15克，杭白芍12克，桑皮9克，紫菀9克，粉甘草4.克。

[按]大叶性肺炎辨证多属痰热壅肺。方用麻杏石甘汤加味，一。则用其宣肺达邪，一则以其清热化痰。方中生石膏研末吞服，在于清热之功较煎服为优。近世张锡纯先生常用此法。以治温热病壮热之证。

暑湿、湿温

1.男。病甫3日，身热不退，腹痛便溏，日七八行，色红如血，苔腻脉数。暑湿之邪，深伏其内，非小恙也。白头翁9克，川雅连2.克，黄柏9克，黄芩9克，银花炭15克，连翘9克，郁金6克，马齿苋12克，荠菜花12克，滑石9克，鲜荷梗30厘米。

二诊:药后便血大见瘥可，今晨大便色黑而溏，前方再进。白头翁9克，秦皮9克，川雅连1.克，黄柏9克，白槿花15克，马齿苋15克，败酱草12克，滑石9克，苦参片6克，陈红茶9克。三诊:凡时症初起，便溏如血，继以色黑如胶者，预后大都不良。进白头翁汤，大便次数减。然头昏目眩，神情疲惫，深虑正气不支，发生虚脱。银花15克，连翅12克，小蓟炭12克，马齿苋12克，贯众炭12克，赤苓12克，碧玉散12克(包)，车前子9克(包)，荷梗30厘米。

四诊:重用苦寒清肠之剂，便之如酱者己止，而又见咯血。其血虽因咳而来，但其人之血液易于渗溢，已无可讳。肺与大肠相为表里，必须大剂清肠润肺，双管齐下，以免顾此失彼。玄参6克，寸冬9克，桑白皮9克，知母9克，生侧柏叶18克，茜草炭12克，金银花15克，冬瓜子9克，杏仁泥15克，甘草3克，白茅根1扎。五诊:便血咯血，俱不再作。数日来之变化，固然出乎意外;而今奏效之速，亦非始料所及。热虽下任，而脉犹虚数，还虑虚中生波。北沙参9克，干地黄12克。白芍9克，麦冬9克，玉竹9克，冬青子9克，旱莲草9克，料豆衣12克。

[按]此证属暑湿内伏，化火动血。前二诊以白头翁汤加清暑利湿之品;三诊虽见虚象，既为暑湿，末可遽补。冀邪去而正安。孰知一波末平，一波又起，继见咯血，是热邪迫肺，亦暑瘵一类。所幸几经清暑利湿，热减湿去，故四诊清大肠、滋肺阴双管齐下，五诊更放手养阴，开始步入坦途。

2.男。病热一候，其热弛张无定，语言低沉。此与外感风寒者有别，乃温邪也。渴喜热饮，内有伏湿;手臂红点隐约，有入营之象。病之缠绵，为意中事。鸡苏散9克(包)，带叶佩兰9克，连翘12克，黄芩9克，青蒿9克，白薇12克，紫花地Tg克，甘露消毒丹9克(分3次吞)。

[按]温邪夹湿，多缠绵难解。方用蒿、芩、连翘、鸡苏散等清热利湿，湿遇芳香则化;以其手臂红点隐约，有入营发疹之势，故再加白薇、紫花地丁凉血解毒。甘露消毒丹，是叶天士用治温热夹湿、湿温、时疫在气分氤氲难解之方。据王孟英经验:"但看病人舌苔淡白，或厚腻或千黄者，是暑湿热疫之邪，尚在气分，悉以此丹治之立效。"

3.女。壮热一候，苔白腻满布，胸中窒闷异常，呻吟之声，不绝于耳。此温邪夹湿，交阻肠胃，非短时间所能取效，予达原饮加味。粉葛9克，柴胡4.克，黄芩9克，知母9克，枳实9克，槟榔9克，煨草果4.克，白芍9克，粉草1.克，佛手9克。

[按]胸中窒闷为湿温必有之证。盖湿热蒸腾，阻滞气机，胸中清阳之地，遂为云雾之乡。治当急急开泄，宣透募原，方用湿热并治的达原饮加减:草果燥脾去湿，芳香辟秽;槟榔、佛手、枳实疏利壅滞;知母、黄芩、白芍清热泻火;柴、葛透邪外达。

先生尝说:"余遇有湿温证，外有表邪，苔腻胸满，好以柴、葛并用。盖柴胡虽不能发汗，然而疏导少阳，使上焦得通，津液得下，其人澉然汗出;若表证末罢，里热已结，柴胡更属妙品。用其通便祛浊，稳当无比。"录之以供参考。

4.男。病湿温匝月，苔灰腻，脉濡数，扪其肌肤，不甚润泽而热。与人问答，有意识者半，不知所云者半，合目则谵语频作，不更衣10日许。邪气尚未肃清而正气虚，已是吃紧之极。软柴胡4.克，制川朴4，5克，生苍术4.克，黄芩9克，全瓜蒌12克，杭白芍9克，生枳实9克，连皮槟榔9克，山楂肉12克，莱菔英9克，六神丸30粒(分3次吞)。另:参须15克，浓煎代茶。原注:此人午后服药，至翌晨3时许，得垢腻之大便甚畅，热减神清。从此方加减，凡10日许而病瘥。

[按]邪盛正虚，用参以固正气;身热，大便旬日末解，用柴、芩、枳、朴、瓜蒌、槟榔清热导滞通腑;莱菔英既可清肠，又可行滞。六神丸习惯用治咽喉病，可是先生认为:"六神丸并可兴奋心肌与脑神经"。先生曾说:"热病心力衰竭用附桂则人畏惧，用六神丸既能强心，又不遭谤。"热病心衰或中毒性休克用之，多奏良效。

5.男。神气肃索，高热1周，第2天即耳聋，谵语，两手痉动。假使外邪，决无如此严重，假使温邪，初期而呈此象，预后不良，无待言矣。大豆卷12克，黑山栀9克，陈胆星6克，石菖蒲12克，黄芩9克，银柴胡4.克，带心川贝6克，广玉金4.克，连翘9克，白茅根1扎，青蒿子9克，紫雪丹0.克(吞)。

二诊:肠伤寒初起一二日耳聋神糊者甚少，苔厚腻而尖淡红，续予下方:石菖蒲9克，连翘9克，白薇9克，苫参片6克，赤苓9克，陈胆星4.克，黄芩9克，青蒿子9克，银花9克，紫雪丹0.克(吞)。三诊:得衄仍不解，便当预防各部出血，而以肠部为甚。其证候以仲景分类，为阳明证。便通，则是阳明经证。天花粉12克，银花12克，黄芩6克，石菖蒲9克，肥知母9克，连翘9克，山栀9克，广地龙9克，白茅根1扎，绿豆衣18克，青蒿子9克。[按]服昨药，神志大清，惟懊侬不已。

四诊:温邪夹湿，今第11日，神志从迷蒙中转清朗，腹部隐约有玫瑰疹，佳象也。舌见淡红，后半白腻，可以证明其病灶在肠。在此数日之内，处方总是阳明范围。天花粉12克，黄芩6克，紫花地丁g克，白薇9克，粉甘草3克，银柴胡6克，净连翘9克，苦丁茶9克，银花15克，茅芦根各30克。五诊:得黑色便，吾人不能遽下肠出血之断语。假使肠出血其人多脉伏、肢冷，呈虚脱状态。今泻下，病势反挫。川黄柏6克，银花炭12克，飞滑石9克(包)，带心川贝6克，苦参片9克，嫩白薇9克，连翘9克，石菖蒲9克，淡竹叶30片，粉甘草3克，炒荠菜花12克。

六诊:病历二候，舌质淡，根黄腻，湿与温已成相持之局，清温渗湿并进。川雅连1.克，苦参片6克，赤苓9克，萆藓9克，连翘9克，黄柏6克，黄芩6克，通草3克，泽泻9克，石菖蒲9克，生熟苡仁各12克，甘露消毒丹30克(分2次泡茶)。

七诊:湿温证之白痦，半因于多汗，皮肤不清洁;半因于毒素由肌腠外泄。医者要在任其自汗，强之使出不可也。故时医从疏散法透痦，等于揠苗助长。清水豆卷12克，连翘9克，苦参片4.克，泽泻9克，炒米仁12克，牛蒡子9克，白薇12克，川黄柏4.克，葛根24克，车前子9克(包)。[按]此诊时病人发热早轻暮重，但最高不超出38.C。

八诊:湿温证第16日，神志清晰，在极期中见之，最是佳象。大便溏，日约三四行，则为此时所最忌。古人苦以坚之，此类药多能收敛肠粘膜。川黄柏4.克，川雅连1.克，荠菜花9克，白槿花12克，苦参片9克，银花炭12克，通草3克，生地榆12克，赤苓9克，嫩白薇9克，荷叶1角。九诊:病虽已呈尾声，热退净，而便溏犹未尽除。前方加艾叶6克，藕节5只，杭白芍9克，乌梅6克，去赤苓，通草，荠菜花。

[按]此案高热1周即见耳聋、谵语、两手痉动等病情严重之象，是伤寒之重者。初予清热开窍之方，加紫"雪丹镇痉熄风，药证相投，应手而效，神转清朗。因其病灶在肠。继则直清阳明，苦寒坚肠抑菌，避免了肠出血的并发症，大大缩短了疗程。七诊时，葛根用至24克之多，一则取其长于解热，二则取其能松肌，有促迸毒素排泄之功效。

6.女。吞厚朴末，闷已瘥减。湿温证之闷大别有二:热度高时，心脏不强之闷，其脉多虚弱;热不高亦闷者，营养缺乏居多，仲景称为虚痞。此二者，党参皆能治。厚朴、郁金之治闷，纯是健胃作用，因其芳香挥发，多少有催动血行之故，对于心脏不强，稍有助益;用于虚痞则无效。病者汗多，面色不华，虚象居多，芳香类药不宜常服。世人只解芳香化浊(栀子厚朴汤)，不解甘温健脾并用之法(如泻心汤)，仲景之说，衰佚久矣。川连1.克，姜半夏9克，干姜4.克，党参9克，黄芩6克，粉草3克，生姜1小块，厚朴末2.克(分2次吞)。

[按]痞者，满而不实之谓。本案虽有邪热壅聚。然汗多，面色不华，心脾两虚之象显露，故为虚痞无疑，予仲景泻心汤，确系对症方药。

7.男。热9日不退，舌边尖红绛，呈三角形，此唯湿温证之阴伤者有之。夫阴液为抵御温邪之根本，初起阴液即耗，将来之变化殊难逆料。清水豆卷9克，鲜生地18克，北沙参9克，知母12克，花粉18克，连翘12克，黄芩9克，卷心竹叶30片，碧玉散12克(包)，粉葛根30克(煎汤代水)。

[按]此例病甫九日，即见阴伤，欲滋阴则碍于湿热，便湿得阴柔。在此三难之中，乃甘寒、苦寒、淡渗并用。粉葛甘平微辛，本经谓"主消渴"，自张凤逵、叶天士倡"葛根耗胃汁"之说.津伤者毋敢用之。今取其"内升胃津以滋肺，外散肌表之热"，且用量较大。可见先生毫不因循守旧。

8吴男。热己旬余不退，其热早暮起伏，夜来谵语手痉，多半是肠伤寒。泄泻、腹中雷鸣，予葛根芩连汤加味。粉葛根9克，黄芩9克，川连1.克，银花炭9克，连翘9克，苦参6克，赤苓12克，六一散12克(包)。二诊:泻减，昨夜依旧谵语手痉，苔不厚腻，此温重于湿者。清水豆卷12克，黄芩9克，银花9克，连翘12克，青蒿子9克，白薇12克，地龙9克，赤苓9克，天花粉9克，神犀丹1粒(化服)。

三诊:据实验室检查报告，可确诊为肠伤寒。耳聋，谵语，手痉，舌红，加养阴药。银花9克，连翘12克，白薇12克，玄参9克，细生地15克，石斛9克，川连1.5克，知母9克，赤苓12克，神犀丹1粒(化服)。

四诊:谵语、手痉大定，数日之内，别无变化，便有出险之望。银花12克，连翘12克，黄芩9克，生石膏30克(打)，青蒿子9克，白茅根1扎，赤苓9克，石菖蒲9克，神犀丹1粒(化服)。

[按]湿热蕴结，身热泄泻，腹中雷鸣，故有取于葛根芩连。热重于湿，内扰心营，夜则谵语，故于二诊开始，侧重清热。神犀丹由犀角、银花、黄芩、生地、连翘、板蓝根、豆豉、玄参、花粉、紫草、甘中黄、鲜石菖蒲汁组成，有清热、凉血、解毒及宣透作用。

9.女。热13日，舌边尖红，苔中白腻，此湿温证。病者神志有迷蒙状，胸前后呈现不明显之红点，此毒邪欲由毛窍外泄，当因其势而利导之。银花9克，连翘9克，黄芩9克，升麻3克，竹叶30片，黑山栀9克，紫花地Tg克，赤芍9克，丹皮9克，紫草9克。

二诊:精神症状特别显著，血中热毒炽盛也。银花9克，连翘12克，紫草6克，紫花地T12克，丹皮9克，赤芍9克，焦山栀9克，赤苓9克，碧玉散12克(包)。[按]湿温虽由热与湿搏结而成，而湿与热往往有侧重，此即热重于湿者。病延13日，大部分湿邪已从燥化;舌边尖红，神昏，斑疹隐隐，有人营之趋势。故用药重于清热、凉血、解毒。

10.男。病伤寒12日，其热在弛张不定中。热之退，不足喜;热之高，不足虑。所虑在神志迷蒙，脉来糊数。扶正实为当务之急，医者当权衡其轻重缓急，不可墨守成规。生黄芪9克，潞党参9克，小生地18克，麦冬9克，连翘12克，石斛9克，陈胆星2.克，粉草3克，鲜石菖蒲9克。

二诊:病13日，已入严重阶段，人夜神识昏糊，谵语不休，热型升降无定。升者邪盛正虚之势，降者正复邪减之候。在此惊涛骇浪之中，只有扶持正气，最关紧要。大生地24克，带心麦冬9克，带心连翘15克，玄参9克，北沙参9克，知母9克，鲜石斛9克，碧玉散12克(包)，黄芪9克，广郁金3克，鲜石菖蒲9克，生米仁30克。

三诊:伤寒两候，正在严重时期。虽夜间神昏、谵语，幸无重大变化。能再坚持一候，则化险为夷，或有希望。今其热不退，津液、体力俱已亏耗，故扶正养阴，两属重要。大生地24克，连心麦冬12克，带心连翘12克，北沙参9克，鲜石斛9克，知母12克，鲜石菖蒲9克，青蒿9克，生米仁30克。

四诊:伤寒半月，病在迸行中。所幸体力、津液，由于将护得当，加之药物补益，形势尚见良好。可见扶正实为治伤寒之要法。生黄芪24克，党参9克，大生地15克，知母12克，连翘12克，石斛9克，生米仁18克，远志肉4.克，五味子4.克，鲜石菖蒲9克。

五诊:病已16日，迭迸培元扶正之剂，病势渐向光明之途迈进。多言与不静皆能引起气急，培元扶正，乃不移之法。嘱多静卧。党参24克，麦冬12克，五味子4.克，炮附片4.克(先煎)，大生地24克，山萸肉9克，象贝9克，生米仁30克，浮小麦9克。六诊:伤寒在此期间，最为吃紧关头，扶正之外，滋养饮料尤不可少。若数日内能安然度过，则大海航舟，岸影近矣。高丽参须4.克，炮附块4.克(先煎)，党参12克，炙别甲30克(先煎)，麦冬9克，细生地18克，象贝12克，生米仁24克。

七诊:伤寒19日，其热仍在高峰，病者自觉胸次烦热，口渴引饮，此壮热内炽，在扶正药中，当复人清润之属。高丽参须6克，鲜石斛9克，炙别甲24克，炮附片4.克(先煎)，鲜生地30克，大贝母9克，连翘9克，广郁金2.克，鲜石菖蒲9克，生米仁18克，鲜荷梗30厘米。入诊:病势稳定，危险期大致度过，舌边尖红，数日内不可大意。高丽参须6克，鲜生地30克，石斛9克，连翘12克，炮附块6克，麦冬9克，黑大豆15克，大贝母9克，鲜荷梗30厘米。:九诊:病势渐趋坦途，津液将复，舌润，新苔已布，可以无虑。银柴胡4.克，青蒿9克，细生地24克，炙别甲30克(先煎)，浙贝9克，生米仁30克，黑大豆15克，鲜荷叶1角，谷麦芽各9克，高丽参须6克。

[按]此虚人而病湿温者，湿热日久，化燥化火，而气阴不足.脉来糊数，神识昏蒙，故治疗颇难。毅然主以扶正养阴，俾正气得复，始可与病邪抗争。尤其是五诊以后，屡用附子振奋阳气，与大队养阴药同用，取阳生阴长之意，而无灼阴伤津之弊。

11.男。病历17日，热势早暮弛张，西医诊为肠伤寒。舌苔虽黄腻，而牙龈出血时作，热入营分，不可墨守芳香化湿之成法。青蒿9克，白薇9克，银花15克，连翘12克，小生地24克，泽兰6克，知母12克，紫花地Tg克，郁金6克，鲜石菖蒲9克，碧玉散12克(包)。二诊:热势大退，牙龈出血不止。鲜生地24克，知母12克，麦冬9克，银花12克，连翘9克，花粉9克，玉竹9克，苦参6克，绿豆衣6克。三诊:脉静身凉，龈血亦大减。大生地15克，知母9克;玉竹9克，冬青子9克，旱莲草9克，制首乌12克，黑大豆15克，仙鹤草12克。

四诊:病势人恢复期，但食欲不振，苔腻，略予和胃消导。佩兰梗6克，苦杏仁9克，炒枳实6克，广郁金4.克，生鸡金9克，谷麦芽各9克，佛手片4.克。五诊:多食多动，其热复升。夫伤寒复病，最为大忌。数日内必须静卧勿动，多饮流质。忍冬藤12克，连翘12克，黑山栀9克，青蒿9克，白薇12克，地龙9克，鸡内金9克，蚕沙12克(包)，谷麦芽各9克。

六诊:微热总不肯退，舌苔略腻，表示肠热未清。忍冬藤12克，连翘12克，淡条芩4.克，苦参6克，地龙9克，青蒿9克，白薇12克，白槿花12克，马齿苋12克，谷麦芽各9克。七诊:热退，脉尚数，但软弱无力，邪去正衰，当补之。生黄芪9克，党参9克，生冬术9克，山药9克，茯苓9克，炙鸡金12克，谷麦芽各9克，甘草3克，仙鹤草12克。

[按]湿温在卫分、气分，以芳香化湿为主。本案病历17日，舌苔黄腻、表示气分之邪未解，龈血不止，则为人营之征。故一至三诊，重在养阴、清热、凉血、解毒。四诊热去血止;苔腻，纳呆，是湿邪未除。湿留则其热不能退尽，故在清理余焰中复人佩兰、佛手、枳实、谷麦芽等芳香行气之品。六诊用苦参、白槿花、马齿苋治肠中湿热。七诊以邪去正衰，继以补气和中以善其后。加仙鹤草既可防止出血，又有强壮之功，可谓周到。

12.男。湿温已逾两候，此病不忌神昏、谵语，最忌大便溏泻、色赤，世俗称作"漏底伤寒"是也。其关键在此。银花炭、荠菜花炭、连翘各15克，带心川贝6克，远志4.克，陈胆星3克，鲜石菖蒲9克，苦参片6克，滑石18克，白槿花12克。

二诊:泄泻得止，最为可喜。若数日之内别无变化则可化险为夷。豆卷12克，鸡苏散9克(包)，连裰12克，带心川贝6克，远志4.克，竹沥半夏9克，赤猪苓各9克，郁金4.克，鲜石菖蒲9克。三诊:高热不退，咳嗽不已。北沙参9克，带心麦冬9克，带心川贝6克，带心连翘15克，远志3克，郁金4.克，杏苡仁各9克，桑白皮9克，卷心竹叶30片，碧玉散12克(包)。

四诊:其热退清如常人，但汗多而冷，腹中绞痛，脉不鼓指，此非正常之退热，乃虚脱之预兆，还须防其肠出血。拟温其里以救脱。炮附块4.克，全当归12克，浮小麦15克，煅龙骨15克(先煎)。另:牡蛎粉60克，外用扑身。高丽参12克，煎汤代茶。

五诊:虽体温骤降，幸脉不增数，腹痛渐定，表示正气尚能挣扎，末酿成两败俱伤之局，然而间不容发矣。炮附块6克，全当归12克，白芍9克，麦冬9克，五味子4.克，远志4.克，竹沥半夏9克，橘皮4.克，炙甘草3克，浮小麦12克。六诊:已离险境，从此向坦途迈进。北沙参9克，山药9克，茯苓9克，白芥子9克，白芍9克，橘皮4.克，扁豆衣9克，炒谷麦芽各9克。

[按]湿温而见神昏、谵语，为邪扰心营，尚不足虑。若泄泻色赤，便为肠出血，并有穿孔危险。其治凉血、止血、清肠止泻，甚属稳善。四诊体温骤降，腹中绞痛，冷汗，脉沉，是阳气不支，虚脱之象，故以参、附回阳，萸肉、五味子、白芍敛阴，俾正气得复;并用牡蛎粉外扑止汗，以治其标。

13.男。此严重之湿温证，2日来大便色红，终日神蒙谵语，湿温证而见此候，生命之危，不绝如缕。川黄柏9克，陈胆星9克，飞滑石15克，白槿花15克，银花炭12克，赤茯苓18克，鲜石菖蒲9克，马齿苋15克，至宝丹1粒(分4次化服)。二诊:药后红色之便不再作，是为大幸，终日谵语不休，神烦不宁，而面容如此黄晦，脉搏如此细数，皆与证情相反，表示正气竭蹶，苦寒香开之药，势难再迸。予全真一气汤作万一之想。炮附块9克，党参9克，生白术9克，鲜生地30克，麦冬9克，远志6克，陈胆星6克，五味子4.克，怀牛膝12克。

三诊:神志仍旧迷蒙，热度与脉搏仍旧高涨，病在危殆中。炮附块6克，鲜生地30克，陈胆星6克，鲜菖蒲6克，党参9克，麦冬9克，郁金4.克，茯神9克。四诊:热虽稽留不退，脉渐次下降，谵语亦减。此证之最严重在谵语之频，脉之细数，此而能稳定，便有转机。上方加远志6克，带心川贝2.克。

五诊:热往下挫，神志亦渐次清晰，伤寒极期有进步，大有转危为安之望。炮附块4.克，制苜乌15克，鲜生地30克，带心川贝2，4克，玉竹12克，麦冬9克，知母9克，远志9克，郁金4.克，鲜石菖蒲9克。

六诊:药后大便得解，热即下挫至常温，舌苔亦化，唯入夜仍有迷蒙状，痰粘难以咯出。如无枝节，可以化险入夷。南北沙参各9克，远志4.克，广玉金4.克，鲜石菖蒲9克，赤苓9克，麦冬9克，桔梗6克，带心川贝2.克，生苡仁15克，车前子12克(包)。

七诊:热已退尽，谵语亦除，大为幸事。党参9克，干地黄18克，茯苓12克，生黄芪9克，五味子4.克，麦冬9克，山药9克，仙鹤草15克，浮小麦15克，糯稻根须15克。

[按]湿温最严重之合并症为肠出血，故初诊清热开窍之外，用黄柏、马齿苋、白槿花、银花以清肠。二诊谵语不休，神烦不宁，面容黄晦，脉来细数，为病邪末去，正气已伤，治则舍标求本，以救其人。正气不支，扶正则为急务，虽高热、神昏，而不动摇。方以《冯氏锦囊》全真一气汤为主，此方最为先生赏用。五诊以后，体温渐趋正常，是正胜邪去。可见放胆使用温补，实是本案获效之关键。

14.男。病历9日，其热有增无减，神识有恍惚状。虚人患温，用药最难。盖虚当补之，而补有碍邪之弊，不补则正气不支。喻嘉言谓虚人于解表药中加参，其效乃捷。实有至理。鸡苏散(包)、连翘各12克，青蒿9克，白薇、生苡仁各12克，郁金4.克，鲜石菖蒲9克，甘露消毒丹15克(包)，黑大豆60克(煎汤代水)。另:党参24克，煎汤代茶。[按]此气虚病人患温之治法。方意从喻氏人参败毒散悟出，若采用人参则功力更著。因今之党参，非如本草所言"功同人参，惟力稍逊"。而其功用重在补益脾胃。

15.女。此湿温证已逾三候，依旧耳聋、大渴，尤以大便多泄为可虑。三黄汤加苦寒清泄药。苦参片6克，白槿花9克，川连1，2克，黄桕9克，黄芩;4.克，秦皮9克，银花炭12克，天花粉9克，绿豆衣12克，飞滑石6克(分2次冲人药中)，活芦根30克。[按]此为湿温重症。其一，耳聋、大渴、壮热不退;其二，木便多泄，有肠出血之可能。治用三黄汤等泄热解毒，配合苦参清肠燥湿，又用秦皮、银花炭收敛肠壁。可见先生辨证准确，组方精密。

16.女。凡湿温证牙龈易于出血者，如见便溏，需防肠出血。今热势过高，而面色苍然，神气萧索，非病之常规也。鲜生地30克，玄参9克，麦冬9克，银花15克，带心连霰12克，小蓟12克，赤苓12克，冬青子9克，旱莲草9克，郁金4.克，九节菖蒲4.克，至宝丹0.克(分3次服)。二诊:湿温17日，正在紧要关头，出血虽止，依然面黄神痿，两脉糊数。用全真一气汤合紫雪丹，一面育阴扶正，一面慧神祛邪，此变法也。炮附块4.克，潞党参9克，麦冬9克，熟地12克，白术9克，五味子4.克，淮牛膝9克，淡竹叶9克，紫雪丹0.克(分3次服)。

三诊:热渐退，再以养阴温阳并迸。炮附块4，5克，生熟地各12克，生白术9克，炮姜炭3克，白芍12克，麦冬9克，淮牛膝9克，清炙草3克。四诊:心脏已元问题，当侧重清热;病在三期之外，尤当注意营养。银柴胡4.克，青蒿9克，白薇12克，干地黄12克，白芍12克，冬青子9克，淮山药9克，生麦芽9克。五诊:已人恢复阶段，腹胀下利，亦不可忽。秦皮9克，川连2.克，苦参9克，银花炭9克，枳实炭9克，山楂炭15克，白槿花9克，滑石9克，荠菜花炭9克。

[按]此案初诊。末见神昏，即用至宝丹。盖热势过高，神情委顿，心力衰竭之端倪已露。芳香开窍之品，正不必神昏而后始用之。二诊因病势重，两脉糊数，直用参、附、熟地辈，此张景岳、高鼓蜂之法。全真一气汤与紫雪丹并用，粗看寒温颇不一致，其实古人亦有附子与石膏同用者，正为此等证候而设。又其第一诊以止血为主，第二、第三诊以强心为主，第四诊以清热为主，五诊以治利为主。临床时当随证变通，知所侧重。17.男。其热虽略挫，而脉不随之下降，其热势必再升，拟此方以清余焰。淡豆豉9克，黑山栀9克，淡黄芩9克，连翘9克，银花9克，赤苓9克，郁金4.克，莱菔英9克，带叶佩兰9克，甘露消毒丹15克(包)。[按]肠伤寒的热度再度回升，多在体温尚末降至正常时，即王盂英所说:"炉烟已熄，灰中有火。"处方以清热利湿，解除余焰。

18.男。湿温证中之烟煤舌，多见于2周之后，今七八日已如此，非轻恙也。高热灼手，神志有时迷蒙，予清营汤。乌犀角0.克(磨汁对)，带心麦冬9克，带心连翘15克，知母12克，花粉9克，玄参12克，赤苓12克，鲜菖蒲9克，莲心30粒，淡竹叶30片。;(按]黑苔有虚实寒热之分。黑而燥裂为热极，火极似水;黑而.润滑，在杂病多为湿痰困于太阴，在时病则为阳虚至极。此案乃邪毒深人营分，不可误认作阳虚。方用清营汤加减，清营、解毒、生津。

19.男。检温不及彀，大便溏而色黄，舌苔腻布灰黑，七入日来"神气萧然，两脉亦沉细不鼓指，且时时作呕。观此恐非细故。炮附子4.克(先煎)，党参9克，山药9克，云苓12克，生白术9克，炮姜炭4.克，扁豆衣9克，炒米仁15克，伏龙肝24克(先煎)，四神丸9克(分2次吞)。二诊:两脉仍旧不整调，此正气大虚之象，检温有中等之热，幸泄泻已减。予补中益气汤加减。生黄芪9克，太子参9克，生白术9克，银柴胡4.克，绿升麻4.克，全当归9克，远志4.克，陈皮4.克，粉甘草3克，鲜石菖蒲9克。

三诊:据实验室检查，系真性伤寒。但从此病表现看，除三角苔外，另无其他疑似伤寒之处，可谓伤寒变型，两脉仍有歇止。病者虽然口唇干燥，而大便泄泻，精神萎靡，假使误用甘寒，祸不旋踵。银柴胡6克，绿升麻4.克，连翘12克，麦冬9克，太子参9克，云茯苓12克，归身9克，佛手9克，炒米仁15克，鲜石菖蒲9克。四诊:热退，歇止脉解除，病势已入佳境。宜静养，慎饮食。如其热复燃，则功亏一篑矣。沙党参各9克，生黄芪9克，炒冬术9克，茯苓12克，当归9克，炒扁豆衣9克，生熟苡仁各15克，浮小麦12克，粉甘草3克。

[按]此患者神气萧索，脉有歇止。作呕，便溏，为脾肾阳虚，故用补法。先生曾说:"若顾虑其苔腻不当补，怀疑其神昏不当温，徘徊于。稳健。之途，则病人死矣。"此病未作一般湿温常规处理，纯用健脾为主，参用清热、利湿、温阳之品。药随证转，正见辨证论治精神。

秋温、冬温

1.男。壮热7昼夜，夜间较白昼为严重，白昼尚清晰，暮则谵语。凡温邪之发于秋者，热入心包，较其他时令为早。以秋令之燥，温、燥相煽，来势颇重。忍冬花9克，清水豆卷12克，连翘9克，赤苓12克，卷心竹叶4.克，碧玉散9克(包)，黑山栀9克，枳壳9克，全瓜蒌12克。二诊:其效如此之速，殆温而不夹湿者。薄荷3克，粉葛6克，佩兰梗9克，全瓜蒌12克，晚蚕沙6克(包)，枳实3克，忍冬花12克，赤苓9克，莱菔英9克，淡子芩4.克。

[按]燥为秋令主气，初起亦在肺卫，吴鞠通主以桑杏汤。此病壮热7昼夜，且暮有谵语，是燥气化火，侵袭心营，故以锿、翘、栀、芩、竹叶心等以清心肺之热，全瓜蒌、枳壳、莱菔英等以润肠通腑。以其并不夹湿，故一剂知，二剂已。

2.男。清代医家所谓秋温。包括感冒、胃肠炎、轻型之副伤寒三者。病者从无大病，面垢脉软，苔虽腻而白滑，须防上述之第三者。清水豆卷12克，北柴胡24克，姜半夏9克，江枳实9克，浮萍草6克，黄芩6克，全瓜蒌12克，煨草果4.克，佩兰梗9克，赤苓9克，粉甘草3克，太乙丹1粒(分2次吞)。;二诊:热虽较减，面垢苔腻亦见减退。前方轻其制。清水豆卷12克，北柴胡12克，姜半夏6克，枳实9克，黄芩9克，佩兰梗9克，赤苓9克，全瓜蒌9克，粉甘草3克。

[按]本病例随后叠用清热利湿之剂，约10天而告痊愈。一诊方中用柴胡24克，为当时他医所少见。先生论柴胡功用有三:一祛瘀，二解热，三泻下。这里正用其解热作用。先生又说:"治病用药需胆大心细，当机立断，不可犹豫。"于此可见之。

3.男。秋温侵入血分，面部胸部皮肤锨红如丹，两臂散布红点，咽头红痛。清其热、凉其血。净连翘9克，白薇12克，小蓟9克，紫草茸6克，芦根100厘米(去节)，金银花12克，黄芩6克，丹皮9克，绿豆衣12克，射干6克。二诊:古人以望疹之色，定治疗之法，亦自有其见地。例如疹红者，属热、属血分、属有余之进行性。仍当解热、凉血，平其过胜，为必然矣。杭菊花9克，赤芍9克，金银花15克，川雅连1.克，全瓜蒌12克，嫩白薇12克，紫草茸4.克，射干9克，紫花，地丁9克，赤苓9克。

[按]时在秋季，一因壮热发疹，此症所以辨为秋温;一因先生治此类发疹病，每每遵守叶天士、吴鞠通邪入营血之说，而用清热凉血之法。足见先生临床辨证论治、不阿私一家之说。本病例三诊时，热退神爽，皮肤见脱屑成片，先生仍投前法。认为清热凉血药有消炎解毒的作用，必须维持服用，而不宜立即停用。如其言，病果获痊。

4.女。冬温28天，神志时明时昧，唇焦齿燥，邪未去而阴已伤，阴伤则热愈炽，恐有痉厥之变。北沙参9克，玄参9克，带心麦冬9克，天冬9克，白芍9克，连翘9克，黄芩9克，桑白皮9克，白薇12克，川贝6克，朱灯心1.克，粳米1杯。

二诊:检温不甚高，但脉数不静，其主因在咳。病温已匝月，两颧发赤，邪犹留恋，已见神蒙，不可再见气逆。南北沙参各9克，玄参12克，桑白皮9克，连翘9克，川贝6克，甜葶苈9克，远志4.克，石菖蒲9克，陈胆星6克，牛黄清心丸1粒(化服)。[按]此案患温已28天，阴液亏耗，更兼神蒙，故在养阴生津、清热涤痰外，更用牛黄清心丸。

温热

1.女。高热卒然而起，屡次得汗而热不大挫，此温邪也;大便溏而臭，时欲呕。予葛根芩连汤。葛根12克，川连1.克，淡黄芩6克，晚蚕沙12克(包)，连翘6克，赤苓6克，金银花12克，姜竹茹6克，荠菜花炭12克。另:六一散30克，代茶。

[按]若是风寒，便当得汗而解。此症高热卒起，为《伤寒论》所谓仇汗出已，身灼热n的温热病。因其大便溏而臭，时欲呕，可知热在肠胃，故以葛根芩连汤加减。荠菜花有清热凉血、解毒止痢的作用。早在30年代，先生即经j常采用此类草药，这是他重视民间医疗经验的具体表现。

2.男。热6日，其热不甚壮，而神色有迷蒙状。不更衣6日，时作呕，苔垢腻。此阳明腑实证，当急下存阴。全当归9克，杭白芍9克，全瓜蒌12克，生锦纹6克，制厚朴2.克，生枳实9克，姜半夏9克，莱菔子12克，石菖蒲9克，元明粉12克(分2次冲)。"。[按I《伤寒论》阳明篇记载:"伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。"成无己注释说:"呕者，热在上焦，未全人腑，故不可下。"先生根据临床经验，认为此呕多与便秘有关，必须用大承气汤急下。由于患者热6日而不甚壮，神色有迷蒙状，为抗病功能低下，所以加用归、芍、蒌仁、莱菔子养营润肠，正所谓"不下则无以去其结热，不润则适以速亡其阴"。

3.男。热高日晡，病势已入阳明阶段。吴鞠通以为温病当论三焦，不可循六经，谬矣。寒水石24克，淡子芩3克，青蒿12克，粉甘草3克，广郁金末3克(分3次吞)，生石膏24克，知母15克，苍术6，克，梗米1酒杯，鲜石菖蒲6克。一[按]伤寒病人阳明，寒从火化，类同温病气分大热之候，其治"法往往无多差异。此用苍术白虎汤复加寒水石、蒿、芩，殆为温而兼湿者设。湿热神昏，可用菖蒲、郁金之香开。六经是伤寒辨证方法，卫气营血、三焦是温病辨证方法。后二者是在前者基础上的发展，既相互联系、相互印证，又相互区别。以"证"为主，则寒、温两家没有不可逾越的鸿沟。此案寥寥数语，适表现先生一生之主张。

4.女。肌热恶寒，旬日不解，清晨忽然战栗。凡战栗得汗则解者，名为战汗;不解者，乃高热之前驱。不更衣6日，先予凉膈散。薄荷6克，山栀9克，黄芩9克，连翘9克，竹叶6克，元明粉9克，制川军9克，甘草3克。[按]外感热病在气分留连日久，突作寒战，汗出即脉静身凉，热随汗出名为"战汗"。盖正邪交争，正气胜则汗出也。此病人已汗出而热不解，说明邪热末去，且不大便者6日，足证无形邪热借燥屎为盘踞。凡邪热不从外解，却又见腹满便秘，治宜表里双解，凉膈散是良方也。

5.女。热9日不退，舌中厚腻，边尖红绛，周身有淡紫色血点密布。此温邪人营之候，宜其神烦不宁。治疗当用大剂清营解毒。细生地15克，麦冬9克，玄参9克，银花12克，连翘9克，地骨皮9克，紫花地T12克，绿豆衣9克，白茅根1扎，神犀丹1粒(化服)。[按]邪入营分，便当清营解毒，方用神犀丹清营解毒而透营分之邪。银花、连翘、紫花地丁、茅根解毒泄热;生地、玄参、麦冬养阴。紫花地丁味苦性寒，入心、肝经，能清热解毒，尤擅解疔毒，以往外科多用之。用于温热病者则较少。今亦常用于急性感染性疾患。

6.男。体弱之人，而病极严重之温邪，缠绵时日，正气更伤。今两候终了，转人极期，高热不退、耳聋、谵语，脉微欲绝，此生死之关键系焉。夫正气旺盛则生，衰竭则死。纯用清温开泄，祸不旋踵。昔张景岳治京师一少年，舌焦神愦。以大剂温补回生，其书犹在。炮附块9克，连翘15克，郁金4.克，鲜石菖蒲9克，鲜生地30克，党参12克，麦冬15克，五味子9克，黑大豆30克(煎汤代水)。

[按]温病两候，见高热谵语而投参、附者，极为罕见。此病人体素不足，虽高热而脉微欲绝，乃正气不支，是谓正虚邪炽。正虚是本，热病是标。急用参、附以挽将亡之阳;生地、生脉散以救欲脱之阴。上海老中医祝味菊先生于温热病之舌黑唇焦者，往往用附子。盖其意均在振奋中阳，挽救心力之衰微。

7.男。病热4周之久，最近数日，更见耳聋、谵语，小溲刺痛淋漓，一派温邪燔灼之象。甘寒以滋之、苦寒以清之。小生地12克，知母9克，鲜石斛9克，白薇9克，卷心竹叶9克，苦参片6克，黄柏9克，寒水石18克(打)，泽泻9克，琥珀屑2.克(分2次吞)。[按]病热20余天，阴津受伤，心神受扰，邪末去而正己伤，故用生地、石斛养阴;知、柏、寒水石、白薇、竹叶清热;泽泻、琥珀利尿通淋。用苦参、黄柏者，"小肠火腑，非苦不通"，其意亦在清利湿热而通淋。先生于热病常用苦参，因此药有良好的清热效果，早在《外台》即有记载，而后世则较少应用。

8.男。苔如积粉，不更衣5日，渴喜冷饮。白虎合凉膈散。生石膏30克，粳米1杯，玄明粉12克，黄芩9克，知母12克，甘草2.克，生川军9克，山栀9克，连翘9克，薄荷6克，淡竹叶30片，白蜜30克。二诊:虽然两药皆吐，而得畅便者三，壮热下挫，苔如积粉者，转为松黄潮润。冬桑叶9克，杭菊花9克，连翘9克，江枳实6克，冬瓜子12克，黄芩9克，滑石12克(包)，竹叶30片。三诊:两迸清解之剂，热退脉静，精神较倦，胄纳欠香。予下方善其后。太子参9克，白术9克，陈皮6克，粉甘草3克，茯苓9克，炒谷麦芽各9克。

[按]壮热、渴暮冷饮而不大便者，即《伤寒论》所谓:"阳明腑证"，也是温热家所归纳的"气分证"。先生于此症每喜用白虎汤加凉膈散，或单用凉膈散，屡屡奏效。二诊见便通、热挫，即改用清解之剂。三诊热退神疲，则用加味异功散善后。于此足见先生方随症变，辨证施治何等灵活。

温疫

1.女。最近本地流行"七日热"。初起恶寒骨楚，数日后，周身透布散在之红点，亦有神识模糊者，最迟2周可以恢复。今腹痛甚剧，7日仅更衣1次而不畅，治疗之关键在此。生熟锦纹各6克，生枳实9克，五灵脂9克，莱菔子12克，海南片9克，郁李仁15克(打)，小青皮6克，玄明粉12克，糖炒山楂18克，六神曲12克，杭白芍9竞。二诊:温度下挫，尚作惊厥，当然是毒素之剌激。排泄之，无非通利二便。今便通，改予清泄、开窍。嫩白薇9克，嫩紫草9克，荠菜花炭12克，净连翘12克，黄芩炭9克，炒银花12克，广郁金6克，石菖蒲9克，泽泻9克，赤苓9克。

2.男。身热第4日，胸前、两臂散布红点，七日热也。牛子9克，连翘9克，赤苓9克，紫草茸9克，白茅根1扎，浮萍6克，蝉衣3克，西河柳9克，胡荽子9克(包)，草决明9克。二诊:1周后，脉静身凉，诸恙消失而倦怠，默默不欲食。此最为流行习见者。香白芷9克，枳实9克，酒炒桑枝12克，佛手9克，薤白头12克，木瓜9克，仙鹤草12克，稀莶草9克，左金丸2.克(吞)。

3.女。流行之七日热，少有前驱症者。违和五六日，骤有高热，面色潮红，两目充血，则七日热正式开始，而以往是感冒之类也。玄明粉12克，黑山栀9克，黄芩9克，竹叶30片，制锦纹9克，净连翘12克，薄荷叶4.克，粉甘草3克。

4.男。流行症并发脚气，其实脚气蕴伏已久，因猝病之热消耗更甚，故其面容黯淡有如此。上见鼻衄，下见便血，不能纯用辛温，予全真一气汤。炮附子9克，五味子9克，潞党参9克，白术9克，葫芦瓢30克，熟地黄24克，麦冬12克，淮牛膝15克，杜赤豆30@克。

[按]七日热，又名登革热。它是一种由黑斑蚊所传染的急性病毒性传染病。发病突然。高热，全身疼痛，特别是以头、腰部疼痛剧烈为主要症状;第四、第五日，乃出现红疹，多数还伴有呕吐、便秘，重则谵语、神昏。小儿可发生