两段式螺旋型钛种植体植入术

两段式螺旋型钛种植体植入术

1 切口
2 球钻定位
3 用一级裂钻扩大至设定深
4 用定向钻扩大种植窝上半部分
5 用二级裂钻全程
6 用肩台钻扩大种植窝上口
7 定向杆作为方向指示
8 旋入种植体固位钉
9 安装覆盖螺丝
10 切开覆盖螺丝表面龈粘膜
11 安装愈合螺帽

【适应证】

⑴全身情况良好,身心健康的成年人,骨、牙齿发育已定型者。
  ⑵颌骨、牙槽骨手术及外伤后至少6个月以上,拔牙后至少3个月之后,骨缺损已恢复,种植床骨形态及质量良好者。
  ⑶口腔软组织无明显炎症、病损者。
  ⑷患者本人有强烈要求,而经济条件许可者。

【麻醉及体位】

    下颌采用下牙槽神经、舌神经及颊神经阻滞麻醉;上颌取上牙槽神经前、中或后神经,腭大及鼻腭神经麻醉。局部切口也应作浸润麻醉,以便止血。麻醉药用2% 普鲁卡因、0.5%布比卡因或2%利多卡因,按1:400000比例加入肾上腺素

病人取仰卧位,术者位于其头顶侧,助手在右侧,器械护士在左侧。

【手术步骤】

    种植体植入手术分两期完成,以下颌全口植入两段式螺旋型钛种植体为例。

一期手术: 种植体固位钉(fixture)植入术

⑴切口翻瓣  在牙槽嵴顶的唇侧约0.5cm作平行弧形切口,切开粘膜,锐性分离至距牙槽顶2cm处再切开骨膜,翻起粘骨膜瓣,显露骨面,以缝线做边缘缝合作为牵引,以防粘膜损伤。

⑵预备种植窝  按设计作一定位定向颌扳,准备好种植机及种植手术器械。按该颌板预留孔道先用快速手机(2000rpm)接球钻打定位孔道。图6

以上所有钻骨过程,均需不间断地用等渗生理盐水在钻孔局部冲洗降温。钻骨时应采用提拉式手法,以防钻头被锁卡及局部产生高热。为使几个种植体相互平行,钻骨过程应随时用定向杆作为方向指示。图7

⑶旋入种植体固位钉  将预选的种植体固位钉经专用器械安装在种植机慢速手机上,对准种植窝使其在中央位置,即种植体长轴与种植窝长轴保持一致。以15 rpm~25rpm速度缓慢旋入至种植体固位钉上端位于骨缘下2mm。  图8

⑷安装覆盖螺丝  用螺帽扳手抓住覆盖螺丝,拧入种植体固位钉上端螺孔,使其严密位。图9

⑸缝合伤口  用生理盐水冲洗,彻底清理骨屑等异物,将粘骨膜瓣复位,用褥式加间断缝合法严密关闭伤口,术后用纱布卷咬压1小时。

 

二期手术:种植体基台(abutment)连接术

第一期手术后上颌经6个月、下颌4个月待种植体与颌骨间完成骨结合(osseointegration)后,再行二期手术,安装基台。

⑴切开、剥离  局麻下环切龈粘膜或横行切开覆盖螺丝表面龈粘膜及骨膜,显露覆盖螺丝。图10

⑵安装基台  旋下覆盖螺丝,清除种植体固位钉上口表面的骨组织和软组。测量种植体表面牙龈厚度,根据此厚度选择相应高度种植体基台,使其超出龈缘上1mm~2mm,并应结 合患者颌间距离的大小、术前设计的修复方式,调整基台的长度,以符合义齿修复的要求。

基台就位后旋紧中心螺丝,用金属杆状器械敲击基台,如发出清脆的敲击金属声,即证明衔接就位良好。

⑶安装愈合螺帽  旋入愈合螺帽以保护基台中心螺丝,不需过紧,以防在卸除愈合螺帽时影响中心螺丝的固位。

⑷缝合伤口  基台两侧牙龈伤口作环抱式缝合。图11

【术中注意事项】

两段式自攻螺旋型钛种植体的手术操作,要求精细、准确,术中主要注意事项如下。

⑴切开下颌粘膜时注意勿损伤颏神经,尤其是下颌牙槽嵴严重萎缩者,颏孔位置则变浅,甚至可位于牙槽表面。

⑵下颌种植体的固位可利用上下两端皮质骨,但不宜穿出下颌下缘过多。上颌牙槽嵴萎缩可尽量利用上颌窦底及鼻底骨质相对较致密的区域,种植体可穿出窦底及鼻底,但绝对不能穿破粘膜,否则会因感染而失败。

⑶种植体植入的部位和方向要考虑到修复后义齿的咬合及覆盖的关系;多个种植体同时植入时还应相互平行,以利义齿桥架就位。

⑷用骨钻钻骨时应用等渗盐水不断注水,以防止产生高热,一般不应超过47℃,否则会损伤骨细胞的活力。

⑸两段式螺旋型钛种植体系统是一套可分解组合的装置,基台与种植体固位钉之间不能有任何物质间隔,各组件连接之前,必须将所有骨组织及纤维软组织清除,以保证各金属配件紧密旋紧,否则由于各配件就位不良,势必影响组织愈合。

【术后处理】

第一期手术后7天拆线,将原义齿基托组织面在种植体相对应处稍加磨改,并作软衬底作为缓冲后继续佩戴。

第二期手术后7天拆线,1周后即可卸除愈合螺帽,装上取模柱,取硬摸,制备金属桥架,试戴,完成固定式种植义齿或可摘(杆卡)式种植义齿。