喉镜下声带移位术

喉镜下声带移位术

[适应证]

图1 声带外侧切口
图2 颈侧穿过两根长针
图3 结扎牵拉线
图4 声带向外侧移位

双侧声带外展性麻痹,长期戴气管套管不能拔管者。

[手术器]

1.悬吊式喉镜、喉显微镜。

2.喉电灼器、长腰穿刺针。

[术前准备]

1.喉镜检查,以喉探条或喉吸引管拨动声带后端,证实属外展性声带麻痹,杓间区无纤维疤痕。

2.喉侧位x线拍片排除声门下、颈段气管狭窄。

[麻醉]

全麻。

[手术方法]

1.低位气管切开术,并由此导入麻醉气管插管。

2.导入悬吊式直接喉镜,暴露声门区,对准喉显微镜的焦距。

3.于声带外侧作直切口(图1)。该切口距前连合约2mm处至声突区。向下分离甲榴肌,以电灼止血。于颈侧皮肤处,相当甲状软骨中部穿入两根长腰椎穿刺针(图2),由针孔引入细尼龙线,加以结扎(图3),使声带向外侧移位(图4)。退出悬吊喉镜,固定好颈侧处两根牵拉线。

[注意事项]

1.于悬吊喉镜下引进牵拉线是较困难的技巧,宜术前多加训练。

2.结扎好牵拉线时,应在喉镜下掌握声带外移的宽度约4mm。

3.牵拉声带应与对侧声带位于同一平面,否则要影响发音。

[术后处理]

1.颈侧牵拉线应于术后6周拆除,自颈侧固定线的一端剪断后,从另一端拉出。

2.术后应用抗生素感染。