双侧唇裂的修复术

双侧唇裂的修复术

⑴定点,划线
⑵缝合
图1 z形瓣双侧唇裂修复术(tennison)
⑴定点,划线
⑵缝合
图2 矩形瓣双侧唇裂修复术(barsky)

[修复标准]

1.因中央唇无肌肉,必须将两侧口轮匝肌缝合在上唇中央。使口轮匝肌完全复位对合。

2.唇红缘对合整齐,上牙槽沟较深。

3.无中央切迹(中央红唇薄),良好者同时形成唇珠。

4.双侧唇红对称。

[手术步骤]

(一)z形瓣双侧唇裂修复术(tennison)

1.定点,划线 在鼻小柱两侧鼻基底线上确定点1、2,在两侧鼻翼内侧面的鼻基底线上确定点7、8,在中央唇下外方确定点3、4,在点3、4的内上方确定点5、6,使∠135=∠246=60°角。再按三角瓣法(tennison法)的外侧定点技术确定双裂隙外侧的点9、11、13和点10、12、14,使7~11=1~3=2~4=8~12及11~13=9~13=3~5=4~6=10~14=12~14,点5与6距离大于中央唇宽度1/3,否则会危及推移向下的中央唇瓣的血运[图1 ⑴]。

2.切开、分离、缝合 按定点划线切开、止血后,分离裂侧外侧口轮匝肌,向中央拉拢缝合。在缝合肌肉之前首先缝粘膜,并加深上齿龈沟[图1 ⑵]。然后按皮肤定点缝合,点1与7,2与8,3与11,4与12,5与13,6与14,3与9,4与10相对缝合。用两侧红唇加厚中央唇及成形唇珠,使上唇接近正常结构。该法特点切除组织少,中央唇短小者术后上唇短。

(二)矩形瓣双侧唇裂修复术(barsky)

1.定点,划线 首先按图2确定点1、2、3、4、5,点5位置于3、4点之间,使1~3=3~4=2~4的距离。在裂隙外侧确定点6、10、8、12与7、11、9、13,使6~8=7~9=1~3,10~12=11~13=1/2(6~8)=1/2(3~4)。因此点10、11位于各自6~8和7~9的中点,6~8与10~12和7~9与11~13呈垂直形。上唇高度等于(1~3)+(10~12)的距离。

2.切开、分离、缝合 按设计全层切开两侧裂隙的短形瓣。中央唇切口将粘膜层向内翻转,形成1342矩形皮瓣,缝合两侧粘膜后,再将两侧口轮匝肌复位缝合在中央唇矩形皮瓣之下,其后缝合皮肤各点,即1与6,3与8,2与7,4与9,12与13,10、5、11相对缝合。最后将两侧唇粘膜交错缝合以增厚上唇并成形唇珠。该法特点切除组织较多,上唇无弓背,呈扁平形,术后上唇短而高[图2 ⑴ ⑵]。

[术中注意事项]

1.定点、划线要精确。

2.切开皮肤要整齐、垂直,切口方向由下向上,以免垂直切断红唇。

3.一切操作要求精细,使损伤达到最低程度,常用3-0~5-0尼龙单丝线缝合,使瘢痕反应减小到最低程度。

4.缝合时各点对合准确,尤其红唇缘必须对准,否则形成梯形红唇缘。肌层缝合是关键要可靠,无间隙。

[术后处理]

1.术后24~48小时内,伤口采用包扎疗法。如术后分泌物污染敷料,可在24或48小时后采用暴露疗法。

2.术后唇弓固定6~8日,以减小缝合线的张力,保证切口愈合,减轻瘢痕。

3.用405酒精或红汞清洁显露的伤口,每日4~6次。

4.术后5~7日间断拆线,6~8日拆除全部缝合。

5.如有上唇与鼻孔的畸形可嘱其父母1~2年后二次修复畸形。