<篇名>类证活人书 书名：类证活人书 作者：朱肱 朝代：宋 年份：公元960-1127年 免费下载700多本医学电子书请到A+医学百科医学电子书专题 网址：http://www.a-hospital.com/w/%E5%8C%BB%E5%AD%A6%E7%94%B5%E5%AD%90%E4%B9%A6 A+医学百科正在整理中医学典籍，欢迎您的参与。 如有关于《类证活人书》的问题和讨论请移步本书页面：http://www.a-hospital.com/w/%E7%B1%BB%E8%AF%81%E6%B4%BB%E4%BA%BA%E4%B9%A6 <目录> <篇名>序 属性：伤寒诸家方论不一。独伊芳尹仲景之书。犹六经也。其余诸子百家。时有一得。要之不可为法。又 况邪说妄意。世业名家。规利虽浓。因果历然。特以伊芳尹汤液。仲景经络。常人难晓。士大夫又以艺 成而下。耻而不读。往往仓卒之际。束手待尽。卒归之于命而已。世人知读此书者亦鲜。纵欲读之。 又不晓其义。况又有好用凉药者。如附子硫黄。则笑而不喜用。虽隆冬使人饮冷、服三黄丸之类。有 好用热药者。如大黄、芒硝。则畏而不敢使。虽盛暑劝人炙 、服金液丹之类。非不知罪福。偏见曲 说。所趣者然也。阳根于阴。阴本于阳。无阴则阳无以生。无阳则阴无以化。是故春时气温。当将理 以凉。夏月盛热。当食以寒。君子扶阴气以养阳之时也。世人以为阴气在内。反抑以热药。而成疟痢、 脱血者多矣。秋时气凉。当将息以温。冬时严寒。当食以热。君子扶阳气以养阴之时也。世人以阳气 在内。乃抑以凉药。而成吐痢、腹痛者多矣。伐本逆根。岂知天地之刚柔。阴阳之逆顺。求其不夭横 也难矣。偶有病家。曾留意方书。稍别阴阳。知其热证。则召某人。以某人善医阳病。知其冷证。则 召某人。以某人善医阴病。往往随手全活。若病家素不晓者。道听泛请。委而听之。近世士人。如高 若讷、林亿、孙奇、庞安常。皆 于此。未必章句之徒不诮且骇也。仆因闲居。作为此书。虽未能 尽窥伊芳尹之万一。庶使天下之大。人无夭伐。老不哭幼。士大夫易晓而喜读。渐浸积习。人人尊生。 岂曰小补之哉。仲尼曰。吾少也贱。故多能鄙事。学人不以为鄙。然后知余用意在此而不在彼。 \x大观元年正月日。前进士朱肱序。\x 仆乙未秋。以罪去国。明年。就领宫祠以归。过方城。见同年范内翰云活人书详矣。比百问十倍。 然证与方分为数卷。仓卒难检耳。及至濉阳。又见王先生活人书。京师、京都、湖南、福建、两浙、 凡五处印行。惜其不曾校勘。错误颇多。遂取缮本重为参详。改一百余处。命工于杭州太隐坊镂板。 作中字印行。庶几缓急易以检阅。然方术之士。能以此本游诸聚落。悉为改证。使人读诵。广说流布。 不为俗医妄投药耳。其为功德。获福无量。 \x政和八年季夏朔。\x \x朝奉郎提点洞霄宫朱肱重校证。\x <目录> <篇名>序 属性：余顷在三茅。见无求子伤寒百问。披而读之。不知无求子何人也。爱其书。想其人。非居幽而志 广、形愁而思远者。不能作也。惠民忧国。不见施设。游戏艺文。以阅岁月者之所作乎。逃世匿 。 抗心绝虑。灌园荒丘。卖药都市者之所作乎。颠倒五行。推移八卦。积功累行。以就丹灶者之所作乎。 不然。则穷理博物。触类多能。东方朔者耶。浩歌散发。采掇方技。皇甫谧者耶。周流人间。卫生救 物。封君达者耶。前非古人。后无作者。则所谓无求子者。余不得而知也。三茅三年。挟册抵掌。未 尝停手。所借以全活者。不知其几人也。惜其论证多而说脉少。治男子详而妇人略。铢两讹舛。升掬 不明。标目混淆。语言不通俗。往往闾阎有不能晓者。此余之所以夙夕歉然者也。今秋游武林。邂逅 致政朱奉议。泛家入境。相遇于西湖之丛林。因论方士。奉议公乃称贾谊云。古之人不在朝廷之上。 必居医卜之中。故严君平隐于卜。韩伯休隐于医。然卜占吉凶。医有因果。不精于医。宁隐于卜。班 固所谓有病不治得中医。盖慎之也。古人治伤寒有法。治杂病有方。葛稚川作肘后。孙真人作千金。 陶隐居作集验。元晏先生作甲乙。率着方书。其论伤寒活法者。长沙太守一人而已。华陀指张长沙伤 寒论为活人书。昔人又以金匮玉函名之。其重于世如此。然其言雅奥。非精于经络。不可晓会。顷因 投闲。设为对问。补苴缀缉。仅成滚动条。因出以相示。然后知昔之所见百问。乃奉议公 所作也。因乞其缮本。校其详略。而伤寒百问。十得五六。前日之所谓歉然者。悉完且备。书作于己 巳。成于戊子。增为二十卷。厘为七册。计九万一千三百六十八字。得此书者。虽在崎岖僻陋之邦。 道途仓卒之际。据病可以识证。因证可以得方。如执左契。易如反掌。遂使天下伤寒。无横夭之人。 其为饶益不可思议。昔枢密使高若讷、作伤寒纂类。翰林学士沈括、作别次伤寒。直秘阁胡勉、作伤 寒类例。殿中丞孙兆、作伤寒脉诀。蕲水道人庞安常、作伤寒卒病论。虽互相发明。难于检阅。比之 此书。天地辽落。张长沙。南阳人也。其言虽详。其法难知。奉议公祖述其说。神而明之。以遗惠天 下后世。 \x余因揭其名为南阳活人书云。\x \x大观五年正月日叙。\x \x青词\x 窃以神农尝药。伊芳尹论方。证顺阴阳。虽克求于民瘼。时无疫疠。盖有赖于神休。瞻彼 穹。哀 此黎庶。伏念（臣）浪游东土。空阅流光。蔑闻经国之谋。端议济人之术。冥冥长夜。怜横死之无辜。断 断穷年。矧余生之多病。自朝及夕。考古验今。首尾几二十一年。前后仅九万余字。焦心皓首。编笔 青编。原其微功。实自潜 。属成书之将上。爰奏牍以先天。恭即兰场。四陈醮席。冀九清之降鉴。 祈万宇于康宁。仰获证明。庶传永久。（臣）无任恳祷之至。 \x进表\x （臣）闻钟山非矫。幽人蹑 于深林。衡岳虽遥。志士献书于北阙。盖行藏之有数。非狂狷所能 知。（中谢）伏念 （臣）出自 屋之微。尝奉大廷之对。昔为冗吏。今作闲人。乃因三余。着成百问。上稽伊芳尹汤液之 论。下述长沙经络之文。诠次无差。搜罗殆尽。从微至着。盖不可加。亘古及今。实未曾有。载在简 册。图之丹青。思欲胶口而不传。大惧利己而无益。恐先朝露。虚弃寸阴。学古入官。既无裨于国论。 博施济众。庶或广于仁风。伏惟皇帝陛下。经纬之文。出自天纵。纪纲之治。成于日跻。疆宇开拓于 版图。弦歌洋溢乎天下。 神内景。属意生民。收拾人材。凡片善寸长。皆有所用。勤恤民隐。虽沉 垂老。各安其居。玉烛亘天以流离。朱草填廷而委积。湛恩滂沛。温韶下宁。致兹丘园一介之愚。 亦效涓埃万分之助。蒇明大道。敷奏弥文。杨雄所怀以既章。蔡泽没齿而无憾。重惟道途修阻。巾笈 护持。未免客嘲。焉令鬼泣。顾因果之有在。兹俯仰而不惭。傥合宸衷。自 与议。特羁縻于丹灶。 徙景仰乎公车。谨遣男遗直 （臣）所撰书一函八册。共二十卷。躬诣检院。投进以闻。委有观采。 伏乞宣付国子监印造颁行。如（臣）学植浅陋。违戾于经。即乞委官参详。然后布之天下。以福群生。 （臣）无任干天冒圣。激切屏营。之至。政和元年正月一日。奉议郎致仕（臣）朱肱谨上。 \x谢启\x 命出于中。恩归有自。艺成而下。唯济世可以无嫌。禄在其中。苟为贫有何不可。如肱者瞿聃遮 眼。医卜藏身。十载投闲。怜桑麻之已长。一朝就列。愧松菊以难存。方将穿墨池以灌园。安丹灶而 息火。扫除伎俩。淘汰因缘。不虞汤液之言。偶合春秋之法。道俗交庆。鱼鸟亦惊。龙光祗荷于殊恩。 陶冶实资于大化。此盖伏遇太师相公。无心造物。有意为民。以人物升沉为深忧。以世谛俯仰为可愧。 苟有一得。不问其他。致兹流 落之余。亦在使令之数。敢不激昂晚节。 策下愚。稽首倾心。岂特平日之师仰。断臂抉目。盖将投 老以根据归。 <目录> <篇名>卷第一 属性：此一卷论经络。治伤寒先须识经络。不识经络。触途冥行。不知邪气之所在。往往病在太阳。反 攻少阴。证是厥阴。乃和少阳。寒邪未除。真气受毙。又况伤寒看外证为多。未诊先问。最为有准。 孙真人云。问而知之。别病浅深。名为巧医。病家云。发热恶寒。头项痛。腰脊强。则知病在太阳经 也。身热目疼。鼻干不得卧。则知病在阳明经也。胸胁痛耳聋。口苦舌干。往来寒热而呕。则知病在少 阳经也。腹满咽干。手足自温。或自利不渴。或腹满时痛。则知病在太阴经也。引饮恶寒。或口燥舌 干。则知病在少阴经也。烦满囊缩。则知病在厥阴经也。然后切脉以辩其在表在里。若虚若实。以汗 下之。古人所以云问而知之为中工。切而知之为下工。若经隧支络懵然不分。按寸握尺。妄意疾证。 岂知坐授明堂。藏室金兰者耶。 <目录>卷第一 <篇名>经络图 属性：\r足太阳经\pt51a1.bmp\r \x风府穴∶两旁各一从此分为四道\x \x膀胱∶重九两二铢纵广九寸盛溺九升九合\x \x ∶ 谓膝后曲脚之中委中穴也\x 足太阳膀胱之经。（肾与膀胱为合。故足少阴与足太阳为表里）从目内 上头连于风府。分为 四道。下项并正别脉上下六道以行于背。与身为经。太阳之经为诸阳主气。或中寒邪。必发热而恶寒。 缘头项腰脊。是太阳经所过处。今头项痛。身体疼。腰脊强。其脉尺寸俱浮者。故知太阳经受病也。 （灵枢经云。足太阳之脉起于目内 。上额交巅。其支者。从巅至耳上角。其直者。从巅入络脑，还 出别下项。循肩 。内挟脊。抵腰中。入循膂。络肾。属膀胱。其支者。从腰中，下挟脊贯臀入 中，其支者，从 内左右别下贯胛。挟脊内。过髀枢。循髀。从廉下合 中。以下贯 内。出外踝之后。 循京骨。至小趾外侧） \r足阳明经\pt51a2.bmp\r \x大迎穴∶在曲颔前一寸一分骨陷中动脉又以口下当两肩者得之是\x \x承浆穴∶在唇下陷者中是\x \x人迎穴∶在结喉旁一寸五分动脉应手者是\x \x缺盆穴∶一名天盖在肩下横骨陷者中是\x \x胃∶重二斤十四两盛谷二斗水一斗五升为水谷之海\x \x脾∶络脾\x \x伏兔穴∶在膝上六寸起内是一云是膝盖上七寸是\x \x髀关穴∶在膝上伏兔后交分中是\x \x气冲穴∶在归来下鼠鼷上一寸动脉又云在阴毛两旁\x \x下膝∶三寸者正白三里穴而下也三里穴在膝下三寸是\x 足阳明胃之经。（脾与胃为合。故足太阴与足阳明为表里）从鼻起挟于鼻。络于目。下咽分为 四道。并正别脉六道上下行腹纲维于身。盖诸阳在表。阳明主肌肉。络于鼻。故病患身热目疼鼻干不 得卧。其脉尺寸俱长者。知阳明经受病也。 （灵枢经云。足阳明之脉。起于鼻交 中。旁约太阳之脉。下循鼻外。入上齿中。还出挟口。环唇。 下交承浆。却循颐后下廉。出大迎。循颊车。上耳前。过客主人。循发际，至额颅。其支者。从大迎 前下人迎。循喉咙。入缺盆。下膈属胃络脾。其直者从缺盆下乳内廉。下挟脐。入气冲中。其支者。起 胃口下循腹里。下至气冲中而合。以下髀关。抵伏兔。下膝膑中。下循胫外廉。下足跗。入中趾内间。 其支者。下廉三寸而别。以下入中趾外间。其支者。别跗上。入大趾间。出其端） \r足少阳经\pt51a3.bmp\r \x气冲穴∶在阴毛两旁动脉应手\x \x胆∶在肝之短叶间重三两三铢盛精汁三合\x 足少阳胆之经。（肝与胆为合。故足厥阴与足少阳为表里）起目外 。络于耳。遂分为四道。 下缺盆。循于胁并正别脉六道上下主经营百节流气三部。故病患胸胁痛而耳聋。（黄帝针经曰。邪在 肝则两胁痛。又曰。胆胀者胁下痛。口中苦。善太息）或口苦咽干。或往来寒热而呕。其脉尺寸俱 弦者。知少阳经受病也。 （灵枢经云。足经少阳之脉。起于目锐 。上抵头角下耳后。循颈。行手少阳之前。至肩上。却交 出手少阳之后。入缺盆。其支者。从耳下入耳中。出走耳前。至目锐 后。其支者。别锐 。下大迎。 合手少阳抵于 下。加颊车下颈。合缺盆以下胸中。贯膈络肝属胆。循胁里。出气冲。绕毛际。入髀 厌中。其直者。从缺盆下腋。循胸中。过季胁。下合髀厌中。以下循髀阳出膝之廉下。外辅骨之前。 直下抵绝骨之端。下出外踝之前。循足跗上。出小趾次趾之端。其支别者。从跗上。入大趾。循岐骨 内出其端） \r足太阴经\pt51a4.bmp\r \x舌本∶舌本者舌根也\x \x咽门∶重十两为胃之系\x \x胃∶络胃\x \x脾∶重二斤三两象马蹄内色胃脘象土形也经络之气交归于中以营运真灵之气意之舍也\x \x上循膝∶股内前廉\x 足太阴脾之经。为三阴之首。其脉布于脾胃。络于嗌喉。故病患腹满而嗌干。尺寸俱沉细者。知 太阴经受病也。 灵枢经云。足太阴之脉。起于大趾之端。循趾内侧白肉际。过核骨后。上内踝前廉。上 （示 兖切）内循胫骨后。交出厥阴之前。上循膝股内前廉。入腹属脾络胃。上膈。挟咽。连舌本。散舌下。 其支者。复从胃别上膈。注心中。 \r足少阴经\pt51a5.bmp\r \x肾脏∶有二形如红豆相并而曲附于膂筋外有脂裹里白表黑主藏精。\x 足少阴肾之经。其脉起于小趾之下。斜趣足心。别行者。入跟中。上至股内后廉。贯肾络膀胱。 直行者。从肾上贯肝膈。入肺中。系舌本。伤寒热气入于脏。流于少阴之经。少阴主肾。肾恶燥。故 渴而引饮。又经发汗吐下以后。脏腑空虚。津液枯竭。肾有余热亦渴。故病患口燥舌干而渴。其脉尺 寸俱沉者。知少阴经受病也。 灵枢经云。足少阴之脉起于小趾之下。斜趣足心。出于然骨之下。循内踝之后。别入跟中。以 上（时兖切）内。出 内廉。上股内后廉。贯脊属肾络膀胱。其直者。从肾上贯肝膈。入肺中。循 喉咙。挟舌本。其支者。从肺出络心。注胸中。 \r足厥阴经\pt51a6.bmp\r \x上 ∶内廉。\x \x循足跗∶上廉。\x \x巅∶顶上曰巅。\x \x颃颡者:悬雍两旁肉也又灵枢经曰颃颡者分气之泄。\x \x肝∶重四斤四两有七布叶一叶小如木甲拆之象也各有支络脉进中以宦发阳和之气魏之宫也\x 足厥阴肝之经。厥者。尽也。灵枢曰。亥为左足之厥阴。戌为右足之厥阴。两阴俱尽。故曰厥阴。 夫阴尽为晦。阴出为朔。厥阴者。以阴尽为义也。其脉循阴器而脉络于舌本也。脉弗营则筋急。筋急 则引舌与卵。故唇青舌卷而卵缩。凡病患烦满而囊缩。其尺寸俱微缓者。知厥阴经受病也。 （灵枢经云。足厥阴之脉。起于大趾丛毛之际。上循足跗上廉。去内踝一寸。上踝八寸。交出太 阴之后。上 内廉。循股阴。入毛中。环阴器。抵小腹。挟胃属肝络胆。上贯膈。布胁肋。循喉咙之 后。上入颃颡。连目系。上 出额。与督脉会于巅。其支者。从目系下颊里。环唇内。其支者。复从肝别贯膈。上注肺中） \x（一）问伤寒一二日。发热恶寒。头项痛。腰脊强。尺寸脉俱浮。\x 此足太阳膀胱经受病也。（仲景云。太阳病欲解时。从巳至未上）太阳病头疼发热。汗出恶风。 宜桂枝汤。（正一）轻者。只与柴胡桂枝汤（正方三十一）太阳病头痛发热无汗恶寒。宜麻黄汤。 （正二十）轻者只与桂枝麻黄各半汤。（正二）麻黄汤桂枝汤。二者均为解散。正分阴阳。不可不慎 也。仲景所谓无汗不得服桂枝。有汗不得服麻黄。常须识此。勿令误也。今人才见身热头痛。便发汗。 不知汗孔闭而用麻黄。汗孔疏而用桂枝。伤寒伤风。其治不同。古人有汗者当解肌。无汗者可发汗。 \x（二）问伤寒二三日。身热目疼鼻干。不得卧。尺寸脉俱长。\x 此足阳明胃经受病也。（仲景云。阳明病欲解时。从申至戌上）伤寒二日。阳明经受病。可发 其汗。非正阳明也。（正阳明者。身热汗出不恶寒。反恶热。故可下也）今言一二日传阳明经。身 热目疼。鼻干不得卧。其脉俱长者。是太阳阳明可表而已。若无汗尚恶寒。宜升麻汤。（杂方）有汗 微恶寒者。表未解也。宜桂枝汤。（正方一）无汗脉浮。其人喘者。与麻黄汤。（正二十）○又问十 二经皆一。而阳明有三。何也。有太阳阳明。有少阳阳明。有正阳阳明也。太阳阳明者。本太阳病。 若发汗若下若利小便。此亡津液。胃中干燥。因转属阳明也。（太阳阳明。脾约是也。大便坚。小便 利。其脾为约）少阳阳明者。本传到少阳。因发汗利小便已。胃中燥实。大便难也。正阳阳明者。病 人本风盛气实也。三阳明俱宜下。唯恶寒乃中寒为病在经。与太阳合病。属表。可发其汗。盖太阳与 阳明合病。脉必浮大而长。外证必头疼 腰痛肌热目痛鼻干也。脉浮大者。太阳也。长者。阳明也。头疼腰痛者。太阳也。肌热目痛鼻干者。 阳明也。尚恶寒者。可升麻汤（杂方一）汗之。若不恶寒反恶热。大便不秘者。可白虎汤（正方六十 四）解利之。不恶寒反恶热。大便秘。或谵语者。属胃家实也。可调胃承气汤下之。（正四十三）○ 又问三阳有合病。有并病。何也。脉浮大而长。头疼腰痛肌热目疼鼻干者。合病也。太阳初得病时。 发其汗。汗先出不彻。因转属阳明。续自微汗出。不恶寒者。并病也。三阳皆有合病。唯三阴无合病。 不可不知也。太阳证罢。但发潮热。手足 汗出。大便难而谵语者下之愈。宜大承气汤。（正四十 一）若太阳证不罢。不可下。宜用桂枝麻黄各半汤（正方二）小发汗。设面赤色者。阳气怫郁在表。 当解之熏之。若发汗不大彻。则阳气怫郁。不得越散。当汗不汗。烦躁不知痛处。其人短气但坐。盖 以汗出不彻故也。更以麻黄汤发其汗则愈。何以知汗出不彻。以脉涩故知之。 \x（三）问伤寒三四日。胸胁痛而耳聋。或口苦舌干。或往来寒热而呕。其尺寸脉俱弦。\x 此足少阳胆经受病也。（仲景云。少阳病欲解时。从寅至辰上）太阳病不解。转入少阳。胁下 硬满。干呕不能食。往来寒热。尚未可吐下。诊其脉弦紧者。小柴胡汤主之。（正方二十九）盖脉弦 细头疼发热属少阳。少阳受病。口苦咽干目眩。宜小柴胡汤以解表。不可发汗。（仲景少阳证唯小柴 胡为解表药耳）发汗则谵语。谵语属胃。胃和则愈。不和则烦而燥。宜调胃承气汤（正四三）此属 少阳阳明也。 \x（四）问伤寒四五日。腹满咽干。手足自温。或自利不渴。或腹满时痛。尺寸俱沉细。\x 此足太阴脾经受病也。（仲景云。太阴病欲解时。从亥至丑上）伤寒手足必微冷。若手足自温 者。系太阴也。自利不渴。属太阴也。腹满时痛。属太阴也。自利不渴者脏寒也。当温之。宜四逆汤、 （正方七十五）理中汤也。（正方七十四）腹满脉浮者。可桂枝（正方一）微发汗。腹痛者。桂枝加 芍药汤。（正十二）痛甚者。桂枝加大黄汤。（正十三）○古人以四日太阴证病在胸膈。可吐而愈何 也。答曰。不然。有太阴证脉大胸满多痰者。可吐之。脉大而无吐证者。可汗而已。大抵在表者汗之。 在里者下之。在上者涌之。在下者泄之。瓜蒂（正百十一）栀豉（杂十九）随证施用。不可拘以日数 也。 \x（五）问伤寒五六日。尺寸脉俱沉。或口燥舌干而渴。或口中和而恶寒。\x 此足少阴肾经受病也。（仲景云。少阴病欲解时。从子至寅上）少阴病口燥舌干者。急下之。 宜大承气汤。（正四十一）若不渴。不口燥舌干而脉沉者。急温之。宜四逆汤。（正方七十五）太阴 厥阴皆不恶寒只有少阴有恶寒之证。不可不知也。少阴病得之一二日。口中和。其背恶寒者。宜着灸 并附子汤也。大抵伤寒阳明证宜下。少阴证宜温。然仲景于少阴证口燥咽干即云急下之。盖少阴主肾。 系舌本。伤寒热气入于脏。流于少阴之经。肾汁干。咽路焦。故口燥咽干而渴。须宜急下之。非若阳 明证宜下而可缓也。虽然。阳明亦有一证。发热汗出多。急下之。阳明属胃。汗多则胃汁干。亦须急 下也。 \x（六）问伤寒六七日。烦满囊缩。其脉尺寸俱微缓。\x 此足厥阴肝经受病也。（仲景云。厥阴病欲解时。从丑至卯上）厥阴病其脉微浮为欲愈。不浮 为未愈。宜小建中汤。（正三十七） 脉浮缓者。必囊不缩。外证必发热恶寒似疟。为欲愈。宜桂枝麻黄各半汤。（正方二）若尺寸脉俱沉 短者。必是囊缩毒瓦斯入脏。宜承气汤下之。（正方四十二）○大抵伤寒病脏腑传变。阳经先受病。故 次第传入阴经。以阳主生。故太阳水传足阳明土。土传足少阳木。为微邪也。阴主杀。故木传足太阴 土。土传足少阴水。水传足厥阴木。至六七日当传厥阴肝木。必移气克于脾土。脾再受贼邪。则五脏 六腑皆困而危殆。营卫不通。耳聋囊缩。不知人而死矣。速用承气汤下之。可保五死一生。古人云。 脾热病则五脏危。又云。土败木贼则死。若第六七日传厥阴。脉得微缓微浮。为脾胃脉也。故知脾气 全。不再受克。邪无所容。痞极泰来。营卫将复。水升火降。则寒热作而大汗解矣。 <目录> <篇名>卷第二 属性：此一卷论切脉。治伤寒先须识脉。若不识脉。则表里不分。虚实不辨。仲景犹诮当时之士。按寸 不及尺。握手不及足。必欲诊冲阳。按太溪而后慊。况于寸关尺耶。大抵问而知之以观其外。切而知 之以察其内。证之与脉不可偏废。且如伤寒脉紧。伤风脉缓。热病脉盛。中暑脉虚。人迎紧盛伤于寒。 气口紧盛伤于食。率以脉别之。非特此也。病患心下紧满。按之石硬而痛者。结胸也。结胸证于法当 下。虽三尺之童皆知。用大黄甘遂陷胸汤下之。然仲景云。结胸脉浮者。不可下。下之则死。以此推 之。若只凭外证。便用陷胸汤则误矣。况伤寒尤要辨表里。脉浮为在表。脉沉为在里。阳动则有汗。 阴动则发热。得汗而脉静者生。汗已而脉躁者死。阴病阳脉则不成。阳病阴脉则不永。生死吉凶。如 合龟镜。其微至于祸福休咎。修短贵贱。无不可考。然古人乃以切脉为下者。特以脉理精微。其体难 辨。而伤寒得外证为多故也。外证易见。切脉难明。弦紧之混淆。迟缓之参差。沉与伏相类。濡与弱 相似。非得之于心。超然领解。孰能校疑似于锱铢者哉。苟知浮芤滑实弦紧洪属于表。迟缓微涩沉伏 濡弱属于里。表里内外。阴阳消息。以经处之。亦过半矣。 <目录>卷第二 <篇名>脉穴图 属性：（帝曰。气口何以独为五脏主。岐伯曰。胃者水谷之海。六腑之大源也。五味入口。藏于胃以养 五气。气口亦太阴也。是以五脏六腑之气味。皆出于胃。变见于气口。右手关前一分。气口之位） \r气口脉\pt51a7.bmp\r \r人迎脉\pt51a8.bmp\r 人迎在颈法象天地要会始终之门户。（人迎属太阴肺之经。而黄帝乃云。人迎亦胃脉何也。左手 关前一分者人迎之位。挟喉咙两旁者人迎之穴。人迎之位属手太阴肺之经。人迎之穴属足阳明胃之经。 故素问云人迎亦胃脉也） \r太溪脉\pt51a9.bmp\r 伤寒何以须诊太溪脉耶。答曰。太溪穴是足少阴肾之经。男子以右肾为命门。女子以左肾为命门。 （三十六难曰命门者神精所舍。原气所系。男子藏精。女子以胞）主生死之要。病患有命门脉者活。 无者死。仲景云。少阴病手足逆冷发热者。不死。脉不至者灸太溪七壮。故伤寒必诊太溪以察其肾之 盛衰也。（太溪二穴。在足内踝后跟骨上动脉陷中） \r冲阳脉\pt51a10.bmp\r 伤寒何以须诊冲阳脉耶。答曰。冲阳穴是足阳明胃之经。人受气于谷。谷入于胃。乃传与五脏六 腑。脏腑皆受气于胃。其清者为营。浊者为卫。营行脉中。卫行脉外。阴阳相贯。如环无端。胃为水 谷之海。主禀四时。皆以胃气为本。是谓四时之变病。死生之要会。故伤寒必诊冲阳。以察其胃之有 无也。（冲阳二穴。一名会源。在足跗上五寸骨间动脉上去陷骨三寸） \r风池穴\pt51a11.bmp\r \r风府穴\pt51a12.bmp\r 仲景云。太阳病初服桂枝汤。反烦不解者。先刺风池风府。却与桂枝汤。（正一）愈。谓服桂枝 汤后。其证尚自汗发热恶寒。脉尚寸浮尺弱而反烦。为邪痹在阳维经。故可先针风池。（风池二穴。 是足少阳阳维之会。在项后发际陷中。是穴。甲乙经云。风池穴在HT 后发际陷者。中是穴。针入一 寸一分）风府。（风府一穴。是督脉阳维之会。在项后入发际一寸。大筋穴中。不可灸。针入四分 留三呼）此二穴阳维之会。非太阳经也。太阳经穴在挟项后发际大筋外廉陷中。名曰天柱。不针此 者。桂枝已主太阳病故也。 \r期门穴\pt51a13.bmp\r 期门穴。在乳直下筋骨近腹处是也。凡妇人病。法当针期门。不用行子午法。恐缠脏膜引气上。 但下针令病患吸五吸。停针良久。徐徐出针。此是平泻法也。凡针期门。必泻勿补。可肥人二寸。瘦 人寸半深。 \r关元穴\pt51a14.bmp\r 脐下一寸五分。名气海。二寸名丹田。三寸名关元。关元穴。是小肠募足少阴任脉之会。针入八 分。留三呼泻五吸。灸亦良。然不及针。（气海穴。或作脐下一寸。按针灸经云。脐下一寸曰阴交穴。 阴交下五分曰气海） \x（七）问三部之位\x 左右手去鱼一寸名曰寸口。去泽一尺名曰尺部。两境之间。名为关位。关位六分。阳部出三分。 阴部入三分。关前为阳。关后为阴。为阴阳之关津。寸脉下不至关为阳绝。尺脉上不至关为阴绝。阳 得寸内九分。取阳奇之数。阴得尺内一寸。取阴耦之数。是名寸关尺也。寸上一分为鱼际。关下一分 为神门。左关为人迎。右关为气口。三阳从地长。故男子尺脉常沉。三阴从天生。故女子尺脉常浮。 男子阳多而阴少。其脉在关 上。故寸盛而尺弱。女子阴盛而阳微。其脉在关下。故寸沉而尺盛。所以男子不可以久泻。女子不可 以久吐。男得女脉为不足。女得男脉为太过。所谓反也。（今人以男子尺脉常弱。女子尺脉常盛谓之 反。非也。男子阳有余。脉在上。尺脉必弱。女子阴有余。脉在下。寸脉必微。乃是正也。非反也。又 以男子以右尺为命门。女子以左尺为命门。谓之反亦非也。男子得阴以生。先生右肾。女子得阳以长。 先生左肾。乃是正也。非反也。所谓反者。只是男子尺脉当弱今反盛。女子尺脉应盛今反弱。谓之反耳） 圣人以察阴阳以决生死。虽经络流注。如环无端。岂能逃于三部者耶。 \x（八）问诊候之法\x 凡初下指。先以中指揣按得关位。乃齐下前后二指为三部脉。前指寸口也。后指尺部也。若人臂 长乃疏下指。若臂短乃密下指。先诊寸口。（男先左手。女先右手）浮按消息之。次。中按消息之。 次。重按消息之。次。上竟消息之。次。下竟消息之。次。推指外消息之。次。推指内消息之。（医 家责肥人脉浮为肌肉浓实。重取乃得。若举手而得。则其浮也甚矣。责瘦人脉沉为皮脉相附而易见。若 按之始应。则其沉也亦甚矣）凡诊脉以气息平定。方下指。以一呼一吸为一息。其一息之间。脉息 四至。或五至。不大不小。与所部分四时相应者。为平和脉也。过则为至。不及则为损。损至之脉。 难经言之详矣。（所属部分。谓心位洪。肺位浮。肾位沉。肝位弦。脾位缓也。四时谓春脉弦。夏脉 洪。四季脉缓。秋脉浮。冬脉沉也。假令心脉本位虽当见洪。得冬脉须微带沉下。是四时相应。余皆 仿此） \x（九）问脉息之证\x 脉之字。从肉从HT 。又作HT 。盖脉以肉为阳。HT 以血为阴。华佗云。脉者气血之先也。气血盛则 脉盛。气血衰则脉衰。气血热则脉数。气血寒则脉迟。气血微则脉弱。气血平则脉缓。又长人脉长。 短人脉短。性急则脉急。性缓则脉缓。反此者逆。按内经云。形盛脉细。气少不足以息者危。形瘦脉 大。胸中气多者死。形气相得 者生。参伍不调者病。难经云。数者腑也。迟者脏也。数则为热。迟则为寒。诸阳为热。诸阴为寒。 王叔和云。脉沉为在里。脉浮为在表。迟则在脏。数则在腑。滑为实为下。数为虚为热。张仲景云。 脉大浮数动滑。此名阳也。脉沉涩弱弦微。此名阴也。阴病见阳脉者生。阳病见阴脉者死。大抵阳脉 常浮而速。阴脉常沉而迟。七表属腑。病在于阳。春夏见之易治。八里属脏。病在于阴。秋冬见之犹 轻。假令数在左寸。浮之得者热入小肠。沉之得者热入于心。余皆仿此。脉理精微。非言可尽。论其 梗概。不出于此矣。王叔和云。在心易了。指下难明。亦在乎人熟之而已矣。 \x（十）问七表\x 七表阳也。阳数奇。浮。按之不足。举之有余。（寸口浮。其人伤风。发热头疼。关上浮腹满。 尺中浮小便难。趺阳浮即为虚）芤。浮大而软。按之中央空两边实。（芤主失血。寸口芤主吐血。 微芤者衄。关上芤。大便血。尺中芤。小便血）滑。往来前却流利。替替然与数相似。（脉滑为阳。 寸口滑为阳盛。关上滑为呕逆。尺中滑小便赤。妇人经脉不利。然而尺脉滑者。亦本形也。趺阳脉滑 者。胃气实）实。脉大而长。按之隐指。 然。浮沉皆得。（寸口实。主上焦热。关上见之腹胀。 尺中有此。主小腹痛。并小便涩）弦。举之无有。按之如弓弦状。又曰。浮紧乃为弦。状如弓弦。 按之不移。（阳弦则头痛。阴弦则腹痛。大抵伤寒脉须弦。盖人迎紧盛伤于寒。人迎者少阳之分。少 阳脉主弦故也。寒邪中人。其脉必弦。弦则多兼洪数。为其先有邪热也。洪数甚者。正为阳证。若沉 细而弦疾。乃正阴证也）紧。按之实。数似切绳状。（紧则为寒。寸口紧头痛。关紧心中满痛。尺 紧脐下痛。阴阳俱紧。当清邪中于上。浊邪中于下）洪。极大在指下。举按满指。（寸口洪主胸膈 烦热。关洪主胃热口干。尺中洪。主大小便血。三部洪。三焦俱热） \x（十一）问八里\x 八里。阴也。阴数耦。微。若有若无。极细而软。（微则为虚。寸口微为阳不足。阳微则恶寒。 阴微则下利）沉。举之不足。按之有余。（沉为在里。尺寸俱沉者少阴 受病也。然沉而迟者。乃阴证也。宜温之。沉而数者有热也。宜下之）缓。去来亦迟。小快于迟。 （缓则为虚。太阳病。其脉缓者为伤风。惟脾得之即是本形）涩。细而迟。往来难。时一止。（涩 则少血。寸口涩少气。上焦冷。关上涩胃冷脾痛。尺中涩小便数。小腹冷。三部俱涩。腹中气结。王 冰曰。阳有余则血少。故脉涩也。又曰。涩者阳气有余。阳气有余为身热无汗）迟。呼吸三至。去 来极迟。（迟则为寒。寸口迟则上焦冷。关上迟胃冷不欲食。吞酸吐水。尺中迟。小便多。并白浊） 伏。极重按之。指着骨乃得。（伏主物聚。寸口伏胸中逆气。关上伏有水气。溏泄。尺中伏。水谷不 化。大抵关前得之多为热。关后得之多为冷。关中得之阴阳结。或冷或热不定。当以余证参之）濡。 按之似无。举之全无力。（形与缓涩迟脉虽稍殊。其为冷证皆一也）弱极软而沉细。按之欲绝指下。 （弱为虚。寸口弱。阳气虚。汗自出。关弱无胃气。胃中有热。脉弱为虚热病作。不可大攻。热去寒 起。尺中弱。气少发热也） \x（十二）问脉按之来缓。时一止复来。又脉来动而中止。不能自还。因而复动。\x 有结脉。有促脉。有代脉。结者。阴也。阴盛则结。脉来缓时一止复来曰结。主胸满烦躁。促者。 阳也。阳盛则促。脉来数时一止复来。曰促。主积聚气痞。忧思所成。太阳病。下之后。脉促胸满 者。桂枝去芍药汤主之。（正方七）若微寒桂枝去芍药加附子汤主之。（正八）太阳病桂枝证医反下 之。利遂不止。脉促者。表未解也。喘而汗出者。葛根黄芩黄连汤主之（正二十八）大抵结促之 脉。虽时一止为病脉。非死脉也。惟代脉者。真死矣。往来缓。动而中止。不能自还。因而复动。名 曰代也。代者。死也。仲景伤寒。脉结代。心动悸。炙甘草汤主之。（正五十六） <目录> <篇名>卷第三 属性：此一卷论表里。治伤寒。须辨表里。表里不分。汗下差误。古人所以云桂枝下咽。阳盛即毙。承 气入胃。阴盛以亡。伤寒有表证。有里证。有半在表半在里。有表里两证俱见。有无表里证。在表宜 汗。在里宜下。半在里半在表宜和解。表里俱见。随证渗泄。无表里证。用大柴胡汤下之。（正方三 十）又四逆汤（正七十五）证。有先温里乃发表。桂枝汤（正方一）证。有先解表乃攻里。仲景云。下 利清谷。身体疼痛。急当救里。身体疼痛。清便自调。急当救表。如附应桴。间不容栉。非特此也。 均是发热。身热不渴为表有热。小柴胡加桂主之。（正二十九）厥而脉滑为里有热。白虎加人参主之。 （正六十五）（黄帝所谓发表不远热。攻里不远寒也）均是水气干呕。微利发热而咳为表有水。小 青龙加荛花主之。（正三十六）身体凉。表证罢。咳而胁下痛为里有水。十枣汤主之。（正八十九） 均是恶寒发热而恶寒者。发于阳也。麻黄桂枝小柴胡主之。（无麻黄桂枝小柴胡汤。只有柴胡桂枝汤。见正方三十一） 无热而恶寒者发于阴也。附子四逆汤主之。（正七十五）均是身体痛。脉浮发热头疼身体痛者为表未解。麻黄汤主 之。（正二十）脉沉自利身体痛者为里不和。四逆汤主之（正七十五）。以此观之。仲景之于表里亦详矣。学人宜深究之。 虽 然。伤寒六七日。目中不了了。无表里证。脉虽浮亦有下之者。少阴病二三日无阳证。亦有发汗者。 非表里之所能拘。又不可不知也。 \x（十三）问表证\x 发热恶寒。身体痛而脉浮者。表证也。（浮。表阳也。其脉按之不足。举之有余。素问云。寸 口脉浮而盛。曰病在外。寸口脉沉而紧。曰病在中。仲景云。脉浮者病在表。可发汗。又曰表 有病者。脉当浮。又曰。结胸证脉浮者不可下。则知脉浮者表证也）表证者。恶寒是也。恶 寒者。表之虚。此属太阳。宜汗之。然伤寒发表。须当随病轻重而汗之。故仲景有发汗者。有 和解之者。兼四时发汗。亦自不同。○春不可大发汗。以阳气尚弱。不可亟夺。使阴气胜于时。 天寒初解。营卫腠理缓。可用小柴胡汤（正二十九）之类。○冬不可汗者。以阳气伏藏。不可妄扰。不问伤 寒中风。以轻药解利之。伤寒无汗者。只与桂枝麻黄各半汤。（正方二）伤风有汗。只与柴胡桂枝汤。（正三十一） 或得少汗而解。或无汗自解。（病势甚者不拘此）○夏月天气大热。玄府开。脉洪大。宜正发 汗。但不可用麻黄桂枝热性药。须是桂枝麻黄汤加黄芩石膏知母升麻也。（加减法在第十二卷 药方中）夏月有桂枝麻黄证。不加黄芩辈服之。转助热气。便发黄斑出也。白虎汤虽可用。然 治中暑与汗后一解表药耳。一白虎未能驱逐表邪。况夏月阴气在内。或患热病而气虚人。妄投白 虎。往往有成结胸者。以白虎性寒。非治伤寒药也。○凡发汗欲令手足俱周。 然一时许为佳。 不欲如水淋漓。服汤中病即止。不必尽剂。然发汗。须如常覆腰以上。浓衣覆腰以下。盖腰以上 流漓。而腰以下至足心微润。病终不解。凡发汗病证仍在者。三日内可二三汗之。令腰脚周遍为 度。○又问三阴有可汗者乎。阴病不当发汗。发汗即动经。然太阴脉浮。少阴发热。亦须微微取 汗。但不正发汗耳。大抵风寒中人与营卫俱薄而发热。又未曾行诸汗药。虽无阳证。须少汗解逐 之。王叔和云。表中风寒。入里则不消。故知初病脉沉细数。虽里不消。本表中风寒。须宜温覆 少汗而解。仲景太阴证脉浮可汗。宜桂枝汤。（正方一）少阴病发热脉沉。宜麻黄细辛附子汤。（正二十三）少 阴二三日。常见少阴证。无阳证者。宜麻黄附子甘草汤（正二十二）微发汗。皆阴证表药也。要知脉沉细数。 病在里不可发汗。此大略之言耳。脉应里而发热在表。宜以小辛之药取微汗而温散也。○大抵伤寒 太阳证发热恶寒。宜发其汗。然热多寒少。其脉微弱。或尺脉迟者。不可表也。太阳病发热恶寒。 热多寒少。脉微弱者。此无阳也。不可发汗。宜桂枝二越婢一汤。（正方四）尺脉迟者。血少也。先以小建中 加黄 汤。（正三十七）以养其血。 时用小柴胡桂枝二越婢一汤。小分剂以和解之其人当汗而衄血下血者。 不可表也。（太阳病脉浮而紧。发热身无汗。自衄者愈。不可汗。汗出必额上陷脉紧急。直视不得 瞬。又云。太阳病不解。热结膀胱。其人如狂。血自下。下者愈。不愈宜桂枝汤。正方一）坏病者。不可 表也。太阳病三日。已发汗。若吐若下若温针仍不解者。为坏病。桂枝不中与也。当犯何逆。随 证治之。又云太阳病不解。传入少阳者。胁下硬满。干呕不能食。往来寒热。尚未吐下。脉沉紧者。 与小柴胡汤。（正二十九）若已吐下发汗。柴胡证罢。此为坏病。知犯何逆。以法治之。妇人经水适来者。不 可表也。（妇人病经水适下而发其汗。则郁冒不知人。此病为表里俱虚。故令郁冒也）风温者。 不可表也。脉尺寸俱浮。头疼身热常自汗。体重。其息必喘。其形不仁。嘿嘿但欲眠者。风温证 也。复发其汗者死。宜葳蕤汤。（杂四十五）湿温者。不可表也。两胫逆冷。胸腹满。头目痛苦妄言。必 多汗者。湿温证也。不可发汗。发汗者。名曰重 。如此死者医杀之耳。宜桂附汤（正十七）、白虎加苍术 汤。（杂一百十七）虚烦者。不可表也。诸虚烦热与伤寒相似。然不恶寒。身不疼。故知非伤寒也。不可发 汗。头不痛。脉不紧。故知非里实也。不可下。宜服竹叶汤。（正九十五）病患腹间左右上下有筑触动气者。 不可表也。动气在左。不可发汗。发汗则头眩。汗不止。筋惕肉 。此为逆难治。先服防风白 术牡蛎汤。（杂方二）汗止。次当服建中汤。（正三十七）动气在右。不可发汗。发汗则衄而渴。心苦烦。饮则吐水。先 服五苓散一二服。（正六十六）次服竹叶汤。动气在下不可发汗。发汗则气上冲。正在心端。宜服李根汤。（杂方三）动 气在下。不可发汗。发汗则无汗。心中大烦（杂方四）。骨节疼烦。目晕恶寒。食即反吐。谷不得化。先服大橘皮汤。（杂 方四）吐止后。服小建中汤（正三十七）以此见古人慎用表 药如此。 \x（十四）问里证\x 不恶寒。反恶热。手掌心并腋下 汗出。胃中干涸。燥粪结聚。潮热。大便硬。小便如常。 腹满而喘。或谵语。脉沉而滑者。里证也。（仲景云。手足 然汗出者。此大便已硬也。伤寒欲下 而小便少。手足心并腋下不滋润者。不可攻也）里证者。（内热是也。内热者。里之弱）此 属阳明也。宜 下之。○伤寒始发热恶寒。今汗后不恶寒。但倍发热而躁。始脉浮大。今脉洪实。或沉细数。始惺静。 今狂语。此为胃实阳盛。再汗即死。须下之即愈。○亦有始得病。便变阳盛之证。须便下之。不可 拘以日数。○更有心胸连脐腹大段疰闷。腹中疼。坐卧不安。冒闷喘急极者。亦不候他证。便下之。 凡大便秘。妨闷恐尚有表证者。亦须少少饮小承气汤（正四十二）微解之。不可过多。令大泄也失下则气 血不通。四肢便厥。医人不知。反疑是阴厥。复进热药。祸如反掌。不可不察也。○又问三阴有可 下者乎。三阴大约可温。然须有积证方可也。何谓积证。太阴腹满时痛。桂枝加芍药汤（正十二）痛甚者桂枝 加大黄汤。（正十三）少阴口燥咽干。或腹满不大便。或下利清水。心下痛。皆积证也。仲景云。少阴病 得之二三日口燥咽干者。急下之。宜大承气汤（正四十一）。少阴病自利清水。心下痛。口干者。宜大承气汤。 少阴病六七日腹满不大便者。宜大承气汤也。下证悉具。服汤已。更衣者。止后服。不尔尽剂服 之。（更衣谓病患服承气汤后得下利。故勿与也）下后慎不中服补药。孙真人云。服大承气汤。 得利瘥。慎不中服补药也。热气得补复成。更复下之。是重困也。宜消息安养之。○大抵伤寒最慎 于下。若表证未罢。不可乱投汤剂。虚其胃气。（仲景云。表解而内不消。非大满。犹生寒热。则 病不除也。表已解而内不消。大满大实。坚有燥屎。乃可下之。虽四五日不能为祸。若不宜下而便 攻之。内虚热入。协热遂利。烦躁诸变。不可胜数。轻者困笃。重者必死矣。古人所以伤寒有承气 之戒）脉浮者。不可下。（仲景云。脉浮者。病在表。可发其汗。应汗而下。为懊 。为痞。为 结胸）脉虚细者。不可下。（王叔和云。脉微不可吐。虚细不可下）恶寒者不可下。（恶寒者。 表之虚。虽是阳明证。尚恶寒。即与太阳合病。属表。可发其汗。少阴恶寒。当温之）呕吐者。不 可下。仲景云。呕多虽有阳明证。不可下。阳明病胁下硬满。不大便而呕。舌上白苔者。宜与小 柴胡汤。（正二十九）上焦得通。津液得下。胃气因和。身 然汗出。得屎而解。不转失气者。不可下。转 失气。今人所谓下泄也。伤寒论云。阳明病。不大便六七日。恐有燥屎。欲知之法。少与小承气汤。 腹中转失气者。此有燥屎也。乃可攻之。若不转失气者。此但头硬后必溏。不可攻之。攻之必胀满 不能食也。又云。阳明病谵语。发潮热。脉滑而疾者。小承气汤主之。（正四十二）因与小承气汤一升。腹中转失 气者。更服一升。若不转失气者。勿更与之。仲景无治法。今详。宜与小柴胡汤。（正二十九）明日又不大便。 脉反微涩者。里虚也。为难治。仲景亦无治法。宜与黄 建中汤。大便坚。小便数。不可用承气 汤攻之。趺阳脉浮而涩。浮则胃气强。涩则小便 数。浮涩相搏。大便则硬。其脾为约。麻子仁丸主之（正九十二）。千金云。脾约者。大便坚。小便利。宜枳实 丸。太阳阳明者。脾约乃是也。小便清者不可下。（仲景云。伤寒不大便。六七日头疼有热。与 承气汤。小便清者。知不在里）大便硬。小便少者。未可攻。（恐津液还入胃。必先硬后溏也。 小便自如。乃可攻之。当问其小便日几行。若本小便日三四行。今日再行。故知大便不久出。今为 小便数少。以津液当还入胃中。故知不久必大便也）阳明病。自汗出若发汗。小便自利者。不可下。 此为津液内竭。虽硬不可攻之。当须自大便蜜导之。若土瓜根、大猪胆汁。皆可导之。（正一百十一）以此知 古人慎用转药如此。 \x（十五）问表里两证俱见\x 伤寒表证当汗。里证当下。不易之法也。发表攻里。本自不同。甘遂神丹不可以合饮。桂枝承气 安可以并进。○然而假令病患脉浮而大。是表证当汗。其人发热烦渴。小便赤。却当下。此是表里证 俱见。五苓散主之。（正六十六）（仲景云。中风发热。六七日不解而烦。有表里证。渴欲饮水者。水入则吐。 名曰水逆。五苓散主之）○假令伤寒不大便六七日。头痛有热者。是里证当下。其人小便清者。 知不在里。仍在表。当须发汗。此是两证俱见。即未可下。宜与桂枝汤。（正方一）○假令病患心下满。口不 欲食。大便硬。脉沉细。是里证当下。其人头汗出。微恶寒。手足冷。却当汗。此两证俱见者。仲景 所谓半在里半在表也。小柴胡汤主之。（正二十九）○假令太阳病表证未除。而医数下之。遂协热而利。利不止。 心下痞硬。仲景谓之表里不解。桂枝人参汤主之。（正十六）○本太阳病。医反下之。因尔腹痛。是有表。复有 里。仲景用桂枝加芍药汤。（正十二）痛甚者。桂枝加大黄汤。（正十三）此皆仲景治伤寒有表复有里之法。学人当以意 推 之也。 \x（十六）问无表里证\x 伤寒四五日后。以至过经。（十三日为过经）无表证。又于里证未可下者。但非汗证。亦非下 证者。皆可用小柴胡。（正二十九）随证加减用之。（加减法在第十二卷药方中也）以至十余日者。亦可用。 十余日外用小柴胡汤不愈者。若大便硬。看证可下。则用大柴胡下之。（正三十）以过经。其人气稍虚当下者。 用大柴胡汤则稳。盖恐承气汤太紧。病患不禁也。○仲景云。六七日目中不了了。睛不和。无表里证。 大便难。身微热。此为实也。当下之。宜大承气汤。（正四十一）○又云。病患无表里证。发热七八日。脉虽浮 数。可大柴胡下之。（正三十）假令已下。脉数不解。至六七日不大便者。有瘀血也。属抵当汤。（正九十一） \x（十七）问病患有身大热。反欲得衣。有身大寒。反不欲近衣者。\x 此名表热里寒。表寒里热也。病患身大热。反欲得衣。热在皮肤。寒在骨髓也。仲景无治法。宜 先与阴旦汤。（杂方六）寒已。次以小柴胡加桂（杂三十九）以温其表。病患身大寒。反不欲近衣。寒在皮肤。热在骨髓 也。 仲景亦无治法。宜先与白虎加人参汤。（正六十五）热除。次以桂枝麻黄各半汤（正方二）以解其外。大抵病有标本。治 有先 后。表热里寒者。脉须沉而迟。手或微厥。下利清谷也。所以阴证亦有发热者。四逆汤（正七十五）、通脉四逆 汤主之。（正八十一）表寒里热者。脉必滑而厥。口燥舌干也。所以少阴恶寒而 。时时自烦。不欲浓衣。用大 柴胡下之（正三十）而愈。此皆仲景之余议也。 <目录> <篇名>卷第四 属性：此一卷论阴阳。治伤寒须识阴阳二证。手足各有三阴三阳。合为十二经。在手背者为阳属表为 腑。在手掌里者为阴属里为脏。足经仿此。伤寒只传足经不传手经。素问热论。亦只说足三阴三阳 受病。巢氏言。一曰太阳属小肠误矣。足之阳者。阴中之少阳。足之阴者。阴中之太阴。足之三阳 从头走足。足之三阴从足走腹。阳务于上。阴务于下。阳行也速。阴行也缓。阳之体轻。阴之体重。 阴家脉重。阳家脉轻。阳候多语。阴证无声。阳病则旦静。阴病则夜宁。阳虚则暮乱。阴虚则夜争。 阴阳消息。证状各异。然而物极则反。寒暑之变。重阳必阴。重阴必阳。阴证似阳。阳证似阴。阴盛 隔阳。似是而非。若同而异。明当消息以法治之。 \x（十八）问阴证\x 太阴少阴厥阴。皆属阴证也。太阴者。脾也。少阴者。肾也。厥阴者。肝也。○何谓太阴证。 太阴脾之经。主胸膈 胀。甲乙经云。邪生于阳者。得之风雨寒暑。邪中于阴者。得之饮食居处。 阴阳喜怒。又曰。贼风虚邪者。阳受之。饮食不节。起居不时者。阴受之。阳受之则入腑。阴受之 则入脏。入六腑则身热。不时上为喘呼。入五脏则 满闭塞。下为飧泄。久为肠 。○何谓少阴证。 少阴肾之经。主脉微细心烦。但欲寐。或自利而渴。又问经云。一二日少阴病者何也。谓国中病时。 腠理寒。便入阴经。不经三阳也。伤寒虽是三阴三阳。大抵发于阳则太阳也。发于阴则少阴也。 此 二经为表里。其受病最为多。阳明太阴受病颇稀。至于少阳厥阴肝胆之经。又加少焉。凡病一日至 十二三日。太阳证不罢者。但治太阳。有初得病便见。（去声）少阴证者。直攻少阴。亦不必先自太阳次传 而至。盖寒气入太阳。即发热而恶寒。入少阴经。只恶寒而不发热也。三阴中寒。微则理中汤。（正七十四） 稍厥或中寒下利。即干姜甘草汤。（正五十五）手足指头微寒冷谓之清。（音去声）此未消吃四逆。盖疾轻故也。只可服 理中干姜之类。大段重者。用四逆汤。（正七十五）无脉者用通脉四逆汤也。（正八一）○何谓厥阴证。厥阴肝之经主消 渴。气上冲。心中疼。热饥不欲食。食则吐蛔。下之利不止也。若阴气独盛。阳气暴绝。则为阴 毒。其证四肢逆冷。脐腹筑痛。身如被杖。脉沉疾。或吐或利。当急灸脐下。服以辛热之药。令阳气 复而大汗解矣。古人云。辛甘发散为阳。谓桂枝甘草干姜附子之类。能复其阳气也。微用辛甘。甚 则用辛苦。阴极发躁。阴证似阳。学人当以脉别之。 \x（十九）问阳证\x 太阳阳明少阳。皆属阳证也。太阳者。膀胱也。发热恶寒头疼腰痛而脉浮也。阳明者。胃也。不 恶寒反恶热。 汗出。大便秘。潮热而脉长也。少阳者。胆也。口苦咽干胁下满。发热而呕。或往 来寒热而脉弦也。麻黄汤（正二十）、大青龙汤（正三十五）、桂枝汤、治太阳经伤风寒也。大柴胡汤（正三十）、调胃承 气汤（正四十三）、小承气汤（正四十二）、大承气汤（正四一）、治阳明伤寒也。小柴胡汤（正二十九）、治少阳伤寒也。 其他药皆发汗吐下后证也。○若阳气独 盛。阴气暴绝。即为阳毒。必发躁狂走妄言。面赤咽痛。身斑斑如锦纹。或下利赤黄。脉洪实。 或滑促。当以酸苦之药。令阴气复而大汗解矣。古人云。酸苦涌泄为阴。谓苦参大青葶苈苦酒之类。（杂十六） 能复其阴气也。微用苦。甚则兼用酸苦。折热复阴。若热极发厥。阳证似阴。学人当以脉别之。 \x（二十）问手足逆冷。脐腹筑痛。咽喉疼。呕吐下利。身体如被杖。或冷汗。烦渴。脉细欲绝。\x 此名阴毒也。阴毒之为病。初得病手足冷。背强咽痛。糜粥不下。毒瓦斯攻心。心腹痛。短气。 四肢厥逆。呕吐下利。体如被杖。宜服阴毒甘草汤（杂七）、白术散（杂八）、附子散（杂九）、正阳散（杂十）、肉桂散 （杂十一）、回阳丹（杂十二）、返阴丹（杂十三）、天雄散、正元散、退阴散（并杂十四）之类。可选用之。○大抵阴毒。 本因肾气虚寒。或因冷物伤脾。 外感风寒。内既伏阴。外又感寒。或先感外寒而内伏阴。内外皆阴。则阳气不守。遂发头疼腰重腹 痛。眼睛疼。身体倦怠。四肢逆冷。额上手背冷汗不止。或多烦渴。精神恍惚。如有所失。三二日 间。或可起行。不甚觉重。诊之则六脉俱沉细而疾。尺部短小。寸口脉或大。（六脉俱浮大。或沉 取之大而不甚疾者。非阴证也。大抵阳毒伤寒。其脉多弦而洪数。阴毒伤寒。其脉沉细而弦疾。不 可不知也）若误服凉药。则渴转甚。躁转急。有此病证者。便须急服辛热之药。一日或二日便安。 ○若阴毒渐深。其候沉重。四肢逆冷。腹痛转甚。或咽喉不利。心下胀满结硬。躁渴。虚汗不止。 （阳盛则身热而无汗。阴盛则身冷而有汗。岐伯云。阳胜则身热。腠理闭。喘粗。为之。俯仰。汗 不出而热。阴胜则身寒汗出。身常清。数栗而寒。寒则厥）或时郑声。指甲面色青黑。六脉沉细 而疾。一息七至已来。有此证者。速于气海或关元二穴灸三二百壮。以手足和暖为效。仍兼服正阳 散、肉桂散、回阳丹、返阴丹、天雄散、白术散。内外通逐。令阳气复而大汗解矣。（阴独盛而阳 气暴绝。则为阴毒。若阳独盛而阴气暴绝。则为阳毒。大凡阴阳离绝。非大汗不能复其正气也） ○若阴毒已深。疾势困重。六脉附骨。取之方有。按之即无。一息八至以上。或不可数至。此则药 耳难为攻矣。但于脐中用葱熨法（杂十五）、或灼艾三五百以来。手足不温者。不可治也。如得手足温。更服 前热药以助之。若阴气散。阳气来。即渐减热药而调治之。（阳气乍复。往往却烦躁。慎不可投凉 药。烦躁甚者。再与返阴丹即定。常须识此。勿令误也） \x（二十一）问发躁狂走。妄言面赤。咽痛。身斑。斑若锦文。或下利赤黄。而脉洪实。\x 此名阳毒也。伤寒病。若阳气独盛。阴气暴绝。必发躁狂走。妄言面赤。咽痛身斑。斑若锦文。 或下利赤黄。脉洪实。或滑促。宜用酸苦之药。令阴气复而大汗解矣。葶苈苦酒汤（杂十六）、阳毒升麻汤（杂十七）、 大黄散（杂十八）、栀子仁汤（杂十九）、黑奴丸（杂二十）、可选而用之。○近人治伤寒脉洪大。内外结热。舌卷焦黑。 鼻中如烟 煤。则宜以水渍布薄之。叠布数重。新水渍之。稍捩去水。搭于胸上。须臾蒸热。又渍令冷如前薄 之。仍数换新水。日数十易。热甚者。置病患于水中。热势才退则已。亦良法也。 \x（二十二）问病患潮热独语。如见鬼状。发则不识人。寻衣撮空。直视微喘。\x 仲景云。伤寒若吐若下后不解。不大便。五六日。上至十余日。日晡所发潮热。不恶寒独语。 如见鬼状。若剧者发则不识人。循衣摸床。惕而不安。微喘直视。但发热谵语者。大承气汤主之（正四一）。 若一服利则止后服。脉弦者生。涩者死。（弦者阳也。涩者阴也。阳证见阴脉者死。病患有阳证而 脉涩者。慎不可下） \x（二十三）问胸膈不快。 满闭塞。唇青手足冷。脉沉细。少情绪。或腹痛。\x 此名太阴也。近人多不识阴证。才见胸膈不快。便投食药。非其治也。大抵阴证者。由冷物伤 脾胃。阴经受之也。主胸膈 满。面色及唇皆无色泽。手足冷。脉沉细。少情绪。亦不因嗜欲。但 内伤冷物。或损动胃气。遂成阴证。复投巴豆之类。胸膈愈不快。或吐而利。经一二日遂致不救。 盖不知寒中太阴也。太阴者。脾之经也。○又问万一饮食不节、胸膈不快、寒中阴经、何法以治之。 答云。急作理中汤、加青橘陈橘锉如麻豆大。 服一二剂。胸膈即快。枳实理中丸（杂八一）、五积散、（杂二十一）尤良。 \x（二十四）问脉微细。欲吐不吐。心烦。但欲寐。五六日自利而渴。\x 此名少阴也。少阴之为病。欲吐不吐。心烦但欲寐。五六日自利而渴者虚。故引水自救。若小 便色白者。少阴病形悉具。小便白者。以下焦虚有寒。不能制水。故令色白也。四逆汤主之（正七五）。○少 阴病。若口燥舌干而渴者。须急下之。不可缓也。大承气汤主之。（正四一）若脉沉而迟者。须温之。四逆汤主 之。盖以口燥而渴者。知其热。脉沉而迟者。别其寒也。少阴属肾。古人谓之肾伤寒也。肾伤寒。 口燥舌干而渴。固当急下。大抵肾伤寒。亦多表里无热。但苦烦愦。默默而极。不欲见光明。有时腹 痛。其脉沉细。旧用四顺汤。古人恨其热不堪用云。肾病而体犹有热者。可服仲景四逆散（正七六）。若已十余 日。下利不止。手足彻冷。乃无热候。可增损四顺汤。（杂百十九）○少阴病若恶寒而 。时时自烦。不欲浓衣 者。用去大黄大柴胡汤（正三十）。○少阴病始得之。反发热。脉沉者。麻黄细辛附子汤（正二十三）微汗之。○少阴病 得 之二三日。常见少阴无阳证者。亦须微发汗。宜麻黄附子甘草汤（正二十二）。此学人不可不知也。 \x（二十五）问身微热烦躁。面赤脉沉而微。\x 此名阴证似阳也。阴发躁热发厥。物极则反也。大率以脉为主。诸数为热。诸迟为寒。无如此最 验也。假令身体微热。烦躁面赤。其脉沉而微者。皆阴证也。身微热者。里寒故也。烦躁者。阴盛故 也。面戴阳者。下虚故也。若医者不看脉。以虚阳上膈躁。误以为实热。反与凉药。则气消成大病 矣。外台秘要云。阴盛发躁。名曰阴躁。欲坐井中。宜以热药治之。仲景少阴证面赤者。四逆加葱白 主之。 \x（二十六）问手足逆冷。而大便秘。小便赤。或大便黑色。脉沉而滑。\x 此名阳证似阴也。重阳必阴。重阴必阳。寒暑之变也。假令手足逆冷而大便秘。小便赤。或大 便黑色。其脉沉而滑者。皆阳证也。轻者白虎汤（正六四）。甚者承气汤（正四二）。伤寒失下。血气不通。令四肢逆冷。 此是伏热深。故厥亦深。速用大承气（正四一）加分剂下之。汗出立瘥。（仲景所谓厥应下之者此也）○兼热 厥与阴厥自不同。热厥者。微厥即发热。若阴厥即不发热。四肢逆冷。恶寒脉沉而细。大小便滑泄 矣。 \x（二十七）问身冷脉细沉疾。烦躁而不饮水。\x 此名阴盛隔阳也。伤寒阴盛隔阳者。病患身冷。脉细沉疾。烦躁而不饮水者是也。若欲引饮者 非也。不欲饮水者。宜服霹雳散（杂二十二）。须臾躁止。得睡汗出即瘥。此药通散寒气。然后热气上行。汗出 乃愈。火焰散（杂二十二）、丹砂丸（杂二十四）、并主之。 \x（二十八）问手足逆冷\x 此名厥也。厥者。逆也。阴阳不相顺接。手足逆冷也。阳气衰。阴气盛。阴胜于阳。故阳脉为之 逆。不通于手足。所以逆冷也。伤寒热多厥少者。其病当愈。厥多热少者。其病为进。○然有冷厥。 有热厥。当仔细辩认。○冷厥者。初得病日。便四肢逆冷。脉沉微而不数。足多挛卧而恶寒。或自引 衣覆盖。不饮水。或下利清谷。或清便自调。（清便自调。即是大便如常）或小便数。外证多惺 惺而静。脉虽沉实。按之迟而弱者。知其冷厥也。四逆汤（正七五）理中汤（正七四）。通脉四逆汤。（正八一）当归 四逆汤。（正七八）当归 四逆加茱萸生姜汤（正八十）。白通加猪胆汤（正九八）。皆可选用也。○热厥者。国中病。必身热头痛外。别有阳证。 至 二三日乃至四五日。方发厥兼热厥者。厥至半日却身热。盖热气深。则方能发厥。须在二三日后也。 若微厥即发热者。热微故也。其脉虽沉伏。按之而滑。为里有热。其人或畏热。或饮水。或扬手掷足。 烦躁不得眠。大便秘。小便赤。外证多昏愦者。知其热厥也。白虎汤（正六四）。承气汤（正四二）。随证用之。仲景 云。伤寒一二日至四五日厥者。必发热。前热者后必厥。厥深者热亦深。厥微者热亦微。厥应下之而 反发汗者。必口伤烂赤。（热厥当下。故云厥应下之者。若反发汗。必口伤烂赤也）又有下证悉 具而见四逆者。是失下后。血气不通。四肢便厥。医人不识。却疑是阴厥。复进热药祸如反掌。大 抵热厥须脉沉伏而滑。头上有汗。其手虽冷。时复指爪温。须便用承气汤下之。不可拘忌也。（诸手 足逆冷。皆属厥阴。不可下。不可汗。然有须下、有须汗证者。谓手足虽逆冷。时有温时。手足掌 心必暖。非正厥逆也。当消息之）○若病患寒热而厥。面色不泽。冒昧而两手忽无脉。或一手无 脉者。必是有正汗也。多用绵衣包手足令温暖。急服五味子汤（杂二十五）。或兼与麻黄细辛甘草汤之类。服之 时。必大汗而解矣。○或伤寒厥逆而心下怔忪者。宜先治水。当服茯苓甘草汤（正五三）。却治厥。不尔。水 渍入胃必下利也。○又有病患手足厥冷。脉乍结者。邪气结在胸也。心下满而烦。饥不能食者。病在 胸中。当吐之。宜瓜蒂散（正百十一）。盖病在胸中。亦能令人手足厥。但认脉乍结者是也。（阴虚则结。脉来缓 时一止复来曰结。主胸满烦躁）○若伤寒发厥至七八日。肤冷而躁。无时暂安者。为脏厥。此为难 治。○又问仲景少阴四逆汤。又有四逆散。何也。答曰。大抵少阴病不可便用热药。且如少阴病亦有 表热者。仲景谓之晚发热。用麻黄细辛之类以发汗。终不成少阴证。便不得发汗耶。今少阴病四肢 冷。亦有内热者。仲景用四逆散。（正七六）是也。四逆汤用附子干姜。而四逆散主四逆。而其人或咳或悸。或 小便不利。或腹中痛。或泄利下重。以上病皆热证耳。 \x（二十九）问吐长虫\x 此名蛔厥也。蛔厥者。脏寒蛔上入膈。其人吐蛔也。此是厥阴证。或病患有寒。复发其汗。胃中 冷。及因发汗后身热。重发其汗。胃中虚冷。故长虫逆上。先服理中丸（正七四）次用乌梅